Radikálna prostatektómia

Radikálna prostatektómia (RP; RPE) predstavuje urologickú chirurgickú techniku, pri ktorej sa radikálna chirurgia (úplné odstránenie) prostaty vrátane kapsuly, semenných vezikúl (vesiculae seminales) a regionálnych lymfa uzly sa vykonáva v prítomnosti lokalizovaných prostaty rakovina. Výhodou radikálnej prostatektómie je teda to, že sa vykonáva úplné odstránenie nádoru a dá sa tak dosiahnuť vyliečenie. Na vykonávanie radikálnej prostatektómie sú k dispozícii rôzne zavedené chirurgické postupy, ktoré sa líšia chirurgickou technikou a spôsobom chirurgického prístupu, ale všetkými viesť v zásade úplné odstránenie chorých prostaty.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Karcinóm prostaty (prostata rakovina) - ako liečivo sa používa radikálna prostatektómia, predovšetkým retropubická forma (RRP) terapie voľby u pacientov s lokalizovaným karcinóm prostaty so súčasnou dĺžkou života najmenej desať rokov. Za použitie radikálnej prostatektómie sa považuje zlato štandard, pretože je to jediný liečebný postup, pri ktorom sa preukázalo, že vedie k nižšej úmrtnosti v porovnaní s konzervatívnym terapie v niekoľkých kvalitných randomizovaných štúdiách. Na základe toho sa nové terapeutické postupy porovnávajú s funkčnými a onkologickými výsledkami radikálnej prostatektómie.
  • Poznámka: U pacientov s „veľmi nízkym rizikom“, tj. Nádorom je štádium T1c, PSA koncentrácie je menej ako 10 ng / ml, skóre Gleason je 6 alebo menej až v štyroch pozitívnych biopsiách s celkovou dĺžkou nádoru 8 mm alebo menej, existuje aktívny dôvod pre aktívny dohľad. Stratégia aktívneho sledovania je teraz propagovaná aj v nemeckej smernici S3.

Kontraindikácie

Kontraindikácie sa líšia v závislosti od použitého postupu. laparoskopia sa nesmú vykonávať v prípade závažných chronických pľúca choroba, ťažká srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť), zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), ileus (črevná obštrukcia), aktívne krvácanie alebo veľká aorta aneuryzma (vydutie aorty), inak by sa riziko úmrtia (riziko smrti) výrazne zvýšilo. V prípadoch výrazne narušeného všeobecného zdravieje potrebné sa vyhnúť chirurgickému zákroku, ak je to vhodné, pretože riziko chirurgického zákroku môže prekročiť prínos.

Pred operáciou

  • Vysadenie antikoagulancií (antikoagulancií) - vysadenie krv-tenčovacie lieky ako napr kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo Marcumar sa majú robiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Prerušenie liečby na krátke časové obdobie významne minimalizuje riziko pooperačného krvácania alebo intraoperačného krvácania bez významného zvýšenia rizika pre pacienta. Ak existujú choroby, ktoré môžu mať vplyv na krv systém zrážania krvi a tieto sú pacientovi známe, je potrebné to oznámiť ošetrujúcemu lekárovi.
  • Vysadenie antidiabetických liekov (liekov používaných na liečbu cukrovka mellitus) - Lieky ako napr metformín sa má vysadiť najmenej 24 až 48 hodín pred operáciou, pretože existuje zvýšené riziko laktácie acidóza (forma metabolická acidóza (metabolická acidóza), pri ktorej pokles krv pH je spôsobené akumuláciou kyslého laktát/kyselina mliečna) z dôvodu použitia lieku počas anestézie.

Chirurgické zákroky

  • Retropubická radikálna prostatektómia (RRP) - retropubický prístup predstavuje pôvodnú cestu rezom do dolnej časti brucha. Za dôležitú výhodu tejto chirurgickej techniky sa považuje jasná lymfadenektómia (lymfa odstránenie uzla) je možné. Dôležitou nevýhodou je však relatívne vysoká strata krvi v porovnaní s inými chirurgickými technikami. Dolný brušný rez sa robí počnúc pupkom až po symfýzu (spojenie chrupavkovej kosti medzi dvoma kosti, tiež nazývaný pubická symfýza). Najskôr sa odreže predný list priameho puzdra (puzdro tvorené šľachovými platničkami svalov prednej brušnej steny okolo priameho brušného svalu) a priečna fascia (najvnútornejšia vrstva brušného svalu). Potom sa vystaví pôsobeniu vasy iliaca externae a internae (zásobujúce a odvádzajúce krv plavidlá), močovody a vasa testicularis (cievy zásobujúce semenníky a nadsemenníka) je dokončená. V špecifikovanej oblasti lymfa uzliny sa odstránia a prostata sa odkryje. Okrem odstránenia prostaty lymfatické uzliny a semenných vezikúl (vesiculae seminales) je dôležitou súčasťou operácie optimálna rekonštrukcia močových orgánov, ktorá je rozhodujúca pre následnú kvalitu života.
  • Radikálna perineálna prostatektómia (RPP) - často perianálna prístupová cesta (okolo anus) je Hudsonov prístup. Pri tejto prístupovej ceste sú vlákna vonkajšieho zvierača (vonkajší análny zvierač) tupo tlačené dopredu a na stranu prst, vystavujúc sagitálne (predné až zadné) vlákna konečník. Okrem Hudsonovho prístupu je možné použiť aj iné prístupové cesty, ako napríklad Youngov prístup. Radikálnu perianálnu prostatektómiu nemožno použiť, ak je prítomné ochorenie bedrového kĺbu alebo chrbtice, ktoré neumožňuje litotómiu. Hmotnosti prostaty väčšie ako 100 g navyše nie sú perianálne použiteľné.
  • Laparoskopická radikálna prostatektómia - na vykonanie laparoskopickej radikálnej prostatektómie sa najskôr vytvorí päť prístupov v dolnej časti brucha na odhalenie a odstránenie semenných kanálikov, semenných vezikúl a následne prostaty. Na dosiahnutie adekvátnej sa vykonáva elektrická koagulácia hemostáza. Spravidla je intraperitoneálny prístupový prístup (vnútri pobrušnice) sa používa počas operácie. Obzvlášť výhodná pri laparoskopickej prostatektómii je menšia strata krvi.
  • Roboticky asistovaná radikálna prostatektómia (RARP) - primárnym cieľom pri používaní robotov (napr. Robotov Da Vinci) je zachovanie účinnosti pri zachovaní šance na vyliečenie; pozri tiež „Dodatočné poznámky“ nižšie.

Poznámka: Ak zostane dlhý pahýtok močovej trubice nad prostatou, zmenší sa to rozsah močová inkontinencia (nedobrovoľná, nedobrovoľná strata moču) po radikálnej prostatektómii.

Po operácii

Výsledok operácie (chirurgický výsledok) je priamo závislý od pacienta pooperačná starostlivosť. Napríklad vyhnúť sa hlboko žila trombóza (occlusion z cieva podľa časti A krvná zrazenina v hlbokých žilách noha) a embólia, pacient by mal byť mobilizovaný veľmi skoro po operácii. V závislosti od prietoku sa drenáž rany po niekoľkých dňoch odstráni. Ďalej sa močový katéter odstráni do jedného týždňa po operácii. Na kontrolu pooperačného prietoku moču je cystogram (synonymá: Cystografia, moč mechúr röntgen; röntgenové vyšetrenie močového mechúra) sa kontrastná látka podáva do močového mechúra horizontálnym zavedeným katétrom a tesnosťou nového močového mechúra a močová trubica spojenie sa posudzuje.

Možné komplikácie

Včasné komplikácie

  • Pooperačné krvácanie - pooperačné krvácanie možno pozorovať ako pomerne častú komplikáciu, aj keď je zvyčajne samovoľné. Ak sa krvácanie nezastaví samo, môže byť v rámci druhého postupu potrebná chirurgická rekagulácia.
  • Poranenia konečníka (konečníka) - pri poraneniach konečníka sa zvyčajne vykonáva priame intraoperačné ošetrenie.

Neskoré komplikácie

  • Močová inkontinencia (nedobrovoľný, nedobrovoľný únik moču) - v dôsledku zjazvenia zmien v močová trubica alebo svalové lézie (poškodenie svalov) môžu spôsobiť moč inkontinencia.
  • Erektilná dysfunkcia (ED; erektilná dysfunkcia) - napriek nervovo šetriacim chirurgickým zákrokom je erektilná dysfunkcia častou komplikáciou chirurgického zákroku. Podľa dánskej štúdie sú erekcie len asi 7% mužov také silné ako pred operáciou.
  • Abnormálne pocity a poruchy chôdze - zranenie nervy v koža a svaly môžu spôsobiť trvalé alebo dočasné abnormálne pocity, poruchy chôdze a necitlivosť. Trvalé následky nervových lézií sú však pomerne zriedkavé.

Ďalšie poznámky

  • Pri radikálnej prostatektómii slabinová prietrž (inguinálna kýla) nie je neobvyklým náhodným nálezom: u 8.6% pacientov našli chirurgovia tiež slabinová prietrža u štvrtiny z týchto pacientov to bolo obojstranné. Pred operáciou bola diagnostikovaná menej ako polovica hernií. Pacienti s predoperačným IPSS (medzinárodné skóre príznakov prostaty) ≥ 15 (skóre 1-35) mali obzvlášť vysoké riziko vzniku slabinová prietrž. Medzi nimi bolo riziko nutnosti operácie hernie v čase prostatektómie 22.4%.
  • Podľa jednej štúdie sa recidívy (recidíva choroby) zvyčajne vyskytujú v prvých dvoch rokoch. Päť rokov po operácii bolo spolu 71.2% pacientov rakovina-darmo (5-ročný DFS) a o desať rokov neskôr bolo 48.7% bez rakoviny. Pravdepodobnosť, že zostanete bez recidívy (bez relapsu), sa zvyšuje s každým rokom, ktorý prešiel: prežitie bez choroby (CDFS; podmienené prežitie bez choroby) sa zvyšuje s každým rokom:
    • 1. rok (zatiaľ bez recidívy): 77.4% pacientov po 5 rokoch stále nemá rakovinu.
    • 2. ročník: 82.1
    • 3. ročník: 94.0

    Ďalej majú prognostický význam štádium nádoru a skóre Gleason. S rokmi sa ukázala prognostická hodnota SR Hodnota PSA a faktor excízie bez rakoviny bez straty. Záver: čas bez recidívy je teda najdôležitejším prognostickým faktorom pre dlhodobé prežitie.

  • Roboticky asistovaná prostatektómia (RARP):
    • Malý alebo žiadny rozdiel v operačných komplikáciách (RR 0.41; 95% CI 0.16 - 1.04) alebo závažných pooperačných komplikáciách (RR 0.16; 95% CI 0.02 - 1.32).
    • Pravdepodobne sa zníži dĺžka pobytu v nemocnici (MD -1.72; 95% CI -2.19 až -1.25).
    • Znižuje frekvenciu krvných transfúzií (RR 0.24; 95% CI 0.12 až 0.46).

    ZÁVER: Nie je najdôležitejšia prístupová cesta, ale chirurgická skúsenosť chirurga.

  • Muži s lokalizovaným rakovina prostaty radikálnou prostatektómiou dosiahli priemernú dĺžku života v priemere 2.9 roka: 8.4 mužov musí kvôli tomu podstúpiť radikálnu prostatómiu, aby sa predišlo úmrtiu z akejkoľvek príčiny. Dĺžka pozorovania bola 23.6 rokov ... Poznámka: Pretože pacienti starší ako 65 rokov s nízkorizikovou konšteláciou zriedka zomierajú na následky rakovina prostaty, je potrebné starostlivo zvážiť indikáciu radikálnej prostatektómie u tejto skupiny pacientov.