Transuretrálna prostaty resekcia (TUR-P; TURP; synonymá: transuretrálna prostatektómia; transuretrálna resekcia (TUR) prostaty; resekcia prostaty) je urologická chirurgická technika, pri ktorej je možné abnormálne zmenené tkanivo prostaty odstrániť močová trubica (močová trubica) bez vonkajšieho rezu. Chirurgická metóda je minimálne invazívna metóda, pri ktorej sa pomocou drôteného snare selektívne odstráni postihnuté tkanivo pomocou resektoskopu. Transuretrálna prostaty často sa používa resekcia terapie metóda na liečbu benígnych nádorov prostaty ako je adenóm prostaty alebo benígna hyperplázia prostaty (BPH; benígne Rozšírenie prostaty). Zdá sa, že medzná hodnota pre vykonanie TUR-P je prostata objem 80 ml. Operácia zmierňuje príznaky dolných močových ciest (LUTS) oboch pacientov a mechúr nepriechodnosť vývodu (čiastočné alebo úplné uzavretie močového mechúra; anglicky: Bledder outlet obstrukce, BOO).
Indikácie (oblasti použitia)
Absolútne indikácie
- Opakujúci zadržiavanie moču (ischúria).
- Opakované infekcie močových ciest (UTI)
- Opakovaná makrohematúria, ktorú nie je možné adekvátne liečiť liekmi (> 1 ml krvi na 1 l moču; prítomnosť krvi v moči viditeľná voľným okom)
- Urolithe (močové kamene)
- Výrazná dilatácia (rozšírenie) horných močových ciest v dôsledku zúženia močových ciest.
Relatívne indikácie
- Symptomatický únik moču z moču mechúr kvôli benígna hyperplázia prostaty (BPH).
- Vrodené alebo získané mechúr diverticula (vakovité výbežky steny močového mechúra).
- Nedostatok terapeutického úspechu alebo vyskytujúce sa alergie pri konzervatívnej liečbe (bez chirurgického zákroku).
- Zvyškový moč objem nad 100 ml (zvyšný objem moču po vyprázdnení močového mechúra).
Kontraindikácie
- Indikácia pre adenomektómiu (odstránenie adenómu) - ak sú veľké adenómy s a objem ak je prítomných viac ako 75 ml, je výhodnejšia adenomektómia. Ďalšími indikáciami pre adenomektómiu sú divertikuly močového mechúra vyžadujúce chirurgický zákrok, kamene močového mechúra, komplexné ochorenie močovej trubice a kontraindikácia litotómie.
- Poruchy zrážania krvi
- Akútne alebo chronicky aktívne infekcie močových ciest
Pred operáciou
- Vysadenie antikoagulancií (antikoagulancií) - vysadenie krv-tenčovacie lieky ako napr kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo Marcumar sa majú robiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Prerušenie liečby na krátke časové obdobie významne minimalizuje riziko pooperačného krvácania alebo intraoperačného krvácania bez významného zvýšenia rizika pre pacienta. Ak existujú choroby, ktoré môžu mať vplyv na krv systém zrážania krvi a tieto sú pacientovi známe, je potrebné to oznámiť ošetrujúcemu lekárovi.
- Vysadenie antidiabetických liekov (liekov používaných na liečbu cukrovka mellitus) - Lieky ako napr metformín sa má vysadiť najmenej 24 až 48 hodín pred operáciou, pretože existuje zvýšené riziko laktácie acidóza (forma metabolická acidóza (metabolická acidóza), pri ktorej pokles krv pH je spôsobené akumuláciou kyslého laktát (kyselina mliečna)) z dôvodu použitia lieku počas anestézie.
- História medicíny a diagnostika - pred chirurgickým zákrokom, a Infekcie močových ciest treba vylúčiť. Vzhľadom na zvýšené riziko infekcie močových ciest je perioperačné (počas operácie) antibiotikum správa má byť zameraný na. Absolútne nevyhnutná je profylaxia pomocou antibiotiká pri zvýšenom riziku infekcie, ktoré je prítomné okrem iného pri metabolických poruchách ako napr cukrovka mellitus, imunosupresia a opakované operácie.
Chirurgický zákrok
Na vykonanie transuretrálnej resekcie prostaty sa používa kontinuálny irigačný resektoskop, ktorý sa posúva cez močová trubica (močová trubica) do prostaty. Tkanivo prostaty sa teraz odstráni kontinuálnym zavlažovaním. Tkanivo sa odstráni pomocou vysokofrekvenčnej prúdovej pasce. Snare sa dá súčasne použiť na presnú koaguláciu (vyhladenie) zranených plavidlá.Transuretrálna resekcia (TUR) prostaty (TUR-prostata, TUR-P, TURP) sa môže vykonávať monopolárne (zavlažovací roztok je roztokom bez fyziologického roztoku), ako aj bipolárne (bipolárne; zavlažovací roztok je fyziologický soľný roztok). Bipolárny TUR-prostatický má priaznivejší bezpečnostný profil (riziko komplikácií spojených s krvácaním sa javí ako znížené) a považuje sa za modernú alternatívu k monopolárnemu TUR-prostatickému. Výsledky sú však porovnateľné s výsledkami monopolárneho TUR-P. Transuretrálna resekcia prostaty sa považuje za zlato štandard resekcie prostaty, pretože jej použitie vedie u väčšiny pacientov k zlepšeniu symptómov a má len málo komplikácií. Okrem významného zvýšenia prietoku moču je možné po resekcii pozorovať aj znížené množstvo zvyškového moču. Vo väčšine postupov sa transuretrálna resekcia prostaty vykonáva pomocou spinálnej alebo peridurálnej liečby anestézie. Ak je to uvedené, intubácia anestézie Počas operácie je pacient v litotomickej polohe. Umiestnenie močového mechúra fistula katéter je zvyčajne indikovaný počas operácie. Po odstránení tkaniva prostaty sa zavádza zavlažovací katéter transuretrálne (cez močová trubica), aby bolo možné nepretržité zavlažovanie močového mechúra fyziologickým soľným roztokom vykonávať až 24 hodín po operácii. Po odstránení zavlažovacieho katétra sa močový mechúr vypustí pomocou močového mechúra fistula nasledujúcich 24 hodín. Aby sa znížilo riziko infekcie, resekcia prostaty by sa mala určite vykonávať pri perioperačnej aj pooperačnej profylaxii antibiotikami.
Po operácii
Na zníženie potenciálnych komplikácií sa nepretržité zavlažovanie močového mechúra vykonáva približne 24 hodín. Asi po dvoch dňoch je možné skontrolovať močenie (vyprázdnenie močového mechúra).
Možné komplikácie
Včasné komplikácie
- Pooperačné krvácanie - Pooperačné krvácanie je možné pozorovať ako pomerne častú komplikáciu, aj keď zvyčajne ustupuje. Ak krvácanie samo o sebe nevymizne, môže byť v rámci druhého postupu potrebná chirurgická rekagulácia.
Neskoré komplikácie
- Močová inkontinencia (nedobrovoľný, nedobrovoľný únik moču) - V dôsledku zjazvenia močovej trubice (močovej trubice) alebo svalových lézií (poškodenie svalov) môže dôjsť k močovej inkontinencii.
- Retrográdne ejakulácie (porucha ejakulácie, pri ktorej je semenná tekutina vypúšťaná dozadu do močového mechúra) - Aj keď je produkcia semennej tekutiny fyziologická, muž je stále neplodný (neplodný), pretože ejakulát nie je vypudzovaný dopredu, ale zostáva v močovom mechúre až do ďalšieho močenie.
- TUR syndróm - Hypotonická hyperhydratácia (porucha voda-elektrolyt vyvážiť tela so zvýšením voda obsah nad normálnu hladinu) s kardiovaskulárnymi stres na ostré právo srdce zlyhanie (slabosť pravého srdca) v dôsledku výplachu hypotonickej výplachovej tekutiny (v monopolárnej TUR prostate). Syndróm TUR je prítomný, ak existuje aspoň jedna porucha obehu (bradykardia (tlkot srdca príliš pomalý: <60 úderov za minútu); vysoký tlak (vysoký krvný tlak); hypotenzia (nízky krvný tlak); alebo oligúria (zníženie vylučovania moču (pod 500 ml / deň.)); bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku)) a najmenej s jednou neurologickou komplikáciou (poruchy videnia, nevoľnosť (nevoľnosť) /zvracanie, únava, bolesť hlavy, agitovanosť, zmätenosť, poruchy vedomia). TUR syndróm je však v súčasnosti veľmi zriedkavý.
Ďalšie poznámky
- Pacienti s benígnou prostatou hypertrofia (BPH) liečený inhibítorom 5-alfa-reduktázy (5-ARH: finasterid, dutasterid) štyri týždne pred TURP majú nižšie riziko krvácania počas a po TURP a tiež si vyžadujú menej transfúzií. Pravdepodobnou príčinou je inhibícia angiogenézy (rastu krvi plavidlá) a mikrovaskularizácia pomocou 5-ARH.
