Spinálna anestézia (anestéziológia)

chrbticovej anestézie je miecha- založená forma regionálna anestézia. Výsledkom je dočasné prerušenie excitačného vedenia koreňov miechového nervu (nervové korene, ktoré sa rozvetvujú od jednotlivých segmentov miecha), a teda slúži na blokovanie bolesť vedenie aj svalstvo relaxácie. To sa deje pomocou a lokálne anestetikum vstreknuté do takzvaného subarachnoidálneho priestoru. Subarachnoidálny priestor sa nachádza medzi pia mater (mäkký meninges) a dura mater (tvrdé mozgové blany). Injekcia lokálne anestetikum spôsobuje dočasnú blokádu motorických, zmyslových a sympatických vnímacích vlastností. Spinal anestézie sa používa predovšetkým na veľké chirurgické zákroky pod brušným gombíkom. To znamená v oblasti dolnej časti brucha, panvy, ako aj perinea a dolných končatín. Výhody v porovnaní so všeobecnými anestézie sú hlavne pre pacientov, ktorí trpia zvýšeným rizikom komplikácií, ochoreniami dýchacích ciest resp cukrovka mellitus. Miechová anestézia je efektívny postup na vykonávanie tejto rozmanitosti operácií. Pretože sa však môžu vyskytnúť závažné komplikácie, mali by ho používať iba skúsení lekári, ktorí sú zruční v kardiopulmonálnej liečbe resuscitácia. Miechová anestézia sa zvyčajne vykonáva ako bilaterálna (konvenčná) spinálna anestézia. Jednostranný (jednostranný) spinálna anestézia je vhodný postup pre všetky operácie zahŕňajúce iba jednu dolnú končatinu.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Chirurgické zákroky na hornej časti brucha (cisársky rez / cisársky rez).
  • Operačné zákroky na dolnej časti brucha (operácia slepého čreva/ slepého čreva).
  • Inguinálna kýla (kýla)
  • Chirurgické zákroky na urogenitálnom trakte (obličkový a močový systém; transuretrálna resekcia (TUR) / operácia cez močová trubica).
  • Chirurgické zákroky v gynekológii.
  • Operácie na panve a dolných končatinách - napríklad operácie na panve bedrový kĺb alebo nižšie noha amputácia, koleno.
  • Perineum (oblasť medzi anus a vonkajšie pohlavné orgány).
  • Vaginálny pôrod (prirodzený pôrod; spontánny pôrod).

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie

Relatívna kontraindikácia

  • Anamnestický ťažký chrbát bolesť a / alebo bolesť hlavy.
  • Lokálne ochorenia chrbtice: artritída (zápal kĺbov), prolaps disku (herniovaný disk), osteoporóza (úbytok kostnej hmoty), kostné metastázy (spinálne metastázy)
  • Vysoko rizikoví pacienti
  • Ťažká deformácia chrbtice

Požadované predĺženie anestézie počas chirurgického zákroku:

  • Horná časť brucha (napr. Cisársky rez): Št 4. - 6..
  • Dolné brucho (operácia slepého čreva): Št 6-8.
  • Inguinálna kýla: Th 8
  • Transuretrálna resekcia (TUR); vaginálny pôrod; operácia bedrového kĺbu: Th 10
  • Koleno a dole: L1
  • Perineum S2-5

Pred spinálnou anestézou.

Predoperačne sa najskôr odoberie anamnéza pacienta. Dôležité sú tu informácie o alergiách na lieky, najmä lokálnych anestetikách, ako aj o systémových ochoreniach, ktoré môžu viesť ku komplikáciám počas zákroku (napr. Kardiovaskulárne ochorenia). Potom nasleduje fyzické vyšetrenie, interpretácia laboratórnych výsledkov a vzdelávanie pacientov. Nasleduje podanie premedikácie (podanie lieku pred lekárskym zákrokom), ktoré je v tomto prípade primárne určené na anxiolýzu (úľavu od úzkosti).

Proces

Rozhodnutie o použití spinálnej anestézie sa odvíja od nasledujúcich faktorov: Ak chirurgická oblasť zodpovedá vyššie uvedenej oblasti a trvanie operácie je viac ako 10 minút a menej ako 3 až 4 hodiny, je vhodná spinálna anestézia. Ďalej je potrebné vziať do úvahy, že spinálna anestézia by sa nemala používať, ak je veľká krv počas operácie sa očakávajú straty, pretože dôjde k blokáde sympatických osôb nervový systém (časť nervového systému, ktorá je okrem iného zodpovedná za zúženie plavidlá a teda pre hemostáza) zvyšuje pravdepodobnosť krvácavých komplikácií. Bezprostredne pred spinálnou anestézou krv tlak a srdce sa meria rýchlosť a tieto parametre sa monitorujú počas celého postupu. Nasleduje umiestnenie venózneho prístupu a správa roztoku elektrolytu. Pri spinálnej anestézii môže byť pacient umiestnený buď v bočnej polohe, alebo v sede. Je dôležité, aby bola chrbtica zakrivená (hrboľatá), pretože tak dochádza k rozťahovaniu tiel stavcov a spinálnych procesov. Najskôr a lokálne anestetikum (lokálna anestézia) sa uplatňuje na pichnutie stránky a potom je lokalizovaný subarachnoidálny priestor. To sa deje pomocou techniky straty rezistencie, pri ktorej sa anesteziológ riadi anatomickými rezistenciami, s ktorými sa stretáva jeho ihla. Na tento účel používa injekčnú striekačku, ktorá je naplnená tekutinou a ktorej piest je hladký. Najväčší odpor vytvára ligamentum flavum (lat.: Žltý pás). Najprv ihla prejde cez ligamentum, anesteziológ pocíti ďalší odpor pri punkcii dura-arachnoidu. Teraz je ihla v subarachnoidálnom priestore a lokálne anestetikum je možné po teste úplne injikovať dávka. Je potrebné sa vyhnúť prepichnutiu tetovania, pretože by to mohlo spôsobiť neurotoxicitu farbivá do priestoru CSF. Štúdia na zvieratách dokázala preukázať zápalové reakcie v oblasti tvrdej maternice alebo pavúkovca (pavúk koža; stredný meninges ako výsledok medzi tvrdou penou (tvrdé mozgové pleny; najvzdialenejšie mozgové pleny) a pia mater). V závislosti od hustoty lokálneho anestetika (LA; látky používané na lokálnu anestéziu) sa rozlišuje:

  • Isobaric LA: to isté hustota ako CSF ​​(1010 ug / ml pri 37 ° C ako hrozné); v takom prípade sa blok po uložení trochu rozšíri.
  • Hyperbarická LA: hustota je vyššia ako CSF, tj: Blokáda sa šíri smerom nadol podľa gravitácie (pridanie glukóza).

V jednostrannej (jednostrannej) spinálnej anestézii je hyper- (alebo hypo) holé lokálne anestetikum riešenie sa pomaly vstrekujú do bočnej polohy. Tento postup vyžaduje o niečo dlhší čas na prípravu a pomalší nástup účinku. Na oplátku však existuje hemodynamická stabilita a lepšia mobilizácia pacienta po operácii. Nástup do anestézie je zvyčajne okamžitý, ale môže trvať až 10 minút, kým sa prejaví účinok. Šírenie lokálneho anestetika môže byť ovplyvnené polohovaním pacienta a stlačením a kašľom. Formy spinálnej anestézie:

  • Spinálna anestézia v sedlovom bloku (vykonaná v sede; pacient je v tejto polohe ponechaný asi 5-6 minút; hyperbarická LA sa šíri smerom nadol podľa gravitácie) - blokáda spinálnych segmentov S1-S5.
  • Kontinuálna spinálna anestézia - injekcia lokálneho anestetika kontinuálne a podľa potreby pomocou katétra.
  • Kombinovaná spinálno-epidurálna anestézia (synonymum: kombinovaná spinálno-epidurálna anestézia (CSE)) - postup kombinuje rýchly nástup účinku spinálnej anestézie s dlhším trvaním účinku peridurálna anestézia.

Po operácii

V miestnosti na zotavenie musí byť pacient nepretržite sledovaný z hľadiska krvný tlak a srdce sadzba. Po spinálnej anestézii špeciálna, neurologická monitoring je indikovaná, pretože v ojedinelých prípadoch existuje možnosť krvácania do chrbtice. Toto môže viesť až silne radikulárne bolesť (bolesť pozdĺž spádových oblastí nervových koreňov od miecha), progresívne motorické a senzorické deficity a mechúr močenie dysfunkcie a vyžaduje si okamžité neurologické ošetrenie. Pacient musí byť sledovaný ako stacionár a mal by to mať ľahké.

Možné komplikácie

  • Anafylaktická (systémová alergická) reakcia.
  • Arachnoiditída - infekcia pavúkovca (pavúk koža).
  • bradykardia - spomalenie srdcovej činnosti (srdcovej frekvencie pod 60 úderov za minútu).
  • Krvný tlak pokles - v dôsledku sympatickej blokády (táto časť nervový systém udržuje krvný tlak).
  • Syndróm Cauda equina - mechúr poruchy vyprázdňovania, anestézia záverom (citlivé poruchy nervy v sacrum (krížová kosť) oblasť), fekálne inkontinencia, paréza (ochrnutie).
  • Hnisavá meningitída - bakteriálna meningitída.
  • sterilné zápal mozgových blán - syndróm s akútnym nástupom meningeálnych príznakov a horúčka a zvýšený počet buniek v nervovej tekutine bez rastu baktérie.
  • chrbticovej hematóm - krvácanie s kompresiou miechy.
  • epidurálna absces - infekcia v peridurálnom priestore s akumuláciou hnis.
  • Syndróm hypotenzie mozgovomiechového moku - je spojený s nasledujúcimi príznakmi: bolesť hlavy zhoršuje sa do 15 minút od sedenia alebo státia a zlepšuje sa do 15 minút od ľahu; spojený s najmenej jedným z nasledujúcich príznakov: Meningizmus (bolestivý krk tuhosť), hučanie v ušiach (zvonenie v ušiach), hypakúzia (strata sluchu), fotofóbia (fotofóbia), alebo nevoľnosť (nevoľnosť) ovplyvňujúca lebečnú nervy.
  • Hypotermia (hypotermia)
  • Cefalgia (bolesť hlavy), postspinálne; postspinálna bolesť hlavy (PKS).
  • Myelitída (zápal miechy).
  • Poruchy močenia (poruchy prirodzeného vyprázdňovania močového mechúra; vyskytujú sa menej často pri jednostrannej spinálnej anestézii ako po dvojstrannej blokáde).
  • Poranenie kože nervu
  • Paraplegia - ochrnutie nôh
  • Reakcia na pridanie vazokonstrikčného činidla - tachykardia (srdcové palpitácie), nárast v krvný tlak, potenie, nadmerné vzrušenie, bolesť hlavy.
  • Poruchy dýchania
  • Celková spinálna anestézia - bradykardia, pokles krvného tlaku, strata vedomia, zastavenie dýchania.
  • Prechodné neurologické príznaky (TNS) - napr. Plégie (paralýza) a parestézie (senzorické poruchy), ako aj dysfunkcia močového mechúra a močenia
  • Nevoľnosť (nevoľnosť) a zvracanie.
  • Vagovazálna reakcia - „sčernenie očí“, kolaps.

Peridurálna vs. spinálna anestézia

Zatiaľ čo účinok spinálnej anestézie je veľmi rýchly a silnejší, peridurálna anestézia (PDA) vyžaduje o niečo dlhšie obdobie latencie. Silnejšia je najmä motorická blokáda s spinálnou anestézou. Výhodou je vyššia kvalita anestézie a lepšia ovládateľnosť pri menšom množstve anestetika. Peridurálna anestézia vyžaduje vyššiu dávka of lokálne anestetiká a je menej predvídateľný svojou závažnosťou pri nižšej anestetickej kvalite. V praxi to znamená: Spinálna anestézia je populárna pri operáciách kvôli lepšej motorickej blokáde, ale môže viesť na takzvaný postspinálny bolesti hlavy. Peridurálna anestézia sa kvôli svojim dlhodobejším účinkom používa okrem iných aplikácií aj v nepretržitom blokovaní nervov, ktoré môže trvať niekoľko dní až týždňov.