Elektrokoagulácia je chirurgický zákrok pri RF chirurgii, pri ktorom dochádza k zámernému poškodeniu a odstráneniu tkaniva pomocou vysokofrekvenčného prúdu. V tejto súvislosti je možné zákrok použiť napríklad na nádory a súčasne s vykonaním rezu uzavrie výslednú ranu. Elektrokoagulácia nemôže prebiehať v extrémne suchých tkanivách.
Čo je elektrokoagulácia?
Elektrokoagulácia je elektrochirurgický chirurgický zákrok, pri ktorom dochádza k zámernému poškodeniu a odstráneniu tkaniva pomocou vysokofrekvenčného prúdu. Používa sa napríklad na nádory. Pri vysokofrekvenčných chirurgických zákrokoch prechádza tím lekárov vysokofrekvenčným striedavým prúdom cez ľudské telo. Cieľom postupu RF je úmyselné poškodenie alebo odrezanie tkaniva. Tkanivové štruktúry sa majú oddeliť alebo úplne odstrániť. Na rozdiel od konvenčných techník rezania môže byť rana počas operácie HF uzavretá spolu s rezom. Toto zastaví krvácanie, pretože plavidlá v oblasti rezu sú uzavreté. Nástrojom používaným pri VF chirurgii je elektroskalpel. Jedným z postupov z tohto chirurgického poľa je elektrokoagulácia. Elektrokoagulácia spočíva v dodaní jedinej iskry, ktorá popáleniny tkanivo bodovým spôsobom, čím sa oddeľujú tkanivové štruktúry. Rýchla a zároveň efektívna elektrokoagulácia a s tým spojené hemostáza sa používa predovšetkým v súvislosti s nedostatkom spontánnej koagulácie, napríklad v prípade krvácania spojeného s nádormi. V prípade skôr malého plavidlá, postup nahrádza drahé fibrínové lepidlo alebo ligáciu. Elektrokoagulácia tak šetrí lekára ako námahy, tak aj peňazí. Pacient tiež profituje z chirurgického zákroku RF kvôli okamžitej liečbe hemostáza.
Funkcia, účinok a ciele
Termín koagulácia sa môže vzťahovať na dve rôzne chirurgické techniky. Okrem hlbokej koagulácie aj elektrická hemostáza existuje v zmysle elektrokoagulácie. Hlboká koagulácia je tiež elektrokoagulácia. Procedúra zahreje tkanivo na 80 stupňov Celzia. Zahrievanie sa dosahuje pomocou elektród. Okrem guľových a doštičkových elektród sa v tejto súvislosti používajú aj valčekové elektródy. Tieto nástroje sa používajú na odstránenie tkaniva v priebehu operácie. Elektrokoagulácia v zmysle hlbokej koagulácie využíva vysoký prúd hustota. Používa sa iba prúd bez pulznej modulácie, tj nemodlovaný prúd. Lekári ovplyvňujú hĺbku koagulácie veľkosťou prúdu. Pri použití veľkého prúdu sa tvoria chrasty. Tým sa zabráni šíreniu tepla ďalej do hĺbky. Keď sa elektróda odstráni neskôr, lekár v rovnakom kroku odstráni spálené tkanivo, ktoré je na elektróde stále pripevnené. Ak sa na vysokú dobu pôsobenia použije malý prúd, tkanivo okolo elektródy sa uvarí. The popáleniny predĺžiť o niečo hlbšie ako je priemer elektródy. Elektrokoagulácia v zmysle hemostázovej procedúry, na rozdiel od hĺbkovej koagulácie, využíva pulzne modulovaný vysokofrekvenčný prúd visiaci zo svoriek a klieští. Hroty nástrojov zachytávajú oblasť, ktorá sa má stáť, čo sa zužuje kvôli dehydratácia a na konci sa úplne uzavrie. Tento postup koagulácie prebieha v bipolárnom režime. Monopolárne kliešte sa používajú zriedka. Na miestach s výtokom tekutín dochádza k hemostáze veľkoplošnými elektródami napájanými pulzne modulovaným prúdom. Medzi ďalšie formy zrážania patrí desikácia a fulgurácia. Jedná sa o špeciálne formy postupu. Fulgurácia sa vykonáva ako povrchová koagulácia. Pri tomto postupe sa intracelulárne a extracelulárne tekutiny odparujú v dôsledku iskry z hrotu elektródy, ktorú lekár prejde cez tkanivo niekoľko milimetrov. Vysušenie je všeobecne rovnaké ako tento postup, ale pri tomto type koagulácie sa ihlová elektróda vloží do tkaniva. Mäkká koagulácia sa označuje vtedy, keď je prúd menší ako 190 V. Tieto metódy neprodukujú iskry ani elektrické oblúky. Týmto spôsobom je vylúčené neúmyselné rezanie a zabráni sa karbonizácii. Okrem toho existuje nútená koagulácia, ktorá sa rozširuje až na súčasné sily 2.65 kV a generuje oblúky pre vyššiu hĺbku koagulácie. Postreková koagulácia zase pracuje s prúdmi do 4 kV, čo umožňuje, aby boli obzvlášť silné a dlhé elektrické oblúky generované na zahriatie tkaniva exogénne aj endogénne.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Elektrokoagulácia je spojená s určitými rizikami a vedľajšími účinkami. Ako obvykle, pacient musí počítať s konvenčnými rizikami a vedľajšími účinkami akejkoľvek operácie. Patria sem napríklad nežiaduce krvácanie, kolaps obehu v dôsledku anestézie alebo komplikácie v krk oblasť, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku ventilátora. Rovnako ako všetky ostatné operácie, môže spôsobiť elektrokoagulácia nevoľnosť or zvracanie kvôli anestetiku. Navyše viac-menej prísne bolesť sa môžu vyskytnúť na ošetrovaných miestach. Okrem bežných chirurgických rizík je elektrokoagulácia spojená s niektorými špecifickými rizikami a komplikáciami. Medzi ne patrí napríklad efekt zlepenia, ku ktorému môže dôjsť pri mäkkej aj nútenej koagulácii. Pri vyšších úrovniach prúdu nemožno úplne vylúčiť neočakávane vysoký náraz iskry, čo v extrémnych prípadoch môže spôsobiť neplánované poškodenie tkaniva alebo dokonca jeho odstránenie. Toto riziko je však zanedbateľné, pokiaľ je pacient v rukách profesionálnych RF chirurgov, ktorí zákrok vykonávajú niekoľkokrát denne. Za určitých okolností nie je elektrokoagulácia možná. To platí napríklad v prípade, že je tkanivo extrémne suché. V suchom tkanive nie je dostatočný prúd. Z tohto dôvodu nie je možné v takomto tkanive vykonať elektrokoaguláciu vôbec. Lekári musia preto presne určiť, aké suché je tkanivo, ktoré sa má ošetriť, pred plánovanou koaguláciou.
