Príčiny a vývoj (etiológia a patogenéza)
Spúšťače gastrointestinálne krvácanie (gastrointestinálne krvácanie) sú veľmi rozmanité: môžu byť zodpovedné za krvácanie z žalúdok alebo črevo. Popáleniny spôsobené žalúdok kyslé a zhubné nádory žalúdka (žalúdok rakovina) sú tiež možné príčiny. Ako pravidlo, žalúdočné krvácanie je dôsledkom rôznych základných chorôb a prejavuje sa buď ako akútna, život ohrozujúca alebo chronická komplikácia.
Asi u 50% pacientov, ktorí trpia žalúdočné krvácanie, sú prítomné takzvané žalúdočné vredy (ulcus ventriculi). Toto je chyba v žalúdok stena, ktorá presahuje sliznica žalúdka a môže to byť spôsobené stresom a zníženou sliznicou krv prietok, chronický príjem protizápalových liekov a liekov tlmiacich bolesť (NSAID ako napr ibuprofen, diclofenac) alebo infekcia žalúdočnej sliznice baktériou Helicobacter pylori. Ak peptické vredy pretrvávajú neliečené dlhší čas, môžu sa prehĺbiť a šíriť ďalej, takže za určitých okolností môžu viesť k deštrukcii žalúdka. plavidlá alebo dokonca do perforácia žalúdka múr.
V 15% prípadov je však za vznikajúce krvácanie zodpovedné poškodenie iba sliznice žalúdka (erózia). K tomu zvyčajne dochádza na konci zápalového ochorenia žalúdka (erozívna gastritída), ktoré môže byť tiež spôsobené liečbou (NSAID, glukokortikoidy), baktérie (Helicobacter pylori) alebo vírusy (napr. norovírusy), stres, ale aj alkoholom resp nikotín zneužívanie, ako aj autoimunitné reakcie a žlč kyselina reflux z tenké črevo. Nadmerná a dlhodobá konzumácia alkoholu však môže viesť k zápalu žalúdka, ako aj k vzniku tzv Mallory-Weissov syndróm, pri ktorom môžu byť slzy v sliznici žalúdka spôsobené násilím zvracanie a dusenie sa.
Tieto slzy môžu tiež spôsobiť 5 - 10% žalúdočné krvácanie. Rozšírený žalúdok plavidlá (žalúdočné varixy; fundus varixy), ktoré sa môžu vyskytnúť pri rôznych chorobách slezina a pečeň, sú tiež potenciálnymi zdrojmi krvácania. Medzi zriedkavejšie príčiny patria benígne alebo malígne nádory žalúdka (cca.
1%), ktoré môžu zničiť žalúdok plavidlá ako rastú. Na druhej strane vaskulárne malformácie v žalúdočnej stene (angioplázia) môžu tiež viesť ku krvácaniu, ak sa samy otvoria alebo sú náhodne zranené zložkami potravy s ostrými hranami.
- Lieky, takzvané NSAID (nesteroidné protizápalové lieky)
- Hypertenzia portálnej žily (lekárska: portálna hypertenzia) a často spojená tvorba rozšírených žíl pažeráka so sklonom ku krvácaniu (lekárske: pažerákové varixy),
Krátkodobý, silný stres (napr. Veľký chirurgický zákrok, popáleniny, krv otravy, šok, polytrauma, psychický stres) a chronický stres po dlhšiu dobu sú hlavnými rizikovými faktormi pre vznik gastritídy a peptických vredov, ktoré môžu viesť k žalúdočnému krvácaniu. Príčinou toho je zvýšená tvorba a uvoľňovanie stresu hormóny (adrenalín, noradrenalín) z nadobličiek (drene nadobličiek), ku ktorému dochádza v akútnych stresových situáciách a vedie okrem iného k vazokonstrikcii žalúdočnej výstelky a zvýšenej produkcii žalúdočnej kyseliny agresívny pre podšívku.
Výsledný znížený krv prietok a začiatok samostrávenia vrstvy sliznice žalúdka môže mať za následok zápalové zmeny a zničenie steny žalúdka. Telo zvyčajne reaguje na chronický stres so zníženou odolnosťou trvale vysoký krvný tlak, oneskorené hojenie rán, zvýšené únava a nesústredenosť, znížená fyzická výkonnosť, strata libida a žalúdočné a črevné ťažkosti. Posledné menované nie sú spôsobené zvýšenou produkciou stresového hormónu, ako je to v prípade akútneho stresu, ale skôr zvýšenou produkciou kortizón uvoľňovanie z nadobličiek (kôra nadobličiek), čo vedie k zníženej tvorbe hlienu v gastrointestinálnom trakte.
Tento hlien, ktorý je zvyčajne zodpovedný za neutralizáciu žalúdočnej kyseliny, sa vyrába iba v zníženom množstve alebo úplne chýba, takže ochranná bariéra systému sliznica žalúdka je stratené. Výsledkom je tiež rastúca deštrukcia sliznice, ktorá sa môže zmeniť na zápaly, vredy a krvácanie. Navyše, gastrointestinálne problémy pod neustálym stresom sú tiež spôsobené skutočnosťou, že gastrointestinálny trakt je menej zásobený krvou, aby bol schopný dodávať všetku krv a energetické zásoby orgánom (srdce, pľúca, svaly, mozog), ktoré sú vystavené zvýšenému stresu.
Výsledkom je znížená gastrointestinálna aktivita, ktorá môže viesť k širokej škále príznakov ako napr nevoľnosť, zvracanie, zápcha alebo dokonca hnačka. Okrem škody na pečeň a jeho sekundárne choroby, o ktorých je známe, že sa vyskytujú v mnohých prípadoch, môže tiež zvýšená konzumácia alkoholu počas dlhšieho obdobia poškodiť žalúdok. Spolu s nikotín a niektoré lieky, alkohol je jednou z toxických látok, ktoré môžu dráždiť a poškodiť sliznicu žalúdka.
Postupom času môže viesť k rozvoju akútnych resp chronický zápal žalúdka alebo dokonca k tvorbe žalúdočných vredov. Obidve ochorenia môžu viesť k otvoreniu krvných ciev postupným ničením žalúdočnej výstelky alebo steny žalúdka, čo má za následok krvácanie do žalúdka. Okrem toho môže krvácanie do žalúdka spôsobiť aj tzv Mallory-Weissov syndróm, ktorý sa vyskytuje častejšie u pacientov s anamnézou dlhodobej konzumácie alkoholu a predtým poškodenou sliznicou žalúdka.
Ak silné zvracanie a / alebo sa udusí v priebehu nadmerného množstva alkoholu, spojené zvýšenie tlaku v žalúdku môže viesť k roztrhnutiu sliznice v prechodovej oblasti žalúdka k pažeráku. Ak dôjde aj k poraneniu alebo prasknutiu ciev žalúdka, môže to spôsobiť ľahké až silné krvácanie. Užívanie niektorých liekov alebo kombinovanie určitých liekov po dlhšiu dobu je spojené so zvýšeným rizikom gastrointestinálneho resp gastrointestinálne krvácanie.
Krvácanie do gastrointestinálneho traktu je čoraz viac spojené s takzvanými NSAID (nesteroidné antiflogistiká). Okrem a bolesť- upokojujúci účinok, pôsobia tiež protizápalovo. Typickými predstaviteľmi skupiny NSAID sú Ibuprofen®, diclofenac® a naproxén® rovnako ako Aspirín® (kyselina acetylsalicylová).
Okrem pravidelného príjmu zohráva dôležitú úlohu pri výskyte vedľajších účinkov aj úroveň dávkovania. Medzi komplikácie patria zápalové zmeny na slizniciach a vredoch, ale patria medzi ne aj závažnejšie, ako je vyššie spomenuté krvácanie alebo perforácia a upchatie steny žalúdka a čriev. Užívanie tohto lieku vo všeobecnosti zvyšuje riziko vedľajších účinkov, ale závažnejšie komplikácie sú stále zriedkavé. V prípade diclofenac, takéto vedľajšie účinky boli pozorované asi u 3 pacientov z celkového počtu 1000 150 pri dennom príjme XNUMX mg.
Vyššie uvedené NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ktoré sú protizápalové lieky proti bolesti, zahrňte obe Aspirín® (účinná látka: acetylsalicylsäre / ASS) a Voltaren® (účinná látka: diklofenak). Ich spôsob pôsobenia je identický; oba inhibujú enzým, ktorý je zodpovedný hlavne za tvorbu tkaniva hormóny (prostaglandíny). Tieto tkanivá hormóny zohrávajú hlavnú úlohu pri rozvoji bolesť a zápal, okrem iného.
Hlavný vedľajší účinok trvalého príjmu aspirín/voltáre pokiaľ ide o gastrointestinálny trakt, je to tkanivový hormón E2 (prostaglandín E2) produkovaný gastrointestinálnym traktom sliznice je tiež inhibovaný vo svojej tvorbe. To vedie k tomu, že sliznica žalúdka najmä môže produkovať menej neutralizujúci hlien, ktorý chráni pred agresívnou žalúdočnou kyselinou. Výsledkom je významne zvýšené riziko gastritídy a tvorby žalúdočných vredov (Ulcus ventriculi), ktoré môžu viesť k žalúdočnému krvácaniu v dôsledku deštrukcie cievnych stien žalúdka.
Riziko krvácania však závisí od dávky a dĺžky liečby liekom. Napríklad 75mg ASA zvyšuje riziko o faktor 2, 150mg už o faktor 3. Ibuprofen patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov a má analgetický, protizápalový a antipyretický účinok.
Okrem toho tiež znižuje produkciu hlienu v žalúdku a zvyšuje tak riziko poškodenia sliznice. Podľa štúdie je riziko utrpenia vážnej komplikácie ako napr gastrointestinálne krvácanie do jedného roka je okolo 1%, ak sa užíva 2400 XNUMX mg ibuprofénu denne. Spravidla sú takéto vedľajšie účinky pozorované častejšie u pacientov v pokročilom veku.
Aspirín s účinnou látkou kyselina acetylsalicylová tiež patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov a znižuje riziko srdcovo-cievnych ochorení ako napr. srdce útoky. Znižuje pravdepodobnosť doštičky zhlukujú sa spolu v cievach. Podľa jednej štúdie predstavuje denný príjem 1200 XNUMX mg ASA riziko menej ako jedného percenta gastrointestinálneho krvácania.
Pri dlhodobom užívaní aspirínu, najmä v kombinácii s inými antitrombotikami, by mala byť vždy predpísaná ochrana žalúdka (inhibítor protónovej pumpy). Ďalšou príčinou je lézia Mallory Weissovej, ktorá predstavuje 10% všetkého krvácania do horného gastrointestinálneho traktu a je pomerne zriedkavá. stav pri ktorých zvýšený tlak v žalúdku, napr. pri silnom zvracaní, vedie k krvácajúcej slze v dolnom pažeráku. 20% krvácania sa vyskytuje v varixoch (kŕčové žily) pažeráka, ktoré sa vyskytujú pri prietoku krvi cez pečeň je narušený nadmernou konzumáciou alkoholu v dôsledku spojivové tkanivo prestavba (cirhóza pečene): Namiesto priamej cesty k dolnej časti dutá žila čo vedie k srdcekrv prúdi cez obtoky - žily pažeráka - ktoré sú teraz viac namáhané (medicínsky: vzniká kolaterálny obeh).
Patologicky rozšírené žily sa nazývajú varixy a môžu viesť k potenciálne smrteľnému krvácaniu. Medzi lieky spojené so zvýšeným rizikom krvácania patrí aspirín (pretože inhibuje tvorbu látok zrážajúcich krv v krvi). doštičky) a ďalšie súvisiace bolesť a horúčka-redukujúce lieky, tj tie, ktoré sú tiež klasifikované ako NSAID (= nesteroidné antireumatiká). Tiež antikoagulanciá (lekársky výraz pre zrážanie krvi inhibítory) podávané špecificky na inhibíciu zrážania krvi, ktoré zahŕňajú napr
fenprokumón (obchodný názov: Marcumar), Coumadin (obchodný názov: Warfarín) a heparíny (napr. Liquemin, Fragmin) môžu spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, najmä v prípade predávkovania. Vyššie uvedené príčiny zvyčajne vedú k lokalizovanému krvácaniu v hornej časti gastrointestinálneho traktu, ktoré podľa definície zahrnuje nielen pažerák a žalúdok, ale aj prvú časť tenké črevo. Najbežnejšie príčiny krvácania lokalizované v dolnom GI trakte (gastrointestinálne krvácanie) súvisia s vekom.
Ak mladší pacienti do 30 rokov trpia krvácaním do čreva, vrodená vývojová chyba známa ako Meckelov divertikul je najpravdepodobnejšie zodpovedný. Toto je približne päť centimetrov veľký výčnelok tenké črevo, ktorá sa nachádza 60 - 90 centimetrov pred chlopňou oddeľujúcou tenké a hrubé črevo. (Chlopňa sa nazýva ileocekálna chlopňa po častiach čreva, ktoré ju oddeľujú; slepé črevo je starý pravopis: Coecum- neznamená nič iné ako gastrointestinálne krvácanie, ktoré je populácii lepšie známe.)
Funkciou ileocekálnej chlopne, známej tiež ako Bauhinova chlopňa, je zabrániť spätnému toku črevného obsahu z dvojbodka, ktorý je ťažko osídlený baktérie, do tenkého čreva). Meckelove divertikuly, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v hornom tenkom čreve, často nespôsobujú žiadne sťažnosti; polovica postihnutých osôb má však divertikul obsahujúci (počas embryonálneho vývoja) narušenú výstelku žalúdka alebo iné tkanivo, čo okrem krvácania môže viesť k dlhotrvajúcej bolesti, pocitu plnosti, tráviace problémy a zápal, až po potenciálne život ohrozujúce uzavretie čreva (z lekárskeho hľadiska: mechanický ileus). Krvácanie je spôsobené tvorbou agresívnej kyseliny chlorovodíkovej cez sliznicu žalúdka.
Kyselina potom koroduje okolité tkanivo a cievy a spôsobuje krvavé erózie (povrchové defekty tkaniva) a vredy (hlboké defekty tkaniva, ktoré často zasahujú do svalov). U pacientov do 60 rokov sa však krvácajú divertikuly dvojbodka sliznice, tj výčnelky čreva sliznice cez vonkajšie spojivové tkanivo vrstva pokrývajúca celé črevo (medicínsky: serosa), sú najbežnejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania (gastrointestinálne krvácanie). Presný mechanizmus vývoja dvojbodka divertikuly, ktoré, ak sa vyskytnú viackrát, spôsobujú „divertikulárnu chorobu“ (lekársky: divertikulóza), ktorý sa označuje ako celý klinický obraz, nie je známy. Pravdepodobne s nízkym obsahom vlákniny strava a nedostatok pohybu podporujú tvorbu divertikulov. Malformácie ciev (angiodysplázie) sú najbežnejším zdrojom krvácania u ľudí starších ako 60 rokov.
