Zápal žalúdočnej sliznice: lieková terapia

Terapeutické ciele

Terapeutické odporúčania

  • Akútna gastritída:
    • antacidá (iba na krátkodobé použitie).
    • Inhibítory protónovej pumpy (PPI) [prvá línia terapie].
    • Eradikácia Helicobacter pylori (eliminácia klíčkov; indikácie: pozri nižšie):
      • Odolnosť proti klaritromycín (CLA) a metronidazol (MET) je najväčším rizikovým faktorom zlyhania eradikácie (úplné eliminácia patogénu z tela). Primárny klaritromycín odpor znižuje mieru eradikácie prvej línie terapie so štandardnou trojitou terapiou s klaritromycín a amoxicilín o 66% a pri štandardnej trojitej liečbe klaritromycínom a metronidazol o 35%. “Štvornásobok terapie režimy majú mieru eradikácie okolo 90% a viac. Rizikové faktory pre rezistenciu na klaritromycín sú prítomné) (Rizikové faktory: pôvod z južnej alebo východnej Európy a predchádzajúca liečba makrolidovými antibiotikami / makrolidmi):
        • No
          • Liečba prvej línie:
            • Štandardná trojitá terapia (PPI, klaritromycínom a amoxicilínom alebo metronidazolom), ak je nízka pravdepodobnosť rezistencie na klaritromycín alebo štvornásobná liečba na báze bizmutu (bizmut plus metronidazol plus tetracyklín v kombinácii s omeprazolom). Ak je riziko rezistencie nízke, 14 trojdňová terapia je sľubnejšia ako predchádzajúci štandard sedemdňovej trojitej terapie
          • Liečba druhej línie:
            • Štvornásobná terapia na báze bizmutu alebo trojitá terapia fluórchinolónmi.
          • Terapia tretej línie: založená na testovaní rezistencie.
        • Áno
          • Liečba prvej línie:
            • Ak existuje vysoká pravdepodobnosť primárnej rezistencie na klaritromycín, mala by sa v liečbe prvej línie použiť štvornásobná liečba založená na bizmute alebo kombinovaná („súbežná“) štvornásobná liečba.
          • Liečba druhej línie:
            • Flurochinolónová trojitá terapia
          • Terapia tretej línie: založená na testovaní rezistencie.
    • Upozornenie:
      • Zlyhanie liečby: ak liečba zlyhala dvakrát, odporúča sa ďalšia liečba na základe testovania rezistencie. Terapia tretej línie by potom mala byť vedená antibiogramom. Neexistuje prakticky žiadny vývoj odolnosti proti amoxicilín, takže sa dá použiť pri všetkých liečebných postupoch.
      • Následné kroky: Úspešnosť liečby by sa mala skontrolovať najskôr štyri týždne po ukončení liečby. Najmenej dva týždne pred testovaním, ošetrenie pomocou inhibítory protónovej pumpy Tiež by sa malo ukončiť (PPI). Na sledovanie úspechu možno použiť neinvazívne testovacie postupy, ako je napríklad dychový test 13C alebo test antigénu stolice, ak endoskopia indikácia z klinických dôvodov.
  • Chronická gastritída:
  • Pozri tiež časť „Iná terapia“.

Helicobacter pylori eradikácia podľa stupňov odporúčaní [usmernenie S2k].

  • shall
    • Peptický vred/ vred ventriculi (žalúdočný vred) alebo duodeni (dvanástnikový vred) s detekciou Helicobacter.
    • Pred kyselina acetylsalicylová (ASA) / nesteroidné protizápalové drogy (NSAID) s vred anamnéza (výskyt vredu (gastrointestinálneho vredu) v história medicíny).
    • Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (GI) pri užívaní ASA alebo nesteroidných protizápalových liekov (NSAID)
    • Nízko malígny MALT lymfóm (lymfómy z sliznice- asociované lymfoidné tkanivo, MALT); takzvané extranodálne lymfómy; asi 50% všetkých MALT lymfómov je diagnostikovaných v žalúdok (80% v gastrointestinálnom trakte / gastrointestinálnom trakte); MALT lymfómy sú vo svojom vývoji veľmi obľúbené pri chronických infekciách baktériami Helicobacter pylori, resp. zvýhodnený zápalom (90% MALT lymfómov z žalúdok sú pozitívne na Helicobacter pylori); pomocou Erdikationstherapie (antibiotická terapia) zmiznú nielen baktérie, ale vo výsledku v 75% prípadov aj žalúdočné lymfóm.
    • Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP) - trombocytopénia (nedostatok doštičky <150,000 XNUMX / μl), bez zjavnej príčiny.
  • V prípade,
    • asymptomatická zápal žalúdka (zápal žalúdka).
    • Lymfocytová gastritída
    • Profylaxia karcinómu žalúdka / rodinní príslušníci 1. stupňa u osôb so karcinómom žalúdka / n. skorý karcinóm žalúdka.
    • Ménétrierova choroba (synonymá: hypertrofická gastropatia Ménétrier, vráskavec obrovský zápal žalúdka): často sa ako sprievodný nález zistí infekcia Helicobacter pylori.
  • máj
    • Anémia z nedostatku železa, nevysvetliteľná
    • Difúzny veľký B-bunkový lymfóm.
    • funkčné dyspepsia (podráždený žalúdok po pažerákovo-gastro-duodenoskopii).

Iné poznámky

  • Liečba na eradikáciu (úplné odstránenie patogénu) Helicobacter pylori môže zabrániť vzniku žalúdka rakovina z dlhodobého hľadiska.
  • Eradikáciu Helicobacter pylori môže komplikovať bežná rezistencia na klaritromycín (CLA) v krajinách pôvodu. Viac ako 20% prisťahovalcov z juhovýchodnej Európy a Turecka už vykazuje rezistenciu na toto antibiotikum. Miera odporu nad 20% je dnes známa aj z Rakúska, Portugalska, Talianska a Grécka.
  • Upozornenie: Po úspešnom Eradikácia Helicobacter pylori, dlhodobá liečba inhibítorom protónovej pumpy (inhibítory protónovej pumpyPPI; blokátory kyseliny) malo za následok 2.44-násobné zvýšenie rizika (95-percentný interval spoľahlivosti: 1.42-4.20) pre žalúdok rakovina.
  • Výhrada. USA pre potraviny a liečivá Administrácia odporúča opatrnosť pri predpisovaní antibiotika klaritromycín pacientom so srdcovou anamnézou. Výsledky 10-ročného sledovania po dvojtýždňovej liečbe klaritromycínom preukázali zvýšenú úmrtnosť zo všetkých príčin (miera rizika 2; 1.10 - 1.00) a tiež sa zvýšila miera cerebrovaskulárnych ochorení (miera rizika 1.21; 1.19 - 1.02). .

Agenti (hlavná indikácia)

Inhibítory protónovej pumpy (PPI; inhibítory protónovej pumpy).

Aktívne zložky Špeciálne vlastnosti
ezomeprazol In hepatálna insuficiencia, 20 mg / d max.
lansoprazol Metabolizuje sa cytochrómom P450 v obličkách /pečeň porucha max. 30 mg / deň
omeprazol Metabolizuje sa cytochrómom P450 v obličkách /hepatálna insuficiencia max. 20/10 mg / d (po / iv)
pantoprazol Pri renálnej insuficiencii max. 40 mg / dIn hepatálna insuficiencia, max. 20 mg / deň
rabeprazol Žiadna úprava dávky pre renálnu / pečeňovú nedostatočnosť

Indikácie inhibítorov protónovej pumpy.

  • Gastropatia spôsobená NSAID
  • Eradikácia Helicobacter pylori (vidieť zápal žalúdka/ farmakoterapia pre podrobnosti).
  • NSAID vred profylaxia u vysoko rizikových pacientov.
    • Vek> 70 rokov
    • Vred pri predchádzajúcom ochorení
    • Užívanie viacerých NSAID (vrátane kyseliny acetylsalicylovej (ASA))
    • Liečba vysokými dávkami NSAID
    • Kombinácia s antikoagulanciami
    • Infekcia H. pylori
    • Kombinácia so steroidmi
    • Kombinácia s inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (SSRI)
  • Refluxná ezofagitída
  • Profylaxia stresových vredov?
  • Duodenálny vred
  • Vred Ventriculi
  • Zollingerov-Ellisonov syndróm

H2 antihistaminiká

Aktívne zložky Špeciálne vlastnosti
cimetidín Úprava dávky pri závažnej obličkovej nedostatočnosti
ranitidín Úprava dávky pri závažnej obličkovej nedostatočnosti
Roxatidín Dávka úprava obličkovej nedostatočnosti KI pri ťažkej obličkovej / pečeňovej nedostatočnosti.
famotidín Dávka úprava v obličkách /pečeň nedostatočnosť.
nizatidin Úprava dávky pri závažnej obličkovej nedostatočnosti
  • Spôsob účinku: Sekrécia kyselín v žalúdku ↓
  • Vedľajšie účinky: gastrointestinálne (nevoľnosť, hnačka), pečeňové enzýmy ↑ (ALT, AST); cimetidín antiandrogénny! → Žiadne odporúčanie pre cimetidín
  • Zjavne horší ako inhibítory protónovej pumpy!

Iné indikácie

  • Refluxná ezofagitída
  • Duodenálny vred
  • Zollingerov-Ellisonov syndróm

Ďalšie terapeutické možnosti

  • Sukralfát - tvorí fyzikálno-chemickú bariéru v žalúdku; štandard dávka 4 x 1 g / d.
  • Prípravky na bizmut - v Nemecku sa používajú skôr zriedka.
  • Analógy prostaglandínu - misoprostol; podporuje ochranu a hojenie slizníc; štandardná dávka 4 x 200 μg / d.
  • Poznámka: všetky možnosti liečby sú zjavne nižšie ako PPI.

Eradikácia Helicobacter pylori.

Štandardná trojitá terapia (francúzština) - terapia prvej línie.

Agenti Trvanie
Inhibítory protónovej pumpy:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol alebo
  • Lansoprazol alebo
  • pantoprazol
 (7-) 14 dní *
Antibióza s

  • Klaritromycín * a
  • amoxicilín

Štandardná trojitá terapia (taliančina) - terapia prvej línie.

Agenti Trvanie
Inhibítory protónovej pumpy:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol alebo
  • Lansoprazol alebo
  • pantoprazol
 (7-) 14 dní *
Antibióza s

  • Klaritromycín * a
  • metronidazolu

Štvornásobná liečba bizmutom - terapia prvej alebo druhej línie.

Agenti Trvanie
Inhibítory protónovej pumpy:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol alebo
  • Lansoprazol alebo
  • pantoprazol
 14 dní
Antibióza s

  • tetracyklín
  • metronidazolu
bizmut

Sprievodná štvornásobná liečba - terapia prvej voľby.

Agenti Trvanie
Inhibítory protónovej pumpy:

  • Ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol alebo
  • Lansoprazol alebo
  • pantoprazol
 7 dní
Antibióza s

  • Klaritromycín *
  • amoxicilín
  • metronidazolu

Trojitá terapia fluórchinolónmi - terapia druhej línie.

Agenti Trvanie
Inhibítor protónovej pumpy

  • ezomeprazol
 10 dní
Antibióza s

  • amoxicilín
  • fluorochinolónové