Bronchiálna astma: Prevencia

Zabrániť bronchiálna astma, treba venovať pozornosť redukcii jednotlivca rizikové faktory. Rizikové faktory správania

• diéta
  • Vysoký príjem tukov, cukru a soli; vysoká prevalencia (výskyt chorôb) závažnej bronchiálnej astmy
  • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri prevencia pomocou mikroživín.
• Spotreba stimulantov
  • Tabak (fajčenie)
    • Spojenie medzi fajčenie a astma sa dá preukázať u viac ako 70 percent pacientov s astmou! Deti fajčiacich rodičov majú tiež výrazne zvýšené riziko astmy.
    • materský fajčenie (najmenej 5 cigariet denne) po celú dobu tehotenstva je spojené so zvýšeným rizikom skorého a pretrvávajúceho sipotu (OR 1.24) a bronchiálna astma (ALEBO 1.65) pre dieťa.
• Fyzická aktivita
  • Fyzická námaha - Ak je astma záchvat nastáva asi päť minút po ukončení fyzickej námahy alebo počas námahy, nazýva sa to astma vyvolaná námahou.
• Psychosociálna situácia
  • Stres - je nesporné, že emočné faktory významne ovplyvňujú priebeh ochorenia.
• Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
  • Nadváha jednotlivci majú trojnásobne vyššie riziko rozvoja bronchiálna astma. Obezita môže aktivovať a gen v pľúcach, ktoré môžu riadiť zápal v pľúcach.
  • U detí s trvale vysokým BMI do školského veku bola najčastejšie diagnostikovaná bronchiálna astma:
    • Pomer šancí (aOR) upravený podľa veku a pohlavia: 2.9.
    • alergický astma aOR: 4.7
  • Obezita zvýšilo riziko astmy o 26% (RR 1.26; 1.18-1.34). U obéznych detí sa vyvinula bronchiálna astma potvrdená spirometriou (pľúca funkčné testovanie) v 29% (RR: 1.29; 1.16-1.42).

Lieky

• Antidepresíva - užívanie starších antidepresív v tehotenstve bolo spojené so zvýšeným rizikom astmy
• Astmu môže vyvolať aj použitie analgetík (lieky proti bolesti) - bronchiálna astma vyvolaná analgetikami (analgetická astma). Patria sem napríklad kyselina acetylsalicylová (AKO; aspirín exacerbované respiračné ochorenie, AERD) a nesteroidné protizápalové lieky drogy (NSAID; NSAID-exacerbované respiračné ochorenie, NERD), ktoré interferujú s metabolizmom prostaglandínov. Toto je geneticky podmienená pseudoalergická reakcia.
• Nórska kohortná štúdia matky a dieťaťa dokázala, pokiaľ ide o expozíciu paracetamolu, že v:
  • Paracetamol príjem pred tehotenstva, neexistovala súvislosť s rizikom astmy u dieťaťa.
  • Prenatálna expozícia bola upravená miera astmy u trojročných detí o 13% vyššia a u sedemročných o 27% vyššia ako u neexponovaných detí.
  • Exkluzívna expozícia počas prvých šiestich mesiacov života bola upravená miera astmy o 29% vyššia u trojročných detí a o 24% vyššia u sedemročných detí.
• Britsko-švédsky výskumný tím sa domnieva, že súvislosť medzi užívaním určitých analgetík počas tehotenstva a predispozícia dieťaťa k astme je dokázaná, ale nie kauzálna. Podľa týchto autorov možno asociáciu pravdepodobne pripísať materským vplyvom, ako je úzkosť, stres or chronická bolesť.
• Paracetamol/ acetaminofén (u detí, ktoré dostávali paracetamol v prvých rokoch života, je vyššia pravdepodobnosť vzniku bronchiálnej astmy a alergickej nádchy (seno horúčka) neskôr).
• Beta blokátory tiež často vyvolávajú astmatické záchvaty!
• Antagonisty H2-receptorov /inhibítory protónovej pumpy (inhibítory protónovej pumpy, PPI; blokátory kyselín) - užívané počas tehotenstva pre pálenie záhy zvyšuje riziko detí o 40% (antagonisty H2-receptorov) alebo o 30% (inhibítory protónovej pumpy) rozvoja bronchiálnej astmy v prvých rokoch života. Poznámka: pantoprazol a rabeprazol sú kontraindikované v tehotenstve a omeprazol sa majú používať iba po dôkladnom zvážení pomeru rizika a prínosu podľa pokynov.

Expozícia životného prostredia - intoxikácie (otravy).

• Alergény pri alergickej bronchiálnej astme. Tie obsahujú:
  • Peľ
  • Trus roztočov domáceho prachu
  • Živočíšne alergény (výkaly na roztoče, prach zo zvierat, perie): najbežnejšími príčinami trvalej alergickej astmy sú alergia na roztoče a alergiu na domáci prach.
  • Perie
  • Spóry plesní
  • Potravinové alergény
  • Alergény na hmyz
• Expozícia na pracovisku V niektorých pracovných skupinách je astma zoskupená kvôli častému kontaktu s alergénnymi, dráždivými alebo toxickými (jedovatými) látkami. Jedná sa napríklad o kov soli - platina, chróm, nikel -, drevný a rastlinný prach, priemyselné chemikálie. Známa je aj takzvaná pekárska astma, plesňová astma a tiež ľudia, ktorí pracujú s izokyanátmi, často trpia astmou.
• Znečisťujúce látky v ovzduší: pobyt v ovzduší a znečistenom prostredí (výfukové plyny, pevné častice, dusíkaté plyny, smog, ozón, tabak dym).
  • Pomer rizika 1.05 (1.03 až 1.07) pri každom zvýšení tuhých častíc o 5 μg / m3 (PM2.5) koncentrácie a 1.04 (1.03 až 1.04) za zodpovedajúce zvýšenie PM10 koncentrácie.
• Vlhké steny (plesne; počas prvého roku života).
• Ftaláty (hlavne ako plastifikátory pre mäkké PVC) - mohli by viesť k trvalým epigenetickým zmenám v genóme dieťaťa, ktoré neskôr podporujú rozvoj alergickej astmy. Poznámka: Ftaláty patria k endokrinným disruptorom (synonymum: xenohormóny), ktoré aj v najmenšom množstve môžu poškodiť zdravie zmenou hormonálneho systému.
• Studený vzduch a hmla
• Opakovaná expozícia vyvolávajúcim alergénom (napr. Chlórovaným voda in plávanie bazény) - napr. plávanie pre detiChlórované voda in plávanie bazény zvyšuje riziko alergickej nádchy (seno horúčka; alergická nádcha) a ak má predispozíciu, môže zvýšiť frekvenciu záchvatov bronchiálnej astmy. Dôvod je pravdepodobne ten chlór zlúčeniny poškodzujú bariéru pľúca epitel a tým uľahčiť prienik alergénov. Od roku 1980 voda in plávanie bazény môžu obsahovať maximálne 0.3 až 0.6 mg / l voľných a 0.2 mg / l kombinovaných chlór pri pH medzi 6.5 a 7.6 podľa noriem DIN.
• Spreje pre domácnosť - jasný vzťah medzi dávkou a reakciou: u jedincov, ktorí používali spreje pre domácnosť najmenej raz týždenne, bolo riziko astmy polovičné oproti riziku účastníkov, ktorí tak neurobili; Štyrikrát týždenne už použitie domácich sprejov viedlo k zdvojnásobeniu rizika astmy!
• Čistiace prostriedky v prvých rokoch života, najmä ak obsahovali vonné látky: astmatické respiračné príznaky podobné astme („sipot“) a častejšie diagnostikovaná astmatická choroba (oproti domácnostiam so šetrným používaním).

Faktory prevencie (ochranné faktory)

• Genetické faktory:
  • Zníženie genetického rizika v závislosti od polymorfizmu génov:
    • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
      • Gény: CHI3L1, GSDMB.
      • SNP: rs7216389 v géne GSDMB
        • Konštelácia alely: CC (0.69-násobne).
      • SNP: rs4950928 v géne CHI3L1
        • Konštelácia alel: CG (0.52-násobná).
        • Konštelácia alely: GG (0.52-násobná)
• materský strava počas tehotenstva a laktácie by mali byť vyvážené a výživné. Na stravovacie návyky matky a účinky na dieťa:
  • neexistujú však dôkazy o tom, že obmedzenie stravovania (vyhýbanie sa silným potravinovým alergénom) je užitočné; opak sa zdá byť pravdou:
    • Zvýšená spotreba arašidov u matiek v prvom trimestri (prvé tri mesiace tehotenstva) bola spojená so 47% nižšou pravdepodobnosťou alergických reakcií na arašidy.
    • Zvýšená spotreba mlieko matkou v prvom trimestri bola spojená s menšou bronchiálnou astmou a menšou alergickou rinitídou.
    • Zvýšená konzumácia pšenice matkou v druhom trimestri bola spojená s menšou atopikou ekzém (neurodermatitída).
  • Existujú dôkazy, že ryby (omega-3 mastné kyseliny; EPA a DHA) u matky strava počas tehotenstva alebo laktácie je ochranným faktorom pre rozvoj atopického ochorenia u dieťaťa.
• Dojčenie (úplné dojčenie) najmenej 4 mesiace.
• Náhrady materského mlieka u vysoko rizikových dojčiat: ak matka nemôže dojčiť alebo nemôže dojčiť primerane, odporúča sa u vysoko rizikových dojčiat do 4 mesiacov podávanie hydrolyzovanej počiatočnej dojčenskej výživy; neexistujú dôkazy o preventívnom účinku na dojčenskú výživu na báze sóje; neexistujú žiadne odporúčania pre kozie, ovčie alebo kobylie mlieko
• Uvádza sa, že doplnkové kŕmenie od začiatku veku 5 mesiacov súvisí s podporovaným vývojom tolerancie; ranná konzumácia rýb má údajne ochrannú hodnotu.
• diéta po 1. roku života: neexistujú žiadne odporúčania pre alergie prevencia v zmysle špeciálnej stravy.
• Spotreba potravy v detstve
  • Zvýšená konzumácia potravín obsahujúcich kravské mäso mlieko, materské mliekoa ovos nepriamo (nevratne) súviseli s rizikom alergickej astmy.
  • Skorá konzumácia rýb bola spojená s nižším rizikom alergickej a nealergickej astmy.
• Vystavenie tabak dym: je potrebné sa vyhnúť tabakovému dymu - to platí najmä počas tehotenstva.
• Poznámka k očkovaniu: neexistujú dôkazy o tom, že by očkovanie zvyšovalo riziko alergie; deti by mali byť očkované podľa odporúčaní STIKO.
• Zredukovať inhalácia alergénov a kontaktu s alergénmi z domácich miláčikov; ďalej sa vyhýbajte znečisťujúcim látkam vo vnútornom a vonkajšom ovzduší vrátane vystavenia účinkom tabak dym; odporúča sa nezískavať mačku u rizikových detí.
• Telesná hmotnosť: zvýšené BMI (index telesnej hmotnosti) pozitívne koreluje s bronchiálnou astmou - najmä pri bronchiálnej astme.

Odporúčanie! Prijímať stravu doplnok počas tehotenstva s omega-3 mastné kyseliny a magnézium, vápnik, kyselina listová a jód, ako aj doplnok výživy s probiotickými kultúrami.

Terciárna prevencia

Terciárna prevencia sa týka prevencie progresie alebo nástupu komplikácií u už prejavenej choroby. Na tento účel sú účinné tieto opatrenia:

• Príjem zeleniny, ovocia a rýb.
• Pasívne fajčenie vedie k zvýšenej miere exacerbácií (zhoršeniu klinického obrazu) vyžadujúcich hospitalizáciu u detí s astmou. V centrálnej analýze 25 štúdií bolo pozorovaných 450 detí počas 7, 6 rokov.