Diagnóza
Diagnóza tendovaginitis de Quervain sa zvyčajne vyrába veľmi ľahko. Pozitívny Finkelsteinov znak je jasnou indikáciou. Navyše, výsluchy pacientov podľa ich typických sťažností a výsledky klinických vyšetrení už zvyčajne poskytujú dostatočné dôkazy pre správnu diagnózu.
Ďalšie diagnostické opatrenia zvyčajne nie sú potrebné. Ak sú nálezy nejasné, an ultrazvuk je možné vykonať, ako šľachy je možné dobre vizualizovať. S cieľom vylúčiť zmeny v kĺby, napr artróza z kĺb palcového sedla (rhizartróza), an Röntgen môže byť v jednotlivých prípadoch užitočná.
Konzervatívna terapia
tendovaginitis De Quervain sa zvyčajne lieči najskôr konzervatívne, tj pokiaľ je to možné, zabráni sa chirurgickému zákroku. V mnohých prípadoch imobilizácia palca a zápästie je dostatočný na zmiernenie príznakov. Na tento účel buď firma páskový obväz alebo je možné použiť špeciálnu dlahu.
Pohyby, ktoré spúšťajú bolesť by sa malo dôsledne vyhýbať. Zároveň sa odporúča brať bolesť a protizápalové lieky. Lokálna aplikácia ľadu môže tiež pomôcť znížiť bolesť.
Ak tieto opatrenia neprinesú želaný úspech, musí sa použiť protizápalový prípravok (kortizón) v kombinácii s lokálnym anestetikom sa môže podať aj priamo do kompartmentu šľachy extenzora. Týmto spôsobom sa účinné látky dostanú priamo k svojmu cieľu, čo povedie k vyššej koncentrácii účinných látok, čo môže veľmi účinne zmierniť bolesť. Injekcie by sa však nemali podať viac ako trikrát za pol roka, inak šľachy môžu byť trvale poškodené. Alternatívne sa môžu protizápalové prípravky vo forme masti aplikovať priamo na bolestivé miesto.
Chirurgická terapia
Okrem konzervatívnej liečby tendovaginitída de Quervain existuje aj možnosť chirurgického zákroku. To sa zvyčajne vykonáva iba vtedy, ak konzervatívna liečba neumožňuje zlepšenie alebo pacient trpí prílišnými bolesťami. Chirurgický zákrok môže byť indikovaný aj pri ťažkej tendovaginitíde de Quervain. Operácia sa obvykle vykonáva ambulantne pomocou anestézie brachiálny plexus.
Pomocou tejto metódy môžu pacienti po operácii odísť domov. Existuje však niekoľko možností anestézie, napríklad lokálna alebo celková anestézia, ktoré je možné osobitne prediskutovať s anesteziológom. Pred skutočnou operáciou je postihnuté rameno najskôr ovinuté obväzom na ochranu nad oblasťou zásahu a potom manžetou podobnou tej, ktorá sa používala na meranie krv je vyvíjaný tlak.
Manžeta je nafúknutá a krv prietok do chirurgickej oblasti je zastavený. Operácia sa potom vykonáva v takzvanom „bezkrvnom“ stav. Z dôvodu zníženej krv prietoku, môžu byť anatomické štruktúry navzájom lepšie oddelené.
To významne znižuje riziko zranenia nervy, šľachy alebo krv plavidlá počas operácie. Až potom, po dôkladnej dezinfekcii a sterilnom zakrytí, dôjde k skutočnému rezu pokožky cca. Na vnútornej strane je vyrobená dĺžka 3 - 5 cm zápästie, pod palcom.
Počas operácie má chirurg zväčšené zväčšenie okuliare. To ďalej zlepšuje vizualizáciu vodivých dráh ruky a chráni tak dôležité tkanivové štruktúry. Po otvorení pokožky sú povrchné, citlivé vetvy radiálny nerv (N. radialis) sú vystavené, aby nedošlo k ich poškodeniu v nasledujúcich krokoch.
Iba po zaistení týchto štruktúr môže chirurg voľne pripraviť 1. oddiel šľachy extenzora. Potom sa oddelí šľachový extenzor a rozdelia sa jeho bočné hranice. V niektorých prípadoch sa potom prerezá hranica medzi dlhým rozmetačom palca (abductor pollicis longus) a krátkym extenzorom palca (extensor pollicis brevis).
Zápalové tkanivo je možné odstrániť aj priamo. Podľa týchto krokov je možné teraz dve šľachy vytiahnuť dopredu a existujúce adhézie je možné priamo uvoľniť. Šľachy by potom mali byť schopné opäť voľne kĺzať vo svojom klznom ložisku, čo sa počas operácie kontroluje.
Nakoniec sa malé nervové vetvy na povrchu ešte raz skontrolujú, či sú neporušené. Až potom je možné ranu po otvorení uzavrieť nadlaktie manžeta a pokrytá sterilným kompresným obväzom. Po operácii môže pacient opatrne pohybovať prstami vrátane palca, ale spočiatku by sa nemalo vyvíjať úplné zaťaženie.
Obväz na chirurgickej rane by sa mal ponechať na mieste asi 5 dní a potom by sa mal vymeniť. Spravidla sa to nemusí robiť v ordinácii operačného lekára, ale môže to robiť rodinný lekár alebo odosielajúci lekár. Odstránenie stehov, ktoré by malo prebehnúť po cca.
10 - 14 dní, možno vykonať aj na úrovni praktického lekára. Po odstránení stehov by mala byť rana pokrytá a omietka na ďalší deň, po ktorom už obväz na rany nie je potrebný. Počas tohto obdobia, fyzioterapeutické cvičenia by sa malo tiež začať.
Cviky sa dajú spočiatku vykonávať v studenej vode, pretože tak znižujú opuchy a bolesť a mali by sa vykonávať niekoľkokrát denne. Dostanete pokyny od fyzioterapeuta. Jazvu je možné asi 5 dní po odstránení stehov potrieť masťou s vysokým obsahom tuku.
To podporuje odolnosť jazvy, pretože sa stáva mäkšou a tým pružnejšou. Po operácii je bolesť rany zvyčajne mierna. Napriek tomu sa pacient obvykle podáva lieky proti bolesti z bezpečnostných dôvodov.
Lokálna bolesť, ktorá bola pred operáciou stále prítomná, mala úplne zmiznúť. Aj keď príznaky bolesti vyžarujúce do paže stále pretrvávajú, zlepšenie zvyčajne nastáva po niekoľkých dňoch. Sťažnosti na operačnú jazvu sú možné, ale zvyčajne zmiznú po niekoľkých týždňoch až pol roku. Konečný stav, v ktorom sa už nemení, dosahuje jazva asi po roku.
V závislosti od stresu počas práce je doba práceneschopnosti zvyčajne 2 - 3 týždne. Typické príznaky zvyčajne zmiznú okamžite po operácii. Postihnutou rukou sa môže hýbať, ale nemalo by sa to spočiatku zaťažovať.
Po jednom týždni sa zmení prvý obväz, po dvoch týždňoch sa stehy odstránia. Odvtedy nie je potrebné nosiť obväz. Pacienti by teraz mali vykonávať pravidelné cvičenia na zlepšenie pohyblivosti v zápästie a palec znova. Tieto sa môžu prípadne uskutočňovať pod studenou vodou, čo má ďalší dekongestívny účinok a zmierňuje bolesť.
Fyzioterapia zvyčajne nie je potrebná a predpisuje sa iba v prípade výrazných pohybových obmedzení po operácii. Týždeň po odstránení stehov je potrebné jazvu pravidelne natierať mastnými masťami, aby bola mäkšia a pružnejšia. Môže trvať niekoľko mesiacov, kým jazva už nebude spôsobovať žiadne nepríjemné pocity, ale príznaky bolesti spôsobené tendovaginitídou de Quervain úplne zmiznú najneskôr osem týždňov po operácii.
V zriedkavých prípadoch môže byť chirurgická liečba tendovaginitídy de Quervain sprevádzaná komplikáciami. Možné sú krvácanie a infekcie v oblasti operácie, senzorické poruchy v dôsledku poranenia nervov, šliach a opuch mäkkých tkanív. V najhoršom prípade Sudeckova choroba (tiež známa ako algodystrofia alebo Sudeckova choroba), ktorej presná príčina nie je známa. Toto je bolestivý syndróm, ktorý môže nakoniec viesť k stuhnutiu kĺby a zmenšovanie svalov, kože a šliach.
