Varixy pažeráka sú kŕčové žily v pažeráku, ktoré sa zvyčajne spájajú s pokročilými pečeň zlyhanie. Napríklad asi 50 percent prípadov cirhózy je spojených pažerákových varixov, ktoré majú zase zvýšené riziko život ohrozujúceho krvácania o 30 percent.
Čo sú to pažerákové varixy?
Varixy pažeráka sú kŕčové žily alebo rozšírenia (varixy) submukóznych žíl pažeráka, ktoré sú zvyčajne dôsledkom portálu vysoký tlak vyplývajúce z progresívneho pečeň poškodenie (vrátane cirhózy). V dôsledku znehodnotenia pečeň, krv už nemôže nerušene prúdiť z pečene do srdce, takže hľadá únikové cesty cez žily pažeráka. Vačkové dilatácie, tzv kŕčové žily alebo varixy, rozvíjať. V mnohých prípadoch sú varixy pažeráka diskrétne alebo asymptomatické a okrem charakteristických príznakov cirhózy pečene (vrátane ascitu, koža znaky ako lakované pery a jazyk, dilatácia artérie plavidlá z koža), sa prejavujú pocitom plnosti a / alebo tlaku v hornej časti brucha a splenomegáliou (splenomegália) ako indikátorom brány vysoký tlak. Okrem toho sú pažerákové varixy spojené s žalúdočnými varixmi u niektorých postihnutých jedincov, ako aj s gastropathia hyperensiva (dilatácia žalúdočných slizničných žíl).
Príčiny
Varixy pažeráka sú najčastejšie výsledkom portálu vysoký tlak (zvýšený portálny tlak). Zvýšený portál žila tlak je zvyčajne spôsobený cirhózou (pokročilým ochorením pečene), ktorú môže spôsobiť alkohol týranie resp zápal pečene. Pažerákové varixy sa teda vyvíjajú asi u polovice všetkých ľudí postihnutých cirhózou. V dôsledku poškodenia sa v pečeni vytvára portálne preťaženie, pretože krv už nie je schopný voľne prúdiť. Vo výsledku sa v oblasti medzi portálom prejavujú obtokové obehy, takzvané portokaválne anastomózy žila a podradný dutá žila, ktoré zahŕňajú aj pažerákové varixy a hemoroidy. Ďalej srdcová regurgitácia a trombóza alebo nádory v slezine žila, podradný dutá žila, a / alebo portálna žila môže viesť na pažerákové varixy.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Kŕčové žily v pažeráku v počiatočných štádiách na seba neupozorňujú nijakými príznakmi. Občas mierne klávesy of krv možno vnímať pri ľahkých léziách spôsobených regurgitáciou slina. Ak sa pažerákové varixy natrhnú vážne, postihnuté osoby sa sťažujú na náhle nevoľnosť. Zároveň náhle zvracajú väčšie množstvo krvi. Tryskajúci chrchel je často zmiešaný s čiernym žalúdok obsah (káva pozemky zvracanie). Takéto prepuknutie nepohodlia sa považuje za lekársku pohotovosť. Rýchly tlkot srdca sa pokúša kompenzovať neočakávanú stratu krvi. Bez pomoci spoločníkov sú chorí v bezvedomí. V prípade núdze existuje u pacienta vysoké riziko úmrtia na potenciálny obehový kolaps Opatrenia sa neberú. Mierne krvácanie spočiatku vedie k poklesu výkonu. Bledosť a problémy s dýchanie v dôsledku toho nastať. Ak krv dosiahne tráviaci trakt, vyvoláva nepríjemné pocity v žalúdok oblasť pre veľa ľudí. Pocity tlaku a plnosti sa spájajú. Kontakt s žalúdok kyselina má za následok výrazné čierne sfarbenie nasledujúcej pohyb čriev. Dechtová stolica sa považuje za istý varovný signál príčiny krvácania v tráviaci trakt. Pretože pažerákové varixy sa často vyvíjajú ako komplikácia portálna hypertenzia, ľudia trpia veľmi špecifickými znakmi tejto skutočnosti stav. Patria sem vodnateľnosť (brušná vodnateľnosť), zreteľne vyčnievajúce žily v oblasti brušného gombíka a zmeny v brušnej dutine. koža (koža na účet). Viditeľne rozšírená krv plavidlá sa prejavujú jemným alebo rozsiahlym červeným sfarbením na tvári, hornej časti tela, rukách a nohách. Medzi charakteristické vlastnosti patrí patent peru alebo patent jazyk.
Diagnóza a priebeh
Vo všetkých prípadoch sú pažerákové varixy diagnostikované na základe endoskopického vyšetrenia pažeráka (esophagogastroduodenoscopy), ktoré poskytuje informácie o vlastnostiach štruktúr pažeráka a konkrétnom štádiu prítomného ochorenia. V prvej fáze sú prítomné ektázie (vakovité dilatácie) postihnutých žíl, ktoré zmiznú pri endoskopickej insuflácii vzduchu. V druhej fáze sa prejavujú izolované varixy, ktoré vyčnievajú asi o 1/3 do lúmenu (vnútorného priestoru) pažeráka a neprechádzajú ani pri vzduchovej insuflácii. Tretia etapa je charakterizovaná zvyšujúcim sa zúžením lúmenu pažeráka (až o 50 percent). Okrem toho, poškodenie epitel sa môžu prejaviť pomocou červenkastých škvŕn. Vo štvrtej fáze je lúmen pažeráka úplne vyplnený vláknami varixov a je možné zistiť veľké množstvo slizničných erózií. Ak sa nelieči, môžu pažerákové varixy perforovať a viesť na život ohrozujúce krvácanie, so smrteľnosťou približne 30 percent aj pri liečbe.
Komplikácie
Väčšina pažerákových varixov nesie tenké steny ciev. Krvácanie v dôsledku prasknutia cievy je preto potenciálnou komplikáciou bez ohľadu na to terapie. To primárne ovplyvňuje pacientov s bypassovými obvodmi väčšieho obvodu. Menšie krvácania sa prejavujú vo forme príznakov, ako sú čierno sfarbené stolice (dechtové stolice), zatiaľ čo väčšie vaskulárne prasknutia v dôsledku vysokej straty krvi sa prejavujú na život ohrozujúcich šok podmienky a rýchle lekárske ošetrenie. Aby sa zabránilo život ohrozujúcemu krvácaniu, ošetrujúci lekári hodnotia náchylnosť na kŕčové žily v pažeráku pomocou endoskopického nálezu a tlakového gradientu v oblasti portálnej žily. Z endoskopického hľadiska abnormality, ako sú takzvané „čerešňovo červené škvrny“, naznačujú zvýšené riziko krvácania a vyžadujú preventívne opatrenia. Opatrenia ako správa betablokátorov. Čo sa týka tlakového gradientu, to isté platí pre hodnoty 12 mmHg a vyššie, so silne zvýšenými hodnotami tlaku, ktoré naznačujú kombinované liečebné prístupy s betablokátormi a dusičnanmi. Tieto kroky preventívnej liečby nie sú vhodné pre terapie akútneho krvácania. Špecialisti liečia akútne príhody s mierou úspešnosti až 90 percent imobilizáciou postihnutých žíl prostriedkami ako polydocanol alebo histoacryl. Aj keď endoskopická liečba nie vždy zabráni nástupu varixového krvácania do pažeráka, riziko sekundárneho krvácania po neliečenom počiatočnom krvácaní stúpa až na 80 percent. U pacientov so sprievodnou cirhózou pečene je krvácanie z kŕčových žíl do pažeráka často spojené s ďalšími komplikáciami, ako je kóma Ak nie terapie na ochorenie pečene sa podáva navyše k liečbe kŕčových žíl. Najvyššie riziko život ohrozujúcich komplikácií vyplýva z pažerákových varixov u pacientov s neliečenými poruchami zrážania.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Pretože varixy pažeráka sú patologické dilatácie žíl nachádzajúce sa v dolnej tretine pažeráka, ochorenie nie je rozpoznateľné bolesť a štípanie v hornej časti brucha, kým nedosiahne pokročilé štádium. Pacient trpí pretrvávajúcim nevoľnosť. Okrem toho v oblasti žalúdka neustále pretrváva pocit tlaku a plnosti. Mierne krvácanie z varixov vedie k poklesu výkonu a trvalým stavom vyčerpania. Pacient má trvale základňu klávesy krvi v jeho ústa. Jeho slinné vykašliavanie je krvavé. Na tvári pacienta je nešpecifická bledosť. Nie je nezvyčajné, že pacienti majú sprievodné brušné vodnateľnosti a viditeľné pečeňové kožné príznaky. Pokožka a oči vykazujú žltnutie. Pacient má tendenciu krvácať resp modrina veľmi rýchlo. Pažerákové varixy sú zreteľne viditeľné tryskaním zvracanie krvi. Stolica je smolovitá a čierna. Pacient býva závraty alebo dokonca v bezvedomí. Pulz je značne zvýšený. Toto sú život ohrozujúce varovné signály. Blíži sa obehový kolaps. V takom prípade by sa mala čo najskôr vyhľadať lekárska pomoc a pohotovosť Opatrenia by sa malo začať.
Liečba a terapia
V rámci kauzálnej liečby by sa základné ochorenie malo vždy liečiť v pažerákových varixoch. Okrem toho sú na liečbu varixov pažeráka k dispozícii rôzne endoskopické chirurgické zákroky. Pri skleroterapii sa do kŕčových žíl pomocou endoskopu vstrekuje takzvaný sklerozant (vytvrdzovacie činidlo). Vďaka tomu sa kŕčová žila uzavrie, takže do nej už nemôže prúdiť krv a tkanivo odumiera. Liečba obliteráciou, ktorá sa zvyčajne používa na krvácanie z kŕčových žíl, vyhladzuje (blokuje) postihnutú časť žily tekutým tkanivovým adhezívom, ktoré sa vytvrdzuje ihneď po injekcii do postihnutej žily. Ďalším chirurgickým opatrením je takzvaný ligačný zákrok, pri ktorom kŕčové žily, ktoré sa majú ligovať, sa odsajú pomocou uzáveru pripevneného na endoskop a potom sa obklopia gumovým krúžkom alebo niťou. V dôsledku tohto zúženia trombóza sa vyvíja, čo vedie k smrti tkaniva. Na predbežné zastavenie krvácania je možné navyše použiť balónovú sondu (vrátane sondy Sengstaken-Blakemore, Lintonovej sondy). Prietok krvi v postihnutej oblasti možno tiež znížiť o somatostatín alebo vazopresín. Všeobecné opatrenia po perforácii varixov pažeráka zahŕňajú kontinuálne monitoring vitálnych funkcií, intubácia v prípade potreby preventívne antibiotikum terapia kvôli hrozbe sepsaa intravenózne objem správa. Profylaktické liečivo (betablokátory, spironolaktónMôže byť indikovaná chirurgická liečba (skratová chirurgia), aby sa zabránilo opakovaniu a / alebo krvácaniu varixov pažeráka.
Prevencia
Prejavom varixov pažeráka je možné zabrániť dôslednou a včasnou liečbou základného ochorenia. Ak cirhóza pečene je prítomný, prísna abstinencia od alkohol je potrebné udržiavať, aby sa zabránilo varixom pažeráka.
Čo môžete urobiť sami
Ľudia, u ktorých boli diagnostikované varixy pažeráka, by mali venovať osobitnú pozornosť konzumácii potravy v každodennom živote. Potraviny, ktoré majú v sebe pevné alebo špicaté prvky v akejkoľvek podobe, by sa nemali jesť. V prípade rýb, suchárov alebo krehkého chleba môžu zložky potravy spôsobiť komplikácie počas prehĺtania. Rovnako aj pri konzumácii kôstkového ovocia je potrebné dôsledne dbať na to, aby boli jadierka ovocia vopred odstránené. Pred požitím by sa mali skontrolovať nielen surové potraviny, ale aj spracované výrobky, napríklad koláče. Pri jedle by mali byť všetky zložky potravy dostatočne rozomleté v ústa procesom nákupu. Mali by ste sa zdržať prehĺtania veľkého množstva jedla. K poškodeniu cievnych stien pažeráka môže dôjsť kedykoľvek. Pretože toto môže viesť k silnému krvácaniu v krátkom čase, život ohrozujúce stav sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Do prístroja by sa nemali vkladať cudzie predmety, ako sú hračky, predmety alebo mince ústa. Existuje riziko, že sa tieto môžu neúmyselne dostať do hrdla a prehltnúť. Ak dotknutá osoba nosí traky or umelý chrup, mali by sa denne kontrolovať, aby sa ubezpečil, že sú pevne na svojom mieste. Ak je zjavná uvoľnenosť, je potrebné ihneď vyhľadať lekára.
