Periradikulárne terapie (PRT) je postup vedený CT (CT-PRT; CT: počítačová tomografia) vyvinuté v 1980. rokoch. Je to bežný perkutánny (aplikovaný cez koža) forma terapie v neurochirurgii, používaný predovšetkým ako a bolesť terapia radikulárnych príznakov (bolesť pochádzajúca z nervových koreňov v chrbtici). Základom postupu je aplikácia a lokálne anestetikum alebo kortikosteroidy priamo na lokálne zapálené, stlačené alebo natiahnuté nervový koreň. Periradikulárne terapie je nízkoriziková, minimálne invazívna liečba. Procedúra je vo všetkých prípadoch vhodnejšia ako chirurgický zákrok, pokiaľ nie je prítomná silná paralýza. Tento postup má terapeutickú aj diagnostickú hodnotu. Ak je pôvod konkrétnych sťažností nejasný alebo ak sa zobrazovanie nezhoduje so symptomatológiou, porovnanie počas pichnutie môže poskytnúť informácie: Ak bolesť - vyvolané kontaktom kanyly s nervový koreň - zodpovedá vzoru sťažností, je indikovaná aplikácia liekov. Ak to tak nie je, je potrebné ďalšie hľadanie inej príčiny.
Indikácie (oblasti použitia)
- Radikálna bolesť vyvolaná kompresiou
- Akútne alebo chronické radikulárne príznaky v dôsledku vyčnievania alebo prolapsu disku (vydutie disku alebo herniovaného disku)
- Radikulárne bedrové syndrómy
- Stenóza neuroforamíny - zúženie výstupných otvorov nervy od chrbtice.
- Nejasná radikulárna bolesť - nie je zrejmé, z ktorého nervového koreňa bolesť pochádza
- Pooperačné (po operácii) radikulárne bolesť.
Kontraindikácie
- Ochrnutie vyššieho stupňa (tieto je potrebné ihneď liečiť chirurgickým zákrokom).
- Akútne infekcie
- Trombocytopénie (nedostatok doštičky) a krv poruchy zrážania.
- Alergie na drogy alebo kontrastné látky, ktoré sa majú použiť.
- Známy únik mozgovomiechovej tekutiny - miecha a mozog sa nachádzajú v uzavretom priestore naplnenom cerebrospinálnou tekutinou, čírou výživnou tekutinou. Ak má tento priestor dieru, existuje riziko správa of narkotiká do centrálnej nervový systém s významnými vedľajšími účinkami).
Pred ošetrením
- Na potvrdenie indikácie by mal byť pred posledným zákrokom k dispozícii patomorfologický korelát na nedávnom prierezovom zobrazovaní (CT, lepšie MRI).
- Informujte pacienta najmenej 24 hodín pred liečbou.
- Aktuálne prierezové vyšetrenia terapeutického regiónu.
- prúd krv koagulácia (rýchla> 90%), krvný obraz, C-reagovať. Proteín (CRP) v erozívnom zložení osteochondróza (degeneratívne ochorenie kostí a kostí) chrupavka).
Mali by existovať tieto štandardy kvality:
- Lekár, ktorý vykonáva zákrok, musí mať atestáciu z ortopédie alebo neurochirurgie a musí mať dostatočné chirurgické skúsenosti s chrbticou.
- Intervencia by sa mala vykonávať výlučne na klinike s operačným oddelením a možnosťou hospitalizácie.
- Intervencia by sa mala vykonávať pod vedením CT alebo MRI.
- Pre každé ošetrenie by sa mal získať obrazový dokument a písomná správa.
- Ak sa vykonali viac ako 3 PRT na segment, musí to byť jednoznačne písomne zdôvodnené, napr. V prípade spinálnej alebo recesnej stenózy.
postup
Pred zákrokom sa zistí stav koagulácie (krv zrážanie) a akékoľvek alergie na kontrastné látky alebo na drogy treba skontrolovať. Počas procedúry je pacient v náchylnej polohe na bedrový (postihujúci bedrové stavce) a hrudnej (postihujúci hrudné stavce) PRT a v bočnej polohe na krčný (zahrnujúci krčné stavce) PRT. Procedúra sa vykonáva pod kontrolou CT, čo znamená, že ošetrujúci lekár môže každý zo svojich krokov nasledovať obrazne. Najskôr sa z cieľového koreňa urobí CT na určenie presného umiestnenia, uhla a hĺbky pichnutie. Región je označený a potom dôkladne dezinfikovaný. The pichnutie ihla je teraz umiestnená a smeruje k nervový koreň; miestne anestézie (lokálne anestetikum) môžu byť požadované. Pozícia injekčnej ihly sa potom skontroluje pomocou možnej korekcie polohy pomocou CT. Ak je ihla v správnej polohe, pacient popíše pocit bolesti, ktorý zodpovedá obvyklému spôsobu jeho sťažností. Potom nasleduje aspiračný test, ktorý sa vykonáva s cieľom vylúčiť v ďalšom priebehu spinálnu metódu alebo intratekálnu aplikáciu. Aspiračný test je pozitívny, ak sa z kanyly nasaje malé množstvo testovacej tekutiny. To by znamenalo, že miecha bol prepichnutý. Existuje riziko poranenia a správa anestetika do centrálnej nervový systém, môže to mať vážne vedľajšie účinky. Ak je aspirácia negatívna, vstrekuje sa kontrast podľa distribúcia tekutiny na CT. Ak je to správne, liek sa môže aplikovať pomaly. Po vybratí chirurgických nástrojov sa rana dezinfikuje a ošetrí sa omietka obväz. V prípade sťažností spôsobených zložitými zmenami v chrbtici a ovplyvňujúcimi niekoľko nervových koreňov sa dva segmenty ošetria s časovým oneskorením. Liečba ďalších nervových koreňov by sa mala robiť v samostatnom sedení.
Po liečbe
- Ihneď po liečbe sa môžu v ústach vyskytnúť parestézie (znecitlivenie) alebo pocity slabosti alebo dokonca dočasné ochrnutie. noha. Tieto príznaky zvyčajne ustúpia samy po 2 až 5 hodinách.
- V deň liečby by mal pacient mať pohodlie, vyhýbať sa športovým aktivitám a dvíhať ťažké bremená. Okrem toho by pacient nemal viesť vozidlo sám (ale viesť so sebou vodiča).
Možné komplikácie
- Neznášanlivosť kontrastných látok
- Vedľajšie účinky liekov (hlavne kvôli glukokortikoidom):
- Splachovanie tváre
- Hyperhidróza (zvýšené potenie)
- Zvyšuje sa hladina glukózy
- Zvyšuje sa krvný tlak
- žalúdočné ťažkosti
- Kŕče v lýtkach
- Krvácajúce
- Infekcia
- Poranenie nervov
- paralýza
- Dočasná paralýza [bežná].
- Prechodná paralýza spojená s náhodným použitím v durálnom vaku
- Trvalé ochrnutie až do paraplégia [extrémne zriedkavé].
