A subarachnoidálne krvácanie je akútne intrakraniálne krvácanie (do vnútra lebka), ktorý je najčastejšie spôsobený aneuryzma prasknutie a má nepriaznivú prognózu. Subarachnoidné krvácanie postihuje približne 15 na 100,000 XNUMX ľudí každý rok.
Čo je to subarachnoidálne krvácanie?
Subarachnoidné krvácanie sa týka akútneho intrakraniálneho krvácania do subarachnoidálneho priestoru, ktorý sa nachádza medzi arachnoidálnou (pavučinovou) membránou a pia mater (vaskulárna časť meninges), ktoré spolu tvoria mäkké mozgové blany (leptomeninx). Medzi príznaky charakteristické pre subarachnoidálne krvácanie patrí náhle, veľmi závažné bolesť hlavy v zadnej časti hlava („Zničenie bolesť hlavy„) nevoľnosť a zvracanie, meningizmus (krk stuhnutosť, citlivosť na svetlo) a počiatočné zakalenie vedomia. Neskôr v dôsledku stúpajúceho intrakraniálneho tlaku, bezvedomia, kóma, a zastavenie obehu a dýchania je tiež charakteristické pre subarachnoidálne krvácanie.
Príčiny
Subarachnoidálne krvácanie je vo väčšine prípadov dôsledkom prasknutia mozgu tepna aneuryzma. Mozgový aneuryzma je všeobecne spôsobená genetickým oslabením steny cievy v spodnej časti mozog, v dôsledku čoho sa na plavidlá (aneuryzma), ktoré môžu prasknúť (prasknúť) a viesť na subarachnoidálne krvácanie. Ruptúru aneuryzmy uprednostňuje fyzická námaha, ako napríklad zdvíhanie ťažkých predmetov alebo pohlavný styk. V zriedkavejších prípadoch kraniocerebrálna trauma, sínus žila trombóza (occlusion veľkých krv plavidlá z mozog), angiómy (vaskulárne malformácie), poruchy zrážania krvi a tiež vaskulárne zápaly môžu spôsobiť subarachnoidálne krvácanie. Hypertenzia (vysoký krvný tlak), nikotín použitie v hypercholesterolémia (zvýšená krv cholesterolu úrovniach) a užívanie drog (heroín, amfetamíny) sú faktory, ktoré podporujú prejav aneuryzmy a tým aj subarachnoidálne krvácanie.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Prvým príznakom subarachnoidálneho krvácania je zvyčajne náhle a mimoriadne závažné ochorenie bolesť hlavy nazýva sa anihilačná bolesť hlavy. Pacienti to popisujú ako neúnosné a nikdy predtým nezažili podobným spôsobom. The bolesť zvyčajne začína od čela resp krk a rozširuje sa na celú oblasť hlava, niekedy do úzadia. Tento príznak však môže tiež chýbať. Okrem toho trpiaci prežívajú stuhnutosť krk, nevoľnosť, zvracaniea zvýšená citlivosť na svetlo. Krv tlak sa môže zvýšiť alebo znížiť, dýchanie zmeny rýchlosti a teplota tela často kolíše. Pulz môže biť nepravidelne a môže dôjsť k paralýze. Pomerne zriedka sa vyskytujú epileptické záchvaty. Príznaky sú rozdelené do piatich stupňov, podľa ktorých možno posúdiť závažnosť krvácania. Stupeň I vykazuje iba mierne bolesti hlavy. Stupeň II je závažnejší bolesti hlavy a krk je stuhnuty. Akonáhle sa dosiahne stupeň III, pridá sa ospalosť a miernejšie neurologické poruchy, ako je paralýza alebo znížená citlivosť. Subarachnoidálne krvácanie stupňa IV sa prejavuje kóma-ako spánok. Okrem toho dochádza k rušeniu v dýchanie a hemiplegia. V stupni V je prítomné silné krvácanie a pacient upadne do a kóma. Žiaci už nereagujú na svetelné podnety a vyskytujú sa výrazné neurologické poruchy.
Diagnóza a priebeh
Subarachnoidálne krvácanie je diagnostikované na základe charakteristických symptómov, pričom špecifické prezentujúce sa sťažnosti poskytujú informácie o štádiu ochorenia. Mierna bolesť hlavy a stuhnutosť krku sú teda spojené s počiatočným štádiom (stupeň I). Tieto sa stupňujú s progresiou ochorenia a môžu byť sprevádzané deficitom hlavových nervov (stupeň II). Ďalšie zakalenie vedomia a neurologické ložiskové príznaky naznačujú ochorenie III. Stupňa. Následne sa môžu prejaviť príznaky ako somnolencia alebo sopor (hlboký spánok), hemiparéza (hemiplegia), obehové a dýchacie poruchy (stupeň IV) a kóma, extenzívne kŕče a porucha vitálnych funkcií (stupeň V). Diagnóza je potvrdená zobrazovacími technikami ako napr počítačová tomografia (prvý týždeň po subarachnoidálnom krvácaní), magnetická rezonancia, alebo bedrové pichnutie (od 8. dňa). Dopplerova sonografia sa používa na vylúčenie možného vazospazmu (vaskulárneho spazmu), zatiaľ čo angiografia poskytuje informácie o presnom umiestnení aneuryzmy. Prognóza je nepriaznivá pri subarachnoidálnom krvácaní. Asi polovica postihnutých zomrie počas prvých 30 dní po subarachnoidálnom krvácaní. Okrem toho existuje zvýšené riziko poškodenia mozog funkciu napriek úspešnej operácii.
Komplikácie
V najhoršom prípade môže subarachnoidálne krvácanie viesť k smrti postihnutej osoby. K tomu však dôjde, iba ak stav sa nelieči. V takom prípade postihnutá osoba trpí predovšetkým veľmi ťažkou formou bolesti hlavy. Môžu sa tiež rozšíriť do susedných oblastí tela a viesť na bolesť aj tam. Ďalej majú postihnuté osoby skúsenosti zvracanie a tiež nevoľnosť. Tieto sťažnosti majú tiež veľmi negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Vysoká citlivosť na svetlo a hluk sa môže vyskytnúť aj pri subarachnoidálnom krvácaní, čo sťažuje každodenný život postihnutej osoby. Mnoho pacientov tiež trpí veľmi stuhnutý krk, prípadne vrátane bolesť v tomto regióne. Pri postupe subarachnoidálneho krvácania môže dôjsť k bezvedomiu, počas ktorého sa postihnutý môže pri páde poraniť. Liečba krvácania sa zvyčajne vykonáva chirurgickým zákrokom. Nijaké zvláštne komplikácie sa nevyskytujú a príznaky sa dajú zmierniť. Kvôli krvácaniu však riziko mŕtvica sa významne zvyšuje, takže postihnutý sa aj naďalej spolieha na rôzne terapie a vyšetrenia. Môže to tiež znížiť očakávanú dĺžku života pacienta.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Vždy by sa malo vyhľadať ošetrenie lekárom stav. Čím skôr je subarachnoidálne krvácanie zistené a liečené, tým lepší je vo väčšine prípadov ďalší priebeh ochorenia. Iba včasná diagnostika s následnou liečbou môže zabrániť ďalším komplikáciám alebo nepríjemným pocitom. Ak sa subarachnoidálne krvácanie nelieči, najhorším scenárom môže byť smrť postihnutej osoby. Ak postihnutá osoba trpí veľmi ťažkou formou, je potrebné vyhľadať lekára bolesti hlavy. Vo väčšine prípadov postihnutá osoba už tiež nie je schopná sústrediť sa alebo zvládnuť svoj obvyklý denný režim. A stuhnutý krk a silná nevoľnosť spojená s vracaním môže tiež naznačovať subarachnoidálne krvácanie. Niektorí postihnutí jedinci sú veľmi citliví na svetlo alebo dokonca náchylní na epileptický záchvat. Ak dôjde k takémuto záchvatu, choďte do nemocnice alebo ihneď zavolajte pohotovostného lekára. Subarachnoidálne krvácanie zvyčajne rozpozná praktický lekár. Ďalšia liečba si však vyžaduje špecialistu a zvyčajne chirurgický zákrok. Nie je možné urobiť nijakú všeobecnú predpoveď o ďalšom priebehu a dĺžke života pacienta.
Liečba a terapia
V prípadoch subarachnoidálneho krvácania terapeutické Opatrenia sú zamerané na stabilizáciu všeobecného stav postihnutej osoby poskytovaním intenzívnej lekárskej starostlivosti. V prípade prasknutia aneuryzmy sa chirurgický zákrok používa na oddelenie vaskulárneho výtoku od krv obeh a zastaviť subarachnoidálne krvácanie. Na tento účel sa používajú dva chirurgické zákroky. Pri takzvanom postupe orezávania sa aneuryzma izoluje z krvi obeh pomocou špeciálnych svoriek na výstupe z cievy, aby sa vylúčilo ďalšie intrakraniálne krvácanie. Okrem tohto zákroku, ktorý sa vykonáva priamo na mozgu, je v súčasnosti častejšie používaným zákrokom zákrok zavedenie platinovej mikrokocily (platinová špirála) do aneuryzmy pomocou katétra prechádzajúceho cez trieslovinu. tepna. Po umiestnení platinovej špirály sa špirála odvinie a v dôsledku nasledujúceho trombóza, sú oká cievky a tým aj aneuryzma uzavreté. Z dôvodu zvýšeného rizika cievnych occlusion, vhodné trombóza profylaxia sa má používať po operácii. Ak sú už prítomné vazospazmy (cievne kŕče) alebo ak zlý stav pacienta vylučuje chirurgický zákrok, zvyčajne sa používa konzervatívna liečba, kým kŕče neustúpia (najmenej 10 - 12 dní) v snahe čo najviac udržať prietok krvi z dôvodu zvýšené riziko mŕtvica. Najlepšie je, vápnik antagonisti ako napr nimodipín a infúzie na zriedenie krvi so súčasným zvýšením krvi objem (hypervolemická hemodilúcia) sa používajú na tento účel. intubácia a vetranie môžu byť požadované. Ak je angióm podkladom pre subarachnoidálne krvácanie, je v mnohých prípadoch embolizovaný na profylaxiu opakovaného krvácania. Absolútny odpočinok v posteli je navyše indikovaný po konzervatívnej aj chirurgickej liečbe terapie aby sa minimalizovalo riziko opätovného krvácania.
Prevencia
Je možné len obmedzené zamedzenie subarachnoidálneho krvácania. Opatrenia proti vysoký tlak, zdržať sa nikotín a nadmerné alkohol spotreby a vyhýbanie sa obezita cez zdravé strava a pravidelné cvičenie predchádza aneuryzme a tým nepriamo aj subarachnoidálnemu krvácaniu.
Nasleduj
Postihnutých pacientov je zvyčajne málo a tiež obmedzené Opatrenia dostupnej následnej starostlivosti o subarachnoidálne krvácanie. Z tohto dôvodu by pacienti mali vyhľadať lekársku pomoc pri prvých príznakoch a prejavoch ochorenia, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám. Spravidla neexistuje nezávislé liečenie, takže postihnutá osoba je závislá od lekárskeho vyšetrenia a liečby. Čím skôr sa lekár poradí, tým lepší je ďalší priebeh choroby. Väčšina postihnutých osôb je odkázaná na chirurgický zákrok, ktorým obvykle sú aj opatrenia ožarovania terapie alebo chemoterapie sú nevyhnutné. Pravidelné kontroly lekárom sú tiež veľmi dôležité po odstránení, aby sa včas zistili a liečili ďalšie nádory. Tí, ktorí sú postihnutí týmto ochorením, by si mali vo všeobecnosti oddýchnuť a upokojiť ich. V závažných prípadoch by sa mal dodržiavať aj prísny odpočinok v posteli. Všeobecne táto choroba neznižuje dĺžku života pacienta, aj keď nemožno predpovedať všeobecný priebeh.
Čo môžete urobiť sami
Denný život postihnutej osoby sa vo väčšine prípadov vyznačuje heteronómiou. Je to tak preto, lebo škody sú takmer vždy sprevádzané trvalými poruchami. Každodenný život by sa mal prispôsobiť závažnosti a zložitosti postihnutia, pričom v popredí by mala byť vždy svojpomoc. Príbuzní a opatrovatelia môžu podporovať postihnuté osoby v každodennom živote prácou podľa Bobath koncept. Regulácia svalového tonusu, iniciácia normálnych pohybových sekvencií a podpora vedomia tela sú tri základné aspekty. Výsledkom je každodenná rutina, v ktorej je kŕmenie, mobilita, eliminácia, obliekanie a pranie sú podporované. Vždy je však potrebné vopred zmierniť spastické ochrnutie pohybom a vyhnúť sa negatívnym podnetom, ako napr studené ruky. Fyziologické pohyby je možné podporovať najmä pri každodenných činnostiach, ako je čistenie zubov, česanie alebo jedenie, ktoré sa vždy zameriavajú na obojstrannú kontrolu paží. Ľudia po subarachnoidálnom krvácaní často trpia zníženou pozornosťou. Preto treba zodpovedajúcim spôsobom prepracovať životnú situáciu a vylúčiť rušivé prvky. Je to tak preto, lebo mozog sa dokáže časom adaptovať iba pomocou niekoľkých stimulov. V dôsledku anosognózy, zanedbávania alebo tlačného syndrómu je riziko pádov výrazne zvýšené. Preto je vždy potrebné zvážiť zabránenie pádom počas určovania polohy alebo mobilizácie, pretože vedú k ďalšej nehybnosti a závislosti.
