Postischemický syndróm je komplex príznakov, ku ktorým dochádza v dôsledku dlhodobých problémov s krvným obehom. V závislosti od polohy a veľkosti postihnutej oblasti môže byť postischemický syndróm život ohrozujúci.
Čo je postischemický syndróm?
Existuje veľa príčin ischémie. Medzi mysliteľné príčiny patrí vaskulárna occlusion by krv zrazeniny (trombóza) alebo usadeninami na stenách krvi plavidlá (artérioskleróza). Ischémia sa týka abnormálne zníženej alebo dokonca zrušenej krv prúdiť do tkaniva. Pri relatívnej ischémii krv tok je stále zistiteľný; pri absolútnej ischémii nedochádza vôbec k arteriálnemu prietoku krvi. Tkanivá s vysokou kyslík dopyt, ako napr mozog, zvyčajne tolerujú iba krátke zníženie ponuky. Aj krátke prerušenie prietoku krvi o niekoľko minút môže viesť k vážnemu a nezvratnému poškodeniu. Príznaky postischemického syndrómu však nie sú priamo spôsobené nedostatkom alebo absenciou prietoku krvi, ale sú výsledkom obnoveného prietoku krvi po odstránení príčiny ischémie. Tento proces sa nazýva aj reperfúzne poškodenie. Pretože sa na prvý pohľad zdá byť dosť rozporuplné, že obnovený prietok krvi spôsobuje väčšie škody ako nedostatok prietoku krvi, postischemický syndróm sa označuje aj ako reperfúzny paradox.
Príčiny
Postischemický syndróm sa môže vyskytnúť pri occlusion čas len päť hodín. Príčiny ischémie sú veľmi rozmanité. Medzi mysliteľné príčiny patrí vaskulárna occlusion krvnými zrazeninami (trombóza) alebo usadeninami na stenách plavidla (artérioskleróza). Ochorenie charakterizované postupnou oklúziou plavidlá v rukách a nohách je okluzívne ochorenie periférnych artérií alebo skrátene pAVD. Vo väčšine prípadov je pAVD spôsobený artérioskleróza. Fajčiari sú zvlášť ohrození vývojom pAVD. Môžu tiež reumatické choroby, ako je endangiitis obliterans alebo kolagenózy viesť k upchatiu krvi plavidlá, ktorá vedie k ischémii. To isté platí pre choroby krvi, ktoré sú spojené so zvýšeným počtom buniek. Kvôli zmenenej viskozite krvi dochádza k vaskulárnej oklúzii rýchlejšie. Príklady takýchto hematologických chorôb sú polycytémia vera alebo esenciálna trombocytémia. Samozrejme, ischémia môže byť tiež dôsledkom vonkajších blokád, ako je ligatúra alebo škrtidlo na končatine. Najdôležitejšie je, že tupá trauma, to znamená trauma, ktorá nespôsobuje otvorenie rany, môže spôsobiť kompartment syndróm. V tomto prípade sa v dôsledku traumy zvyšuje tlak tkaniva, takže je prerušený prietok arteriálnej krvi. Medzi ďalšie typické príčiny postischemického syndrómu patrí Lericheov syndróm a parafimóza, v parafimóza, stiahnutá predkožka zovrie žaluď penisu a tiež ju nemožno stiahnuť dozadu.
Choroby s týmto príznakom
- trombóza
- Polycytémia vera
- Syndróm komôr
- artérioskleróza
- Trombangiitis obliterans
- Lericheho syndróm
- Okluzívna choroba periférnych tepien
- kolagenóza
- Parafimóza
Diagnóza a priebeh
Počas ischémie môžu byť potenciálne toxické látky ako napr myoglobín, laktáta draslík sa produkujú a hromadia v postihnutých oblastiach tela vo zvýšenom množstve. Keď sa tkanivo reperfúzuje postischemicky, tieto látky sa z tkaniva vyplavujú a distribuujú do celého tela. The draslík príčiny hyperkaliémia, čo znamená sérum draslík hladina je nad 5.2 mmol / l. hyperkaliémia môže spôsobiť ťažké srdcové arytmie, okrem príznakov ako svalová slabosť a parestézia na končatinách. Tieto môžu viesť na ventrikulárna fibrilácia a asystole, tj. Zvýšený útok na myoglobín môže mať za následok pomliaždenie oblička s komplikáciou absolútneho zlyhania obličiek. Výška laktát hladiny v krvi tiež spôsobujú metabolické acidóza. PH krvi klesne pod 7.36. Táto situácia je životu nebezpečná. V dôsledku ischémie sú steny ciev v postihnutej oblasti zvlášť priepustné. Toto sa označuje ako zvýšená vaskulárna permeabilita. Ak teraz krv týmito cievami opäť preteká, tekutina z ciev uniká a prúdi do tkaniva. Takto sa vyvíja edém. V závislosti od veľkosti ischemickej oblasti môže strata tekutiny do tkaniva spôsobiť hypovolemickú šok. V prvom štádiu sa to prejavuje iba vlhkou, chladnou a bledou koža. V druhej etape systol krvný tlak kvapky a zvyšuje sa pulz. Pacienti sa sťažujú na smäd. Vytvára sa a vylučuje sa takmer žiadny moč. V tretej etape krvný tlak klesne pod hodnotu 60 mmHg. Pulz je sotva hmatateľný. Vyskytujú sa poruchy vedomia a nakoniec smrť. Okrem toho edém znovu komprimuje cievy, ktoré teraz znovu získali prietok krvi, takže sa môže znova vyskytnúť ischémia. Toto je začiatok začarovaného kruhu.
Komplikácie
Postischemický syndróm (Tourniquetov syndróm) je zvyčajne výsledkom aterosklerotického procesu. V tomto procese je cieva uzavretá a následné tkanivá uzáveru cievy už nie sú adekvátne zásobované krvou, čo vedie k ischémii. Túto ischémiu možno vydržať dlho bez komplikácií, ale po určitom čase, zvyčajne od piatich do šiestich hodín, tkanivo odumrie, nekróza sa vyvíja. Bunky odumierajú a rôzne látky ako napr laktát, draslík a myoglobín sú prepustení. Príliš veľa draslíka v krvi (hyperkaliémia) môže spôsobiť nebezpečné srdcové arytmie ako ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže rýchlo viesť k srdcovej smrti, ak sa nelieči. Uvoľňovanie látok môže navyše spôsobiť takzvanú drvinu oblička, ktoré môžu viesť k zlyhaniu obličiek (renálna insuficiencia). Okrem toho metabolické acidóza ktorý môže tiež viesť k srdcové arytmie a spôsobiť bezvedomie. Ischémia vedie k väčšej priepustnosti ciev. Pri opätovnom vystavení oblasti môže dôjsť k zvýšenému úniku tekutín, čo vedie k bolestivému edému, ktorý sa môže zapáliť. Okrem toho môže uniknúť toľko tekutiny, že jej je nedostatok objem v obeh, čo môže mať za následok zníženie krvný tlak z hľadiska šok. Okrem toho môže edém stláčať cievy, ktoré zásobujú rôzne svalové skupiny. To má za následok znížený prísun do svalu a kompartment syndrómu, čo môže viesť k svalovej smrti.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak existuje podozrenie na postischemický syndróm, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Ak sa poruchy krvného obehu neliečia, vyvinú sa do život ohrozujúcich príznakov, ktoré môžu viesť k ďalším komplikáciám. Návšteva lekára sa odporúča najneskôr vtedy, keď k nej dôjde oblička bolesť alebo štipľavosť v srdce oblasti. Všeobecne, bolesť z vnútorné orgány rovnako ako teplé končatiny naznačujú poruchu krvného obehu, ktorá sa pri neliečení môže vyvinúť do postischemického syndrómu. Pacienti, ktorí už trpia srdce alebo ochorenie obličiek by malo hovoriť čo najskôr vyhľadajte svojho lekára, ak majú podozrenie na obehovú poruchu. Typické príznaky narušenej krvi obeh zahŕňajú poruchy videnia, zmätenosť, dezorientáciu a bolesť pri chôdzi. Okrem toho existujú pocity tesnosti v truhla, ktoré sa vyskytujú hlavne pri fyzickej námahe, ako aj dočasnej necitlivosti rúk a nôh. Ak sa vyskytne jeden alebo viac z týchto príznakov, odporúča sa navštíviť lekára. Vo väčšine prípadov je možné prietok krvi regulovať jednoducho Opatrenia a postischemický syndróm odvrátený.
Liečba a terapia
Postischemický syndróm je život ohrozujúci stav, takže musí byť poskytnutá intenzívna lekárska starostlivosť. Hladiny draslíka sa kontrolujú v pravidelných intervaloch a na sledovanie pH sa tiež robia rozbory krvných plynov. Ako prevencia hypovolemiky je nahradená tekutina šok. Tvorba edému a obličiek stres z myoglobínu sa zabráni pomocou diuretiká. Ak metabolické acidóza je prítomný, terapie je podľa sodík pufrovanie bikarbonátu. diuretiká sa tiež podávajú na liečenie hyperkaliémie. Okrem toho sa podávajú takzvané katiónové výmenníky. Inzulín, glukóza, sympatomimetiká a sodík hydrogenuhličitan sa používa na zabezpečenie prenosu draslíka z krvi do buniek. Pri postischemickom syndróme by sa samozrejme mala vždy úplne eliminovať príčina. V prípade uškrtenia ich stačí odstrániť. V prípade parafimóza, predkožka musí byť zmenšená alebo v prípade potreby odstránená. Emboli sa ošetria lýzou terapie. V prípade závažného postischemického syndrómu amputácia môže byť potrebné.
Výhľad a prognóza
Postischemický syndróm je život ohrozujúci stav čo vyžaduje lekársku pomoc čo najskôr. Na kontrolu hladín PH sa robí veľa krvi. Ak sa postischemický syndróm zistí rýchlo na základe symptómov, pravdepodobnosť uzdravenia je veľmi vysoká. Kvapalina je nahradená, aby sa zabránilo hypovolemickému šoku. Ak je postischemický syndróm príliš pokročilý, amputácia treba vykonať. Postihnutý pacient by za žiadnych okolností nemal čakať. Čakanie príliš dlho spôsobí, že blokády sa ešte zväčšia. Tok krvi potom už nemôže správne prebiehať a pacient musí počítať s ešte ďalšími komplikáciami. Srdce záchvaty nie sú zriedka výsledkom príliš dlhého čakania na postischemický syndróm.
Prevencia
Postischemickému syndrómu je možné predchádzať iba v obmedzenej miere. Ak existujú dôkazy o zníženom prietoku krvi akejkoľvek etiológie, treba čo najskôr vyhľadať lekára. Iba tak je možné zabrániť dlhotrvajúcej ischémii a následne postischemickému syndrómu.
Čo môžete urobiť sami
V prípade postischemického syndrómu musí byť vždy konzultovaný pohotovostný lekár. Ako už bolo spomenuté, ide o život ohrozujúci produkt stav po dlhodobej poruche obehu. Bez urgentného lekárskeho ošetrenia postihnutá časť tela spočiatku zomiera. V dôsledku distribúcia toxických metabolických produktov v tele, je organizmus vysoko ohrozený. Z týchto dôvodov nie je možná samoliečba. Pri tejto chorobe sa treba urgentne zdržať pokusov o svojpomoc, pretože akékoľvek oneskorenie profesionálneho lekárskeho ošetrenia je kontraproduktívne. nekróza tkaniva uvoľňuje laktát, myoglobín a draslík. Tieto látky sa hromadia v krvi a vedú k srdcovým arytmiám, zlyhaniu obličiek a prekyslenie organizmu. Ich hodnoty musia byť neustále monitorované a vyvážené intenzívnou starostlivosťou. Toto je možné vykonať iba v jednotka intenzívnej starostlivosti nemocnice. Po úspešnej liečbe vaskulárnej oklúzie sa musí liečiť základné ochorenie. V závislosti od daného ochorenia sa v niektorých prípadoch môže použiť samoliečba, aj keď to musí byť konzultované s lekárom. Na zabránenie tvorby trombov môže byť nevyhnutná trvalá liečba liekmi na riedenie krvi. Ďalej sú dôležité neustále lekárske prehliadky. Pacient môže tiež zabrániť obnovenej vaskulárnej oklúzii vyváženým stravovaním strava, mať dostatok pohybu a zdržať sa fajčenie a alkohol.
