Rakovina žalúdka (karcinóm žalúdka): Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Karcinóm žalúdka je adenokarcinóm vo viac ako 90 percentách prípadov, tj. Malígny nádor pochádzajúci z žľazového tkaniva. Karcinóm in situ označuje skoré štádium nádoru, ktorý nepreniká cez bazálnu membránu, tj. Nemá invazívny rast nádoru. Hovorí sa, že včasný karcinóm žalúdka nastáva, keď prechádza cez bazálnu membránu, ale je obmedzený na žalúdok sliznice (žalúdočná sliznica / typ sliznice) alebo na sliznicu a submukózu (submukózna spojivové tkanivo/ submukózny typ), bez ohľadu na rozsah povrchu a bez ohľadu na lymfa stav uzla. Dusičnany prijímané jedlom, ktoré sa pomocou. premieňajú na dusitany baktérie (slina/žalúdok), sa považujú za obzvlášť nebezpečné. Tieto tvoria nitrozamíny so sekundárnymi amíny, ktoré majú genotoxický („genetické poškodenie“) a mutagénny účinok. Baktéria Helicobacter pylori sa tiež predpokladá, že prispieva k tejto transformácii. Infekcia prispieva k urýchlenej regenerácii kmeňových buniek v žalúdočných žľazách, zvyšovaniu počtu buniek s potenciálom kmeňových buniek a spolu s nimi aj riziku patologických zmien. Ďalej črevná metaplázia (tj. Normálna sliznice je nahradený sliznicou, ktorá čiastočne alebo úplne zodpovedá štruktúre sliznice tenkého alebo hrubého čreva), sa predpokladá, že spôsobuje neopláziu (novú formáciu). V prípade prítomnosti intestinálnej metaplázie nemusí byť pre pacienta prínosom Helicobacter pylori eradikácia (eliminácia Karcinóm žalúdka môže metastázovať (dcérske nádory) priamou expanziou alebo inak lymfatickým a hematogénnym rozšírením (tj. lymfatickým krv cesty). Vo švédskej populačnej kohortnej štúdii (405 172 pacientov) sa riziko karcinómu žalúdka hodnotilo na základe východiskových histologických (histologických) nálezov; za normálnych okolností to prinieslo riziko karcinómu 1: 256 sliznice (sliznica), 1:85 palca zápal žalúdka (zápal žalúdočnej sliznice), 1:50 pri atrofickej gastritíde (chronický zápal žalúdočnej sliznice s pomalou deštrukciou), 1:39 pri intestinálnej metaplázii (porovnaj vyššie) a 1:19 pri dysplázii (malformácie).

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž
    • Rodičia, starí rodičia (asi 3.7-krát väčšie riziko ochorenia, ak člen rodiny prvého stupňa - tj. Rodičia, deti, súrodenci - už má rakovinu žalúdka)
    • Genetické choroby
      • Spojený s rodinným rakovina syndrómy (zriedkavé), napr.
        • Dedičný difúzny karcinóm žalúdka (HDGC).
        • Familiárna adenomatózna polypóza (FAP; synonymum: familiárna polypóza) - je autozomálne dominantná dedičná porucha. To vedie k výskytu veľkého množstva (> 100 až tisíce) kolorektálnych adenómov (polypy). Pravdepodobnosť malígnej (malígnej) degenerácie je takmer 100% (priemer od 40 rokov).
        • HNPCC (angl. Heredetery non-polypposis colorectal rakovina; dedičný kolorektálny karcinóm bez polypózy, tiež známy ako „Lynch syndróm„) - genetické ochorenie s autozomálne dominantným dedičstvom; spojené s skorými kolorektálnymi karcinómami (rakovina dvojbodka or konečník) a prípadne ďalšie nádorové ochorenia).
        • Syndróm juvenilnej polypózy
      • hemochromatóza (železo skladovacie ochorenie) - genetické ochorenie s autozomálne recesívnym dedičstvom so zvýšeným ukladaním železa v dôsledku zvýšeného množstva železa koncentrácie v krv s poškodením tkaniva; sekundárne choroby: Pečeň cirhóza (zmenšenie pečene), hepatocelulárny karcinóm, karcinóm žalúdka, kardiomyopatia (srdce svalové ochorenie), artropatia veľkých kĺby.
  • Krv skupina - ne-0 krvné skupiny (krvná skupina A, B, AB) (1.09-krát zvýšené riziko).
  • Vek - vyšší vek (nekard rakovina/ žiadny nádor na prívode žalúdka).
  • Sociálno-ekonomické faktory - nízky sociálno-ekonomický stav (nekardiálna rakovina / žiadny nádor v prívode žalúdka).

Príčiny správania

  • Výživa
    • Príliš malá spotreba ovocia a zeleniny
    • Príliš malá spotreba rýb; inverzná korelácia medzi konzumáciou rýb a rizikom choroby.
    • Diéty s vysokým obsahom dusičnanov a dusitanov, ako sú sušené alebo údené jedlá: Dusičnan je potenciálne toxická zlúčenina: Dusičnan sa v tele redukuje na dusitany baktérie (slina/žalúdok). Dusitan je reaktívne oxidačné činidlo, ktoré reaguje prednostne s krvným pigmentom hemoglobín a prevádza ho na methemoglobín. Ďalej dusitany (tiež obsiahnuté vo konzervovanej klobáse a mäsových výrobkoch a zrejúcom syre) tvoria nitrozamíny so sekundárnymi amíny (obsiahnuté v mäse a údeninách, syroch a rybách), ktoré majú genotoxické a mutagénne účinky. Podporujú okrem iného rozvoj žalúdok rakovina. Denný príjem dusičnanov je zvyčajne asi 70% konzumáciou zeleniny (hlávkový šalát a hlávkový šalát, zelený, biely a čínsky kapusta, kaleráb, špenát, reďkev, reďkev, repa), 20% z pitia voda (dusík hnojivo) a 10% z mäsa a mäsových výrobkov a rýb.
    • Benzo (a) pyrén sa považuje za rizikový faktor pre karcinóm žalúdka (rakovina žalúdka). Vzniká pri opekaní a grilovaní na drevenom uhlí. Nachádza sa vo všetkých grilovaných, údených alebo spálených jedlách. Cigaretový dym tiež obsahuje benzo (a) pyrén, ktorý naopak môže viesť na karcinóm priedušiek.
    • Jesť potraviny, ktoré môžu byť ovplyvnené plesňou Aspergillus flavus alebo Aspergillus parasiticus. Tieto formy produkujú aflatoxíny, ktoré sú karcinogénne. Aspergillus flavus sa nachádza v arašidoch, pistáciách a maku; Aspergillus parasiticus sa nachádza v arašidoch.
    • Sodík alebo príjem soli: debatuje sa o tom, či dlhodobý vysoký príjem sodíka alebo soli vedie k zvýšenému riziku rakoviny žalúdka. Existujú napríklad nepriame dôkazy, že atrofické zápal žalúdka (gastritída žalúdočnej sliznice) sa vyvíja častejšie pri vysokom príjme solí. Karcinogény môžu navyše ľahšie preniknúť cez bariéru žalúdočnej sliznice (sliznice žalúdka), ak sú v žalúdku prítomné vysoké koncentrácie kuchynskej soli.
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri prevencia pomocou mikroživín.
  • Spotreba stimulantov
    • Alkohol (ženy:> 20 g / deň; muži:> 30 g / deň) (nekardiálna rakovina / žiadny nádor v prívode žalúdka)
      • Silní konzumenti alkoholu (> 4 až 6 nápojov): 1.26-násobné zvýšenie rizika; veľmi silní konzumenti alkoholu (> 6 nápojov): 1.48-násobne zvýšené riziko
      • Iba jedinci, ktorí nemali špecifické protilátky IgG proti H. pylori, zvýšili riziko rakoviny žalúdka nadmerným pitím (alkohol> 30 rokov, ≥ 7-krát týždenne alebo množstvo ≥ 55 g pri jednorazovom pití).
    • Tabak (fajčenie); asi 3-násobne zvýšené riziko ochorenia [adenokarcinómy pri prechode zo žalúdka do pažeráka].
  • Psychosociálna situácia
    • Nočná služba (+ 33%)
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita); adenokarcinómy pri prechode zo žalúdka do pažeráka (+ 80%).

Príčiny spojené s chorobami

  • Chronicky aktívny zápal žalúdka (gastritída) / gastritída typu B / bakteriálna gastritída spôsobená baktériou Helicobacter pylori; východiskový bod pre vývoj viac ako 90% všetkých karcinómov žalúdka (eradikácia / úplné eliminácia patogénu z tela má protinádorový ochranný účinok).
  • Chronická atrofická gastritída typu A (črevný typ žalúdočného karcinómu; autoimunitná gastritída).
  • Epstein-Barr vírus infekcia (infekčná mononukleóza; Pfeifferova žľaza horúčka) - u ľudí trpiacich imunodeficiencie (imunodeficiencia) sa môže vyvinúť okrem iného aj karcinóm žalúdka.
  • Gastroezofageálna refluxná choroba - reflux (latinsky refluere = spätný tok) kyslej žalúdočnej šťavy a iného žalúdočného obsahu do pažeráka (pažeráka) [adenokarcinómy pri prechode zo žalúdka do pažeráka].
  • žalúdočné polypy, adenomatózne - slizničné výpotky v oblasti žalúdka.
  • Ménétrierova choroba (obrovská gastritída).
  • Perverzné anémia - najbežnejší podtyp nedostatok vitamínu B12 anémia (anémia) (nekardiálna rakovina / žiadny nádor v vstup žalúdka).

operácie

  • Podmienka po čiastočnej resekcii žalúdka (čiastočné odstránenie žalúdka) (nekardiálny karcinóm / žiadny nádor v vstup žalúdka).

Expozícia životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Požitie nitrozamínov
  • Benzpyrén - nachádza sa vo výfukových plynoch, dyme a dechte. Okrem iného sa považuje za rizikový faktor pre vznik rakoviny žalúdka.