Patogenéza (vývoj choroby)
Presný mechanizmus pôvodu ADHD ešte nebol presne objasnený. Je však isté, že ide o multifaktoriálnu genézu (vznik). Svoju úlohu zohrávajú najmä genetické faktory. Avšak exogénne (vonkajšie) faktory ako napr tehotenstva alebo pôrodné komplikácie, choroby CNS (centrálne nervový systém) alebo nikotín zneužívanie (tabak závislosť) matky sú považované za podporujúce faktory. S určitou istotou navyše zohráva úlohu aj nepriaznivé sociálne prostredie. Patogeneticky majú postihnuté deti zníženú väzobnú kapacitu v oblasti dopamín receptory (prijímacia jednotka pre signály pomocou neurotransmiter dopamín) v mozog. Ďalej existujú patologické zmeny v noradrenergnom systéme, ako aj v štrukturálnej organizácii systému mozog, najmä v oblasti prefrontálnej kôry (časť čelného laloku mozgovej kôry, ktorá sa nachádza na čelnej strane mozgu) alebo bazálna uzlina (skupina jadier mozgu a diencefalizmu). Metaanalýza vytvára vzťah medzi ADHD a obezita u detí (pomer šancí [OR]: 1.20), ako aj u dospelých (OR: 1.55). Kauzalita zostáva otvorenou otázkou.
Etiológia (príčiny)
Životopisné príčiny
- Genetická záťaž od rodičov (najmenej 20% pre členov rodiny prvého stupňa), starých rodičov; štúdie dvojčiat a adopcie naznačujú, že dedičnosť ADHD je 60 - 80%.
- Krížová agregácia: mladší súrodenci ADHD deti boli tiež vystavené zvýšenému riziku autizmus porucha spektra (ASD) (pomer šancí 6.99; 3.42 - 14.27); mladší súrodenci detí s ASD mali takmer 4-násobne vyššiu pravdepodobnosť výskytu ADHD (OR 3.70; 1.67 - 8.21)
- Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov:
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Gény: HODINY
- SNP: rs1801260 v géne HODINY
- Konštelácia alel: TT (vyššie riziko).
- Alelová konštelácia: CC (nižšie riziko).
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- matka:
- Nadváha / obezita počas tehotenstva:
- BMI (index telesnej hmotnosti/ index telesnej hmotnosti): 25-30: upravený pomer rizika 1.14 (95% interval spoľahlivosti 0.78 až 1.69) (oproti matkám s normálnou hmotnosťou)
- BMI: 30 - 35 pri upravenom pomere rizika 1.96 (1.29 - 2.98).
- BMI> 35 až 1.82 (1.21 - 2.74).
- fajčenie počas tehotenstva (epigenetické programovanie) - deti tehotných žien s pozitívnou detekciou kotinínu (produkt degradácie nikotín) mali o 9% vyššiu pravdepodobnosť vzniku ADHD neskôr.
- Nadváha / obezita počas tehotenstva:
- Nízka pôrodná hmotnosť
- Riziko ADHD sa významne zvyšuje o 80% pri> 2 štandardných jednotkách (SD), 36% pri 1.5-2 SD a 14% pri 1-1.5 SD.
- Pôrodná hmotnosť <1,000 XNUMX gramov
- Socioekonomické faktory - nízky socioekonomický status.
- Predčasný pôrod (= narodenie kojenca pred ukončením 37. týždňa v tehotenstva (SSW)) - deti narodené v 38. SSW majú o 12% vyššie riziko ADHD; s každým ďalším predčasne narodeným dieťaťom sa riziko ADHD exponenciálne zvyšuje; deti narodené v 33. SSW už majú 3, 5-násobné riziko a deti narodené v 23. - 24. SSW majú 12-násobné riziko.
Príčiny správania
- Výživa
- Nedostatok mikroživín nenasýtených mastné kyseliny (Omega 3/omega-6 mastných kyselín).
- Deficit mikroživín zinku
- Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
- Spotreba stimulantov
- Psychosociálna situácia
- Sociálne napätie na dieťa, ako napríklad zanedbávanie.
Príčiny spojené s chorobou
- epilepsie - opakujúce sa (opakujúce sa) záchvaty.
- CNS (centrálny nervový systém; mozog a miecha) poruchy.
- Gestačný diabetes mellitus (gestačný diabetes).
- Mozgové nádory
- Hypertyreóza (hyperaktívna štítna žľaza)
- Infekcie počas tehotenstva
- Komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu (napr. Nedostatok kyslíka)
- neurodermatitída (existuje podozrenie, že medzi týmito dvoma chorobami existuje vzťah).
- Traumatické poranenie mozgu (TBI)
- Poranenia CNS (napr. Mozgový infarkt / ischemické mŕtvica, epilepsie/ konvulzívna porucha).
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.
- hyperhomocysteinémia (zvýšená krv úrovne homocysteín).
- Železo-dostatok anémia (anémia spôsobená nedostatkom železa) pred 31. týždňom tehotenstva: 9.3% anemických matiek oproti 7.1% zdravých matiek (pomer šancí 1.37; 1.14-1.64)
Lieky
- sedatíva (obzvlášť benzodiazepíny) počas tehotenstva.
- Valproát počas tehotenstva
- Prenatálne („pred narodením“) podávanie glukokortikoidov (zavedená terapia pre hroziaci predčasný pôrod na podporu dozrievania pľúc / prevenciu syndrómu respiračnej tiesne)
