Stručný prehľad
- Príznaky: Znížené vylučovanie moču, ľahká únavnosť, poruchy koncentrácie, nevoľnosť, zadržiavanie vody, dýchavičnosť, srdcové arytmie, závraty, bezvedomie.
- Priebeh a prognóza: Pri včasnej liečbe sa oblička môže úplne zotaviť počas fázy zotavenia; choroba je však niekedy smrteľná.
- Príčiny: Znížený prietok krvi obličkami (napríklad v dôsledku veľkých strát tekutín), poškodenie obličiek v dôsledku iných ochorení obličiek, liekov alebo bakteriálnych a vírusových infekcií, blokovaný prietok moču (napríklad v dôsledku obličkových kameňov)
- Diagnostika: Vyšetrenia krvi a moču, zobrazovacie postupy, najmä ultrazvukové vyšetrenie
- Liečba: Podľa príčiny, napríklad odstránenie obličkových kameňov, podávanie antibiotík pri infekciách, vysadenie niektorých liekov, príjem tekutín a v prípade potreby dialýza
- Prevencia: Najmä ľudia s poruchou funkcie obličiek by mali užívať voľnopredajné lieky len po konzultácii s lekárom.
Čo je akútne zlyhanie obličiek?
Pri akútnom zlyhaní obličiek (akútna renálna insuficiencia alebo slabosť obličiek) sa funkcia obličiek v krátkom čase drasticky zhorší: objem tekutiny, ktorú obličky normálne prefiltrujú za jednotku času, rýchlo klesá.
Akútne zlyhanie obličiek spôsobuje hromadenie látok v krvi, ktoré sa v skutočnosti vylučujú močom. Medzi tieto takzvané močové látky patrí močovina a kreatinín. Ak sa hromadia v tele, vedie to k postupnej otrave močom. Lekári to označujú ako urémia.
Vo väčšine prípadov akútneho zlyhania obličiek je narušená aj funkcia iných orgánov. Akútne zlyhanie obličiek je preto potenciálne život ohrozujúcim stavom a vždy ide o núdzový stav.
Akútne zlyhanie obličiek je obzvlášť časté u ľudí, ktorí dostávajú intenzívnu starostlivosť v nemocnici: postihuje až 39 percent všetkých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. V zásade je akútne zlyhanie obličiek – na rozdiel od chronického zlyhania obličiek – reverzibilné. To znamená, že oblička sa môže zotaviť z takmer úplnej akútnej straty funkcie. Nie je to však prípad všetkých postihnutých.
Aké sú príznaky akútneho zlyhania obličiek?
O príznakoch akútneho zlyhania obličiek si môžete prečítať v článku Symptómy zlyhania obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek: Aké sú štádiá?
Vo väčšine prípadov akútne zlyhanie obličiek postupuje cez štyri štádiá alebo fázy:
- Fáza poškodenia (počiatočná fáza): Trvá niekoľko hodín až dní a zatiaľ sa neprejavujú žiadne príznaky.
- Oligo alebo anurická fáza: V tejto fáze sa výdaj moču výrazne znižuje, až kým z tela neodchádza málo (oligúria) alebo prakticky žiadny moč (anúria). Táto fáza zvyčajne trvá desať dní.
- Diuretická alebo polyurická fáza: keď sa obličky zotavujú, produkujú stále viac moču (až päť litrov alebo viac za deň). Táto fáza trvá asi tri týždne, nebezpečenstvo predstavujú najmä vysoké straty vody a elektrolytov, ktoré obsahuje, sodíka a draslíka.
- Fáza obnovy: v tejto poslednej fáze, ktorá trvá až dva roky, obličkové bunky viac-menej znovu získajú svoju funkčnú kapacitu.
Prognóza akútneho zlyhania obličiek sa podľa toho mení. Závisí to predovšetkým od závažnosti základného ochorenia. Ak sa akútne zlyhanie obličiek lieči včas a pacient nie je výrazne oslabený inými už existujúcimi stavmi, funkcia obličiek sa môže za určitých okolností obnoviť, niekedy dokonca úplne.
Približne desať percent postihnutých však zostáva trvalo odkázaných na dialýzu. Okrem toho sa po akútnom zlyhaní obličiek zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení.
Na druhej strane, najmä u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti je prognóza horšia a úmrtnosť spojená s akútnym zlyhaním obličiek je pomerne vysoká, až 60 percent.
Príčiny a rizikové faktory
V závislosti od príčiny lekári rozdeľujú akútne zlyhanie obličiek do nasledujúcich foriem:
Prerenálne zlyhanie obličiek
Prerenálne zlyhanie obličiek (asi 60 percent prípadov) je spôsobené zníženým prietokom krvi do obličiek. Najčastejšou príčinou je strata krvi a tekutín v dôsledku veľkého chirurgického zákroku, nehôd alebo popálenín. Zmeny v prietoku krvi obličkami spôsobené niektorými liekmi (röntgenové kontrastné látky, ACE inhibítory alebo antibiotiká) tiež niekedy spôsobujú prerenálne zlyhanie obličiek.
Zlyhanie obličiek
Akútne zlyhanie obličiek (asi 35 percent všetkých prípadov) je výsledkom priameho poškodenia tkaniva obličiek, zvyčajne v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka. K takémuto poškodeniu dochádza napríklad v dôsledku zápalu, ako je nebakteriálny zápal obličiek (glomerulonefritída), cievny zápal (vaskulitída) alebo krvné zrazeniny (tromboembólia).
Infekcie obličiek baktériami (zápal obličkovej panvy) alebo vírusmi (intersticiálna nefritída), ako aj toxickými látkami a liekmi (napríklad niektoré antibiotiká), tiež v niektorých prípadoch poškodzujú obličky a spúšťajú akútne zlyhanie obličiek.
Postrenálne zlyhanie obličiek
Príčinou postrenálneho zlyhania obličiek (asi päť percent všetkých prípadov) je obštrukcia odtoku moču. Napríklad obličkové kamene, nádory, vrodené vývojové chyby a zväčšenie prostaty narúšajú odtok moču a podporujú tak akútne zlyhanie obličiek.
Vyšetrenia a diagnostika
Na diagnostiku akútneho zlyhania obličiek a určenie možnej príčiny lekár zoberie anamnézu pacienta a vykoná rôzne vyšetrenia:
Krvný test
Okrem toho dochádza k zmenám krvných solí, najmä k zvýšeniu hladiny draslíka. Krvný obraz a iné krvné hodnoty (ako sú pečeňové hodnoty, C-reaktívny proteín a iné) tiež poskytujú v niektorých prípadoch dôležité indikácie akútneho zlyhania obličiek.
rozbor moču
Pre diagnózu „akútneho zlyhania obličiek“ je veľmi dôležité zistenie proteínu v moči, ktorý sa tam bežne nenachádza alebo sa tam takmer vôbec nenachádza. Okrem toho lekár zisťuje okrem iného aj rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), množstvo moču, špecifickú hmotnosť a obsah solí v moči.
Ultrazvukové vyšetrenie
Pri vyšetrovaní jedinca s podozrením na akútne zlyhanie obličiek je rutinné ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) obličiek a močových ciest. Ak je prítomné postrenálne zlyhanie obličiek, príčinnú obštrukciu odtoku moču (napríklad spôsobenú obličkovým kameňom) možno identifikovať na ultrazvuku. Okrem toho pri akútnom zlyhaní obličiek sú obličky zvyčajne zväčšené.
V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie testy na určenie príčiny akútneho zlyhania obličiek, ako je röntgen obličiek alebo odber vzorky tkaniva (biopsia obličiek).
Kritériá AKIN: Kedy je prítomné akútne zlyhanie obličiek?
- Kreatinín sa pri akútnom zlyhaní obličiek zvyšuje o 0.3 miligramu na deciliter.
- Percentuálny nárast kreatinínu je 1.5-násobok základnej hodnoty.
- Alebo sa výdaj moču zníži na menej ako 0.5 mililitra na kilogram telesnej hmotnosti za hodinu na viac ako šesť hodín.
liečba
Lekári liečia akútne zlyhanie obličiek rôznymi spôsobmi – v závislosti od závažnosti, príčin alebo základného ochorenia. Ak sú napríklad obličkové kamene zodpovedné za akútne zlyhanie obličiek tým, že bránia prietoku moču, je potrebné ich odstrániť. Bakteriálne zápaly sa dajú liečiť antibiotikami a zdraviu škodlivé lieky znížiť dávkovanie. Niekedy je dokonca potrebné ich úplne vysadiť.
Veľké straty krvi a tekutín (napríklad v dôsledku nehôd) lekári kompenzujú pomocou infúzií. Podávanie tekutín vo forme infúzií je dôležité aj v období, keď sa obličky dostávajú z nedostatočnosti.
Ak akútne zlyhanie obličiek (takmer) úplne ochromilo tvorbu moču, lekári podávajú aj diuretiká. Ak tieto opatrenia nezlepšia funkciu obličiek, krv sa umelo čistí (dialýza), až kým obličky opäť nedokážu samy prevziať funkciu čistenia krvi a vylučovania.
Výživa pri akútnom zlyhaní obličiek
O tom, ako môže výživa podporiť liečbu akútneho zlyhania obličiek, sa dočítate v článku Výživa pri zlyhaní obličiek.
Prevencia
Akútnemu zlyhaniu obličiek sa v zásade nedá zabrániť. Počas veľkej operácie a po nej však lekári pozorne sledujú objem krvi, krvný tlak a rovnováhu tekutín, aby znížili riziko akútneho zlyhania obličiek.
Mnohé lieky podporujú poškodenie obličiek, a tak v niektorých prípadoch spúšťajú akútne zlyhanie obličiek. Patria sem voľnopredajné prípravky, ako sú niektoré lieky proti bolesti (napríklad paracetamol, ibuprofén, diklofenak). Akékoľvek užívanie liekov je preto vhodné prediskutovať so svojím lekárom. To platí najmä pre ľudí s existujúcim ochorením obličiek a poruchou funkcie obličiek – sú obzvlášť náchylní na akútne zlyhanie obličiek.
