epilepsie - hovorovo nazývaný záchvatová porucha - (synonymá: epilepsia; epilepsia; epileptický záchvat; grand mal; petit mal; mozgový záchvat; ICD-10-GM G40.-: epilepsie), stav je popísaný, keď sa záchvaty vyskytujú opakovane v dôsledku chronického procesu. Zahŕňa dysfunkciu centrálnej nervový systém. Podľa pracovnej skupiny ILAE je epilepsia ochorenie mozgu, keď:
- Najmenej dva nevyprovokované záchvaty (alebo reflexné záchvaty) sa vyskytli s odstupom viac ako 24 hodín
- Jeden vyprovokovaný záchvat (alebo reflexný záchvat) a pravdepodobnosť ďalšieho záchvatu v rozsahu rizika relapsu po dvoch nevyprovokovaných záchvatoch (najmenej 60%) počas nasledujúcich 10 rokov
- Diagnóza an epilepsie syndróm (napríklad Rolandova epilepsia).
Podľa nových pokynov DGN môže byť epilepsia prítomná aj po nevyprovokovanom záchvate. Predpokladom je, že riziko ďalšieho nevyprovokovaného záchvatu počas nasledujúcich desiatich rokov musí byť najmenej 60%, čo je porovnateľné so všeobecným rizikom relapsu po dvoch nevyprovokovaných záchvatoch,
An epileptický záchvat nastáva, keď sú v. nadmerné alebo dokonca synchrónne výboje dostatočne veľkých skupín nervových buniek mozog. O „občasnom záchvate“ hovoríme, keď epileptický záchvat nastáva v dôsledku jednorazovej provokácie, v dôsledku vnútorných alebo vonkajších vplyvov, ako sú metabolické poruchy alebo nedostatok spánku. Klasifikácia podľa typov záchvatov:
- Ohniskové (miestne) záchvaty *
- Generalizované (postihujúce celé telo) záchvaty *.
- Neznáme (neklasifikovateľné epileptické záchvaty).
* Popis nájdete nižšie v časti „Príznaky - sťažnosti“. Na vyhodnotenie rizika dlhodobého opakovania je dôležité rozlišovať akútny symptomatický verzus nevyprovokovaný záchvat po prvom epileptickom záchvate. Podrobný zoznam typov záchvatov nájdete nižšie v časti „Klasifikácia“. Na začiatku detstva, prevládajú generalizované formy epilepsie. Záchvat zvyčajne netrvá dlhšie ako 2 minúty. Záchvat, ktorý trvá viac ako 5 minút, je definovaný ako „status epilepticus“. U približne 15% pacientov predstavuje status epilepticus počiatočný prejav epilepsie v dospelosti. Približne 12% všetkých epileptických záchvatov sa vyskytuje počas spánku. Vrchol frekvencie: Ochorenie sa vyskytuje prevažne v detstva a má druhý vrchol frekvencie vo vyššom veku (> 50 rokov). Približne jedna tretina epilepsie sa najskôr objaví vo veku> 60 rokov. Dávkový syndróm (zriedkavá forma detská epilepsia) zvyčajne začína vo veku 1 - 5 rokov. Prevalencia (incidencia ochorenia) je 0.7-0.8%. 70 miliónov ľudí má pravidelné epileptické záchvaty (na celom svete). Celoživotná prevalencia (frekvencia chorôb počas celého života) pri epilepsii je> 5%. Pravdepodobnosť jedného izolovaného epileptického záchvatu je> 10%. V tomto prípade sa hovorí o „príležitostnom záchvate“. Príčinou je jediná provokácia vnútornými alebo vonkajšími vplyvmi, ako sú metabolické poruchy alebo odoprenie spánku. Výskyt (frekvencia nových prípadov) u detí je asi 60 prípadov na 100,000 30 obyvateľov ročne. U dospelých je incidencia 50 - 100,000 chorôb na 140 100,000 obyvateľov ročne (v Nemecku). V staršom veku sa zvyšuje na 10 chorôb na 100,000 24 obyvateľov ročne. Index Dooseovho syndrómu je XNUMX chorôb na XNUMX XNUMX obyvateľov ročne. Priebeh a prognóza: Vo väčšine prípadov po epileptickom záchvate nasleduje postiktálna fáza, ktorá môže trvať až XNUMX hodín. Počas tejto doby Pamäť postihnutia, poruchy rečiMôže sa vyskytnúť paréza (paralýza), depresívne nálady alebo agresívne stavy. U najmenej jednej tretiny pacientov sa vyskytnú ďalšie záchvaty v priebehu nasledujúcich troch rokov po prvom epileptickom záchvate. Medzi príznaky Dooseovho syndrómu patria príznaky náhle kŕčovitých svalov alebo ochlpenia, padajúce záchvaty a pauzy pri vedomí. Prognóza závisí predovšetkým od etiológie (príčiny). V idiopatickej (príčina nie je identifikovateľná) alebo dokonca kryptogénnej forme (krypteín = skrývať sa) je ťažké určiť prognózu. Ak je príčina známa a adekvátna terapie , epileptické záchvaty zmiznú natrvalo (v približne 60-80% prípadov). Úmrtnosť (počet úmrtí v danom období, v pomere k počtu príslušnej populácie) je 2.5%. Príčiny predčasnej smrti sú pneumónia (zápal pľúc), cerebrovaskulárny (ovplyvňujúci krv plavidlá z mozog) a neoplastické (neoplazmové) choroby. Najčastejšou príčinou smrti je SUDEP: Náhla neočakávaná smrť pri epilepsii. Toto je vegetatívna sprievodná reakcia epileptického záchvatu, ktorá sa prejaví v srdcové arytmie (srdce poruchy rytmu), respiračná nedostatočnosť (dýchanie slabosť), ako aj posuny elektrolytov. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj úmrtia spojené so záchvatmi (napr. utopenia). Myoklonické epilepsie raných detstva s encefalopatickým charakterom majú najhoršiu prognózu. Touto formou sa skracuje aj dĺžka života. Dlhodobá britsko-švédska štúdia ukázala, že ľudia s epilepsiou mali 11-krát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia pred svojimi 56. narodeninami (v porovnaní s bežnou populáciou). Najmä pacienti, ktorí majú tiež a duševná choroba alebo použitie alkohol alebo iné drogy sú vystavení zvýšenému riziku. Častou príčinou smrti u osôb s epilepsiou je samovražda. Za túto vysokú nadmernú úmrtnosť v prvých dvoch rokoch choroby sú čiastočne zodpovedné niekedy smrteľné rakoviny (primárne mozog nádor, mozgové metastázy), ktoré spôsobili epileptické záchvaty. To platilo najmä u pacientov mladších ako 60 rokov v porovnaní so staršími pacientmi (15% oproti 1%). U mladších zosnulých boli významné aj vonkajšie príčiny (napr. Nehody) (12.8% oproti 1.4%). Životne dôležité ohrozujúce príčiny sa zovšeobecňujú tonikum-klonické záchvaty („grand mal“) v status epilepticus. Epilepsia sa považuje za prekonanú, ak majú pacienti syndróm súvisiaci s vekom a sú nad týmto vekom (napr. Rolandova epilepsia); ďalej, keď zostanú bez záchvatov 10 rokov a nedostali ich antiepileptiká za posledných 5 rokov. Komorbidity: Epilepsia sa čoraz viac spája s psychiatrickými komorbiditami, ako sú napr depresia a zovšeobecnené Úzkostná porucha. Depresia a zneužívanie návykových látok sú spojené so zvýšeným rizikom úmrtnosti (úmrtnosti) (deväťročné pozorovacie obdobie; 8.8% pacientov s epilepsiou (oproti 0.7% kontrolných osôb) zomrelo v priemernom veku 34.5 rokov. Deti majú deficit pozornosti / porucha hyperaktivity (ADHD) v 15-35% prípadov.
