Komplikácie | Infarkt

Komplikácie

Komplikácie po a srdce útoku sú rôznorodé a takmer vždy súvisia s tým, ako rýchlo sa s postihnutou osobou po útoku zaobchádza. V dôsledku a srdce záchvat, srdce často slabne (nedostatočnosť). Ak je obzvlášť závažná srdce je prítomný útok, postihnutá osoba môže zostať v a kóma na dlhú dobu.

Podáva sa veľa liekov a človek je tiež vetraný. To vedie k komplikáciám, ako sú infekcie, ktoré môžu dokonca viesť pneumónia. Okrem toho treba počítať s dlhým rehabilitačným obdobím.

Ďalej môžu nastať komplikácie ako znížený výkon, znížená odolnosť, únava atď. Komplikácie sa delia na včasné a neskoré komplikácie.

Medzi prvými sú všetky udalosti, ktoré sa vyskytnú za prvých 48 hodín. Toto je najnebezpečnejšie obdobie, 40% neprežije prvý deň po infarkt. Medzi skoré komplikácie patrí ľavica zlyhanie srdca, v ktorom až 20% z ľavá komora je postihnutý infarktom a zomiera.

Ak je ovplyvnených viac ako 40%, zvyčajne to vedie ku kardiogénnemu (súvisiacemu so srdcom) šok, čo je z 90% smrteľné. To má za následok pokles krv tlak a zlyhanie pumpy srdca. Ďalšou komplikáciou je srdcová arytmia.

Patria sem ďalšie kontrakcie komory, ktoré zvyšujú riziko fibrilácie komôr. Komorová fibrilácia sa často vyskytuje do štyroch hodín po infarkte myokardu a vedie k smrti u 80% pacientov. Medzi neskoré komplikácie patrí

• Arteriálne embólie
• pericarditis
• Aneuryzma srdcovej steny (vydutie srdcovej steny)
• Zástava srdca
• Arytmie

Od a infarkt stane sa každému človeku inak, presné trvanie sa nedá predvídať.

Značky ako napr nevoľnosť a zvracanie, čo sú veľmi nešpecifické príznaky, sa môžu objaviť týždne alebo dni pred a infarkt. To nám však neumožňuje určiť čas, kedy dôjde k infarktu. Ak príznaky ako napr bolesť v hrudi a napätie na hrudníku pretrváva dlhšie ako 5 minút, pravdepodobnou diagnózou je srdcový infarkt, takže ak sa objavia takéto príznaky, je potrebné ihneď zavolať pohotovostného lekára.

Je dosť možné, že príznaky budú trvať dlhšie ako 30 minút, ak medzičasom osoba nedostane náležitú starostlivosť. Laboratórium počas krv vzorke sa vždy určia hodnoty zápalu, ktoré ukazujú zvýšený reaktívny proteín C a možno zvýšený biele krvinky, Okrem toho krv rýchlosť sedimentácie sa zvyšuje.

Tieto hodnoty zápalu sú však veľmi nešpecifické a nemusia nutne znamenať infarkt myokardu. Ďalším nešpecifickým markerom je LDH, enzým nazývaný laktát dehydrogenáza, ktorá sa používa na neskorú diagnostiku. Do normálu sa vráti až po jednom až dvoch týždňoch.

Konkrétnejšie markery HI sú troponín T a I. Sú to špecifické markery srdcového svalu, ktoré sa zvyšujú asi tri hodiny po infarkte, maximum dosahujú po 20 hodinách a normalizujú sa až po jednom až dvoch týždňoch. Považujú sa za veľmi bezpečné, ak sa merajú počas 10 hodín a 5 dní.

Štvrtý deň troponín T koreluje s veľkosťou infarktu. Žiaľ, pozitívne troponín hodnoty sa môžu vyskytnúť aj v prípade pľúcnych embólia, myokarditída, akútne a chronické slabosť srdcového svalu, renálna insuficiencia alebo mŕtvica. Ďalej enzým kreatín možno určiť kinázu.

Je to hlavný enzým, ktorý sa zvyšuje v prípade poškodenia svalov alebo srdca. Opäť úroveň kreatín kináza a veľkosť infarktu myokardu navzájom korelujú. Existujú štyri podskupiny tohto enzýmu.

Kreatín kináza MB predstavuje typ myokardu a je dôležitá pre diagnóza infarktu. Ak sa to zvýši o 6-20% v pomere k celkovej kreatínkináze, znamená to uvoľnenie zo srdcového svalu. Príčinou môže byť infarkt, ale môže to byť aj myokarditída alebo operácia srdca.

Existuje rýchly test na proteín nazývaný „proteín viažuci srdcové mastné kyseliny“. To je pozitívne iba 30 minút po infarkte. EKG elektrokardiogram je dôležitý diagnostický nástroj na lepšiu vizualizáciu infarktu myokardu.

Zobrazuje súčet elektrickej aktivity všetkých vlákien myokardu. Počas prvých 24 hodín po príznakoch podobných infarktu môže byť často negatívny. Preto sa musí po 24 hodinách vykonať druhé EKG, aby sa v prípade potreby potvrdil alebo vylúčil infarkt myokardu. Infarkt je možné vylúčiť, iba ak je EKG dvakrát negatívne a nie sú prítomné abnormality troponínu T a troponínu I alebo kreatínkinázy-MB.

Na opísanie rozsahu a lokalizácie infarktu a na stanovenie veku infarktu myokardu je možné použiť EKG. Typickým znakom infarktu je takzvaná elevácia ST. Na EKG je niekoľko vĺn.

Oblasť medzi S a T je vzdialenosť, v ktorej je znížené budenie komory a srdcový sval sa opäť uvoľní. Zvýšenie v tejto oblasti zvyšuje depriváciu kyslíka, je známkou infarktu a je tiež známe ako STEMI (infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST). Existujú tri stupne, každé s vlastnými typickými zmenami EKG, ktoré naznačujú vek infarktu.

Okrem STEMI existuje NSTEMI, infarkt myokardu bez elevácie ST. Je pravdepodobnejšie, že pôjde o segment ST depresia. Tu sa ukazuje typické laboratórium s troponínom T / I a zvýšením enzýmu kreatínkinázy-MB.

Pomocou EKG sa robí niekoľko záznamov pozdĺž srdca. To umožňuje lekárovi zistiť, kde sa infarkt nachádza, pretože presne tieto derivácie vyzerajú podozrivo. Zobrazovacie techniky echokardiografia sa dá použiť na vizualizáciu srdca a jeho štruktúr podobným spôsobom ako ultrazvuk.

Takto ventily, plavidlá a veľkosť sú jasne viditeľné pre trénovaného skúšajúceho. Môže sa hodnotiť úplná funkcia srdca, od predsiene a plnenia komôr až po čerpaciu funkciu. Dá sa zistiť nedostatok zväčšenia hrúbky v zóne infarktu a regionálna porucha pohybu steny.

Pri veľmi čerstvom infarkte sa takéto poruchy pohybu steny vyskytujú veľmi skoro, ešte predtým, ako sa zmení EKG a zvýši sa enzým. Ak nedôjde k žiadnym poruchám pohybu steny, je možné vylúčiť infarkt myokardu na 95%. Magnetická rezonančná tomografia môže tiež preukázať štrukturálne zmeny v srdci.

Zlatým štandardom zobrazovacích postupov je však katetrizácia ľavého srdca. Vyšetrenie prebieha za sterilných podmienok. Pacient leží na vyšetrovacom stole a dostáva a lokálne anestetikum na pichnutie miesto.

To je buď v slabinách pri stehennej tepny alebo zápästie na radiálna artéria. Potom sa do srdca zavedie katéter (drôt). Katéter sa používa na plnenie kontrastnej látky do komôrky ľavá komora.

Zároveň sa snímajú röntgenové lúče, ktoré sa prenášajú na monitor. Možné zúženie resp occlusion z koronárne tepny je tak možné dobre vizualizovať. Aby bolo správne diagnóza infarktu, pacient história medicíny, tj výsluch pacienta, zohráva najskôr dôležitú úlohu.

Ak sa potvrdí podozrenie na infarkt myokardu, použijú sa najmä krvné testy. To zahŕňa testovanie rôznych látok v krvi, ktoré sa bežne nachádzajú v bunkách srdcového svalu. Je to tak preto, lebo v prípade infarktu sa bunky rozpadnú a uvoľnia svoje látky do krvi, kde ich možno zistiť.

Jednou z látok, ktorá všeobecne naznačuje deštrukciu buniek, je LDH. LDH sa nachádza takmer vo všetkých bunkách a podieľa sa na ich metabolizme. Typickým markerom pre prítomnosť infarktu je troponín T. Troponín T je enzým, ktorý je prítomný iba v bunkách srdcového svalu.

Pokiaľ je ho teda v krvi príliš veľa, jasne to naznačuje poškodenie srdca. Okrem krvných testov sa odporúča aj EKG. To používa elektródy na meranie elektrickej aktivity v srdci.

Zaznamenávajú sa ako vlny a hroty. Ak sa tieto líšia od typického modelu, je podozrenie na infarkt. Najčastejšou zmenou je, že vzdialenosť medzi vlnou S a vlnou T je vyššia.

Preto sa mu hovorí aj infarkt ST elevácie. Podľa pokynov by liečba srdcového infarktu mala byť v tomto poradí: Pohotovostní lekári sú zvyčajne prvými, ktorí navštívia pacienta so srdcovým infarktom. Okamžite podajú kyslík a pod sprej sa nastriekne nitro prípravok (liek stimulujúci krvný obeh srdca) jazyk.

Antikoagulanciá a kyselina acetylsalicylová sa podávajú žilovým prístupom. V jednej štúdii sa preukázalo, že skoré podávanie kyseliny acetylsalicylovej (Aspirín) znižuje riziko zabitia o 20%. Okrem toho sa pacientom podávajú betablokátory, pokiaľ nemajú kontraindikácie ako nízky srdcový rytmus, astma, zlyhanie srdca, vek> 70 rokov alebo poruchy srdcového vedenia. Tieto znižujú odpočinok srdcovej frekvencie a krvný tlak.

To znižuje riziko vzniku komorovej fibrilácie. Ihneď po príchode pacienta do nemocnice je krvný obeh starostlivo sledovaný. Dusičnany alebo morfium (silný opiát) možno podať, ak bolesť je ťažké.

V liečbe kyselinou acetylsalicylovou (ASA) sa pokračuje a podávajú sa ďalšie antikoagulanciá. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, beta-blokátory sa zachovajú aj ako liek. Pri reperfúznej terapii prichádzajú do úvahy dva postupy.

Pri konzervatívnej metóde sa podávajú takzvané fibrinolytiká, ktoré rozkladajú krvná zrazenina to blokuje koronárne cievy tepna a tým ho rozpustiť. Medzi tieto lieky patrí: Môžu sa používať iba vtedy, ak infarkt nebol pred viac ako 6 hodinami, neexistujú žiadne kontraindikácie a bola stanovená potvrdená zmena EKG. Kontraindikácie proti lýzovej terapii (rozpustenie trombu pomocou špeciálnych liekov) sú Druhým postupom je chirurgický prístup.

Počas vyšetrenia ľavého srdcového katétra je možné súčasne vykonať „perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku“. Toto je zlatý štandard terapie infarktom. Pri tomto postupe sa zavádza vodiaci katéter (malá trubica) buď cez ingvinál tepna (Arteria Femoralis) alebo predlaktie tepny (Arteria Radialis) a postúpila k aortálnej chlopne a koronárne tepny.

Cez to sa zavedie balónikový katéter. Pokúsi sa znovu otvoriť zúženú alebo uzavretú cievu v srdci pomocou balónika, ktorý je možné roztiahnuť manuálne. A stent, malú sieťovitú nádobu v tvare valca, ktorú je možné vložiť ako ďalšiu oporu.

Ako dlhodobá terapia sú dnes antikoagulanciá a betablokátory predpísané trvale. Medzi inhibítory zrážania krvi patria tie, ktoré priamo inhibujú agregáciu krvných doštičiek (kyselina acetylsalicylová alebo klopidogrel) a kumaríny, ktoré nepriamo zabraňujú zrážaniu krvi prostredníctvom vitamínu K. Ďalej by mal pacient užívať Cholesterinsenker, pretože zreteľne znižujú mieru druhého infarktu a úmrtnosť.

• Všeobecné opatrenia (zabezpečenie života)
• Reperfúzna terapia (znovuotvorenie uzavretých koronárnych ciev)
• Profylaxia koronárnej re-trombózy
• Terapia komplikácií
• streptokináza
• Altepláza (rt-PA) alebo
• Retepláza (r-PA)
• Žalúdok a črevné vredy (vredy)
• Krvácanie do očného pozadia
• Bolesti hlavy
• Poruchy zrážania krvi v anamnéze
• Tehotenstvo
• Mŕtvica pred menej ako 6 mesiacmi (mŕtvica)
• Aneuryzmy (abnormálne vydutie ciev)
• Operácia alebo nehoda menej ako 1 - 2 týždne pred operáciou
• Hlavná tepna (aorta)
• srdcová komora
• Koronárne tepny
• Átrium (átrium)
• Vena cava (dutá žila)
• Krčná tepna (krčná tepna)

V starostlivosti o srdcový infarkt sú dva ciele, ktoré by mal poskytovateľ prvej pomoci sledovať: v prvom rade by sa malo srdcu uľaviť.

Okrem toho by sa mali samozrejme pacientove príznaky zmierniť čo najúspešnejšie. Pretože sa cirkulácia často rozpadá počas infarktu, môžu sa vyskytnúť mdloby. Preto by si pacient mal ľahnúť.

V ideálnom prípade by mala byť horná časť tela trochu vyvýšená. Výsledkom je, že späť do srdca prúdi menej krvi, aby si srdce mohlo ušetriť trochu sily. Ľudia, o ktorých je známe, že majú nejaký čas problémy so srdcom, majú často nitrosprej.

Obsahuje látku, ktorá môže rozširovať krv plavidlá. Od zúženia koronárne tepny je vo väčšine prípadov príčinou srdcového infarktu, je liek ideálne vhodný na rozšírenie plavidlá opäť v prípade núdze. Samozrejme, pri podozrení na infarkt treba okamžite zavolať pohotovostného lekára.

Záchranári potom môžu poskytnúť ďalšiu pomoc. Poskytujú osobe napríklad kyslík. Môžu tiež spravovať lieky proti bolesti a tým zmierňovať akútne príznaky.

Vo väčšine prípadov dôjde k infarktu, keď je blokovaná jedna alebo viac koronárnych artérií. Výsledkom je, že do tkaniva za zúžením nemôže prúdiť dostatok krvi. To má za následok znížený prísun kyslíka a ďalších živín. Výsledkom je, že srdcové bunky odumierajú, čo môže viesť k nepravidelnostiam v čerpaní srdca.

Aby sa obnovil prísun do buniek srdcového svalu, musí sa prekonať zúženie alebo blokáda. To sa často dosahuje pomocou a stent. stent možno považovať za okrúhle drôtené pletivo.

Vo väčšine prípadov je stent zavedený do koronárnej cievy pomocou katétra. Z drôtu je zatlačený dlhý drôt tepna na stehno or predlaktie do srdca, odkiaľ katéter vstupuje do koronárnych artérií. Stent je umiestnený v koronárnej cieve tak, aby ležal všade okolo steny cievy a odvtedy udržiava cievu otvorenú.

Aby sa zabránilo opätovnému hromadeniu upchávaného materiálu, je stent často dodatočne potiahnutý určitými látkami. Takto možno postihnutú koronárnu cievu udržiavať trvale otvorenú, čím sa zabráni opätovným infarktom. Často je upchatie alebo zúženie koronárnych ciev príčinou infarktu.

Skutočnosť, že má cieva zúženie, znamená, že tkanivo za ňou už nie je dostatočne zásobené krvou. Zrejmou terapiou je preto obnovenie prívodu krvi do buniek. Jednou z možností je operácia bypassu.

Na preklenutie zúženia sa vo väčšine prípadov používa cieva z inej časti tela. Toto plavidlo je pripojené k aorta a za zúžením je spojené s koronárnou cievou. To umožňuje krvi pretekať cez zúženie a znovu zásobovať bunky srdcového svalu.

Ľudia, ktorí utrpia veľmi ťažký srdcový infarkt, sú často uvalení na umelú látku kóma. Výsledkom je, že telo spotrebuje menej energie, aby sa srdce mohlo lepšie zotaviť. Dostávajú umelé dýchanie a rôzne prístupy (zvyčajne do žíl), cez ktoré je možné podávať lieky.

Tieto lieky sú okrem iného určené na podporu srdca a obehu, pokiaľ to srdce nedokáže samo. Umelé kóma má však aj nevýhody. Telesné funkcie sú na chvíľu „v pätách“, takže po prebudení si musí človek zvyknúť na každodenný stres.

Bohužiaľ, veľa ľudí (takmer 40%) stále zomiera prvý deň po infarkte. Bez revaskularizácie v nemocnici zomiera ďalších 15%. Riziko úmrtia na infarkt v prvom mesiaci sa tak zvyšuje na približne 50%.

V prvých dvoch rokoch po prepustení trpí 5 - 10% všetkých pacientov náhlou srdcovou smrťou. Dlhodobá prognóza závisí od viacerých faktorov. Na jednej strane veľkosť oblasti infarktu a ischemické znaky (truhla znaky tesnosti a EKG) a na druhej strane srdcová arytmia a počet postihnutých plavidiel.

Dôležitým faktorom je tiež pretrvávanie rizikových faktorov. Ak je to možné, je potrebné dostať vyššie uvedené rizikové faktory pod kontrolu, aby sa prognóza trochu zlepšila.

• Zvýšenie LDL cholesterolu
• Vysoký krvný tlak
• fajčenie
• Diabetes mellitus
• Vek (nad 45 rokov u mužov a nad 55 rokov u žien)

K infarktu dochádza, keď bunky srdcového svalu nie sú dostatočne zásobené krvou a inými živinami.

To je často prípad, keď sú koronárne artérie upchaté. Znížený prísun spôsobuje odumieranie buniek srdcového svalu. Signál, ktorý stimuluje kontrakciu buniek srdcového svalu, sa prenáša z bunky do bunky a cez jemné nervové zväzky.

Bunková smrť môže spôsobiť prerušenie tohto prenosu stimulov. To vedie k tomu, že srdce už nebude biť koordinovane. Rytmus je zmätený.

Tieto srdcové arytmie môžu pokračovať aj po akútnom infarkte. Môžu sa však liečiť liekmi. Asi polovica ľudí, ktorí utrpia infarkt, zomiera v akútnej situácii.

Je to zvyčajne spôsobené srdcovými arytmiami, ktoré sú vyvolané infarktom a nemožno ich dostatočne rýchlo napraviť. Pre dlhodobé prežitie po infarkte sú obzvlášť dôležité prvé 2 hodiny po infarkte. Čím rýchlejšie je postihnutá osoba liečená a čím rýchlejšie sa konstrikcia v koronárnych artériách opäť rozširuje, tým lepšia je prognóza. Okrem toho prežitie prirodzene závisí od veľkosti postihnutej oblasti, a teda od nasledujúcich komplikácií. Asi 5 až 10% zomiera na náhlu srdcovú smrť v prvých 2 rokoch po infarkte. Miera nových infarktov je tiež vysoká.