Nevyhnutným predpokladom chirurgického zákroku je prítomnosť vhodných miestnych klinických príznakov alebo radikulopatie (podráždenie alebo poškodenie nervových koreňov) so zodpovedajúcimi zobrazovacími nálezmi (CT, MRI). V zásade je potrebné dôkladné objasnenie chirurgickej indikácie! Môže byť užitočný druhý názor.
indikácia
Absolútna indikácia núdzového chirurgického zákroku
- Progresívne (narastajúce) a akútne závažné motorické deficity so stupňom pevnosť ≤ 3/5 podľa Jandy.
- Príznaky poškodenia miechy, napríklad dysfunkcia konečníka alebo močového mechúra
- Kauda syndróm s akútnou paraparézou (bilaterálna neúplná paralýza (paréza) dvojice končatín, napr. Obrna oboch nôh)
Relatívne indikácie
- Senzorické deficity a žiaruvzdorné bolesť so zodpovedajúcou klinikou a zobrazovaním.
- Silná bolesť vedúca k nehybnosti, ktorá sa napriek konzervatívnej liečbe nezlepšila do štyroch týždňov
- Opakovaná bolesť, ktorá vedie k práceneschopnosti
Poznámka: Vo všetkých ostatných prípadoch bez núdzovej indikácie je primárne konzervatívne terapie je prostriedok voľby. Ďalej je potrebné poznamenať, že po viac ako 6 mesiacoch príznakov sa po operácii pooperačný výsledok v prípade chirurgického zákroku zhoršuje. Príliš dlhé čakanie tak zvýši riziko kroniky….
Klasické postupy
- Mikrochirurgická sekvestrektómia (odstránenie fragmentu oddeleného disku) pri transligamentóznej alebo sekvestrálnej herniácii (liečba podľa voľby).
- Čiastočná hemilaminektómia (ablácia časti vertebrálneho oblúka) a discektómia (chirurgické odstránenie medzistavcového disku) (zastarané)
- Artrodéza (stuhnutie kĺbu) tiel stavcov (iba vo výnimočných prípadoch).
Nasleduje popis postupov na chirurgické ošetrenie radikulopatie spojenej s diskom (podráždenie alebo poškodenie nervových koreňov). Pozri tiež časť CT navádzaná periradikulárna terapia (PRT) t manažment bolesti na radikulárne príznaky.
Perkutánne intervenčné postupy
Indikácie pre dekompenzované postupy uvedené nižšie:
- Radikulopatia ≥ 6 mesiacov a konzervatívna rezistencia terapie.
- Korelačné zistenia v počítačová tomografia (CT) / magnetická rezonancia (MRI) /diskografie (Röntgen- postup založený na vizualizácii intervertebrálny disk injekciou a kontrastné činidlo) (prolaps disku ≤ dislokačný stupeň 3 podľa Krämera).
- Pozitívne príznaky nervového napätia (napr. Lasègue), ≥ 60% zvyšková výška disku.
Dekompresné postupy pri liečbe prolapsu bedrového disku (herniovaný disk v bedrovej chrbtici) (alternatívna voliteľná indikácia k mikrochirurgickej sekvestrektómii):
- Chemonukleolýza (chymopapain, ozón, etanol) - enzymatické rozpúšťanie častí nucleus pulposus (žlčové jadro).
- Nukleoplastika (koblácia, „chladnejšia kontrolovaná ablácia“) - odstránenie diskového tkaniva kobalaciou (skratka pre kontrolovanú abláciu) pomocou bipolárnej rádiofrekvenčnej technológie (technológia RAF), pomocou ktorej sa vytvára narušenie tkaniva vyvolané plazmou.
- Perkutánna laserová dekompresia disku (PLDD) - odparenie (odparenie) tkaniva jadra a zmenšenie prstenca zavedením laseru (dióda, holmium, Nd: YAG laser) pomocou dutej ihly.
- Perkutánna manuálna a automatická dekompresia disku - automatická perkutánna bedrová discektómia (odstránenie disku; APLD) kombinovanou procedúrou rezania a odsávania pomocou takzvaného nukleotómu.
Indikácie pre postupy uvedené nižšie pre diskogénne lokálne bolesti chrbta:
- Trvanie ≥ 6 mesiacov a terapie odolnosť voči konzervatívnej terapii.
- Diskografia pozitívna
- ≥ 60% zvyškovej výšky disku
- Nenápadná neurológia, predĺženie nervu je negatívne.
- No nervový koreň kompresia na CT / MRI.
Postup pri diskogénnej lokalizovanej bolesti chrbta:
- Intradiskálne elektroterapia (IDET) - „zmenšovanie“, tj denaturácia kolagén a teda zmluvne rovnaké a tepelná ablácia (latinsky ablatio „ablation, detachment“) nociceptorov (bolesť receptory) pomocou termosondy vloženej do intervertebrálny disk a zahreje sa na 90 ° C so začiatkom na 65 ° C.
- Intradiskálna biacuplastika (IDB) - termálny postup na prstenci pomocou RF technológie.
Ďalšie poznámky
- Systematický prehľad (21,180 XNUMX pacientov) a prospektívna štúdia skúmali výskyt opakujúcich sa chrbtov bolesť a recidíva hernie po chirurgickej liečbe hernie bedrového disku: V systematickom prehľade mali pacienti bolesť v chrbte recidíva dva roky po operácii u 3–34% a z dlhodobého hľadiska 5–36%. Recidíva hernie sa vyvinula do 2 rokov u 0 až 23% pacientov. Prospektívna štúdia ukázala jednoročnú mieru 22% pacientov alebo dvojročnú 26% pacientov so zhoršujúcim sa nízkym bolesť v chrbte alebo zvýšenie straty funkcie v porovnaní s tromi mesiacmi predtým.
