Pulzná oxymetria

Pulzná oximetria je lekársky technický postup, ktorý sa používa na kontinuálne neinvazívne meranie kyslík saturácia (SpO2) tepien krv a pulzová frekvencia. Je to štandardný postup používaný každý deň a je súčasťou základného monitoring (základné sledovanie) na klinike. Pulzná oxymetria sa používa hlavne v anestézie (lekárska špecializácia, ktorá zahŕňa perioperačné manažment bolesti a anestetikum). Pravidelne sa však používa aj v mnohých ďalších lekárskych odboroch. Princíp merania je založený na svetle vstrebávanie of hemoglobín (červená krv pigment) v obehu erytrocyty (červené krvinky), čo umožňuje robiť závery o artérii kyslík nasýtenia (SaO2). Pulzná oximetria je veľmi ľahko použiteľná metóda a je možné ju použiť všade (všade). Počiatočné hodnoty sú k dispozícii už po niekoľkých sekundách a umožňujú zmysluplné sledovanie hemodynamiky (obehové funkcie) a pľúcnych funkcií.

Indikácie (oblasti použitia)

V zásade každá situácia vyžaduje monitoring of kyslík saturácia alebo pľúcna funkcia je indikáciou pre použitie pulznej oxymetrie. Procedúra sa najčastejšie používa pri operácii monitoring, kedykoľvek narkotiká (anestetické látky) sa používajú a v núdzový liek. Najmä v anestézii je jeho použitie v niektorých prípadoch povinné:

  • Pulzný oxymetrický skríning pre novorodencov - na detekciu kritického vrodeného stavu srdce defekty (vitia); optimálny čas: 24. - 48. hodina života [včasné detekčné vyšetrenie: U1].
  • Obezita permagna - extrémna obezita definovaná BMI (index telesnej hmotnosti) viac ako 40.
  • anestézie u pacientov so Z. n. pľúcna resekcia (chirurgické odstránenie a pľúca lalok).
  • Analgézia - správa analgetika (liek proti bolesti) v kombinácii s a upokojujúce (trankvilizér) na vykonanie menšej operácie. Na rozdiel od anestézie, pacient dýcha nezávisle.
  • Fáza prebudenia (fáza po anestézii).
  • Respirační pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  • poškodená pľúca funkcia - napr. v chronické obštrukčné ochorenie pľúc (COPD).
  • Vysokofrekvenčné vetranie - forma ventilácie charakterizovaná veľmi vysokou frekvenciou (60 - 600 / min).
  • Detská anestézia - monitorovanie predčasne narodených detí, novorodencov alebo detí.
  • Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) - Charakterizuje to zúženie dýchacích ciest a apnoe (zastavenie dýchanie) alebo hypopnoe (obdobia, keď pacient počas spánku nedýcha alebo dýcha príliš málo) a často chrápanie (rhonchopathy). Choroba vedie k dennej ospalosti, mikrospánku a sekundárnemu vysoký tlak (vysoký krvný tlak).
  • Preprava pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti
  • Preprava urgentných pacientov
  • Kyanotické Srdce Vady - Vrodené srdcové chyby, ktoré vedú k výraznému zníženiu nasýtenia kyslíkom a následnému modrastému sfarbeniu koža (cyanóza).
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Kontraindikácie

Pulzná oxymetria je neinvazívny diagnostický postup, takže neexistujú žiadne kontraindikácie, ktoré by sme mali spomenúť. V niektorých situáciách je meranie pulznou oxymetriou obmedzené platnosť a mali by sa používať opatrne. Tieto situácie sú podrobnejšie opísané v nasledujúcej textovej časti.

Pred vyšetrením

Vyšetrenie pulznou oxymetriou je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá si nevyžaduje žiadnu prípravu pacienta. Malo by sa skontrolovať, či nedošlo k ľahkému poraneniu iba v mieste pripevnenia prístroja bolesť alebo podráždenie.

postup

Pulzná oximetria je založená na fotometrickom meraní svetla vstrebávanie of hemoglobín. Odkysličené (bez molekuly kyslíka) a okysličené (s molekulou kyslíka) hemoglobín majú rôzne vstrebávanie spektrá, takže ich relatívne koncentrácie je možné vypočítať pomocou fyzikálneho zákona (Lambert-Beerov zákon). Absorpčné maximum deoxyhemoglobínu je 660 nm v rozsahu červeného svetla, absorpčné maximum deoxyhemoglobínu je 940 nm v rozsahu infračerveného svetla. Na meranie sú potrebné dióda emitujúca svetlo a fotodióda, ktoré sú usporiadané oproti sebe ušnice, na implementáciu sú najvhodnejšie konečky prstov (najbežnejšie miesto aplikácie) alebo prsty. V osobitných prípadoch môže byť pulzný oxymeter pripevnený aj k nos, jazyk, ruky a nohy. Pulzný oxymeter je navrhnutý vo forme svorky, aby bolo možné prístroj upnúť na uvedené časti tela. Svetlo zo svetelnej diódy prechádza tkanivom a časť svetla je absorbovaná hemoglobínom v prechádzajúcom erytrocyty. Zvyšná časť je zaregistrovaná fotodiódou (princíp prenosu). Aby nedošlo k falšovaniu merania absorpciou svetla do okolitého tkaniva, je pulzatívny krv prietok je nevyhnutný. Od takzvanej systolickej špičkovej absorpcie spôsobenej arteriálnou krvou sa dá odčítať absorpcia pozadia spôsobená okolitým tkanivom. Nasýtenie kyslíkom (SpO2) je vyjadrené v percentách a malo by byť nad 95%; nasýtenie 98% je normálne. Princíp fyzického merania pulznej oxymetrie podlieha určitým obmedzeniam. Ak napríklad chýba pulzujúci prietok krvi, meranie nebude fungovať. Je to možné v prípade:

  • Arytmie (srdcové arytmie).
  • Hypotermia (hypotermia)
  • Hypovolémia (znížený objem krvi)
  • Hypotenzia (znížený krvný tlak)
  • Vasokonstrikcia v kontexte šoku

Užitočnosť pulznej oxymetrie znižujú aj nasledujúce faktory:

  • Fyzické cvičenie
  • Lak na nechty
  • Tmavá farba kože
  • farbivá - napr. Metylénová modrá
  • Jasné okolité osvetlenie
  • Anémia (anémia)
  • Mimotelové obeh (nahradenie prirodzenej funkcie krvného obehu a srdce-pľúca stroj).
  • Fetálny hemoglobín (HbF; forma hemoglobínu nenarodeného dieťaťa).
  • Uhlík intoxikácia oxidom uhoľnatým (otrava CO, ktorý vzniká napríklad pri spaľovacích procesoch. Uhlík oxid uhoľnatý sa viaže na hemoglobín s afinitou (väzobnou silou) mnohonásobne vyššou ako kyslík a blokuje transport kyslíka do buniek) - Hemoglobín viazaný na oxid uhoľnatý (COHb) má podobnú absorpčnú kapacitu ako oxyhemoglobín, takže falošne vysoké hodnoty sa merajú ako kyslík. saturácia klesá. Táto situácia môže viesť k fatálnemu nesprávnemu posúdeniu okysličenia pacienta.
  • Methemoglobinémia - Hemoglobín obsahuje dvojmocné látky železo, ak sa oxiduje na trojmocný, napríklad drogy, vzniká methemoglobín.
  • Opuchy (voda retencia) - napr. žilové prekrvenie študovaného tkaniva.
  • Venózne pulzácie - napr. Pri trikuspidálnej regurgitácii (únik s reflux krvi zo srdcovej chlopne medzi pravé átrium a pravá komora).
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - Na použitie pri vyšetrení magnetickou rezonanciou musí byť použité nemagnetické zariadenie.

Po vyšetrení

Po vyšetrení nie sú zvyčajne potrebné nijaké špeciálne opatrenia pre pacienta. V závislosti od výsledkov vyšetrenia bude pravdepodobne potrebné vykonať lekárske alebo iné terapeutické opatrenia. V prípade chybných meraní, artefaktov alebo nepresvedčivých výsledkov je potrebné zvážiť opakovanie vyšetrenia alebo vyhodnotiť možné obmedzenia informatívnej hodnoty (pozri vyššie). Po dlhodobom používaní zariadenia skontrolujte tlak v mieste pripojenia nekróza a v prípade potreby web zmeniť.

Možné komplikácie

Pretože sa jedná o neinvazívny zákrok, komplikácie sa zvyčajne neočakávajú. Prístroj je pripevnený pomocou svorky, takže mechanické podráždenie a rovnomerný tlak nekróza (smrť tkaniva v dôsledku tlaku). Z tohto dôvodu by malo byť zariadenie striedavo umiestnené na rôznych miestach.