Bulbar mozog syndróm je komplikáciou syndrómu stredného mozgu. Takýto syndróm je výsledkom kompresie mozog štruktúry nasledujúce po zvýšení intrakraniálneho tlaku v strednej lebečnej jamke. Zatiaľ čo syndróm stredného mozgu je zvyčajne reverzibilný, bulbárny mozog syndrómu je vysoké riziko konečnej mozgová smrť.
Čo je syndróm bulbárneho mozgu?
S výnimkou mozoček, mozgový kmeň zahŕňa všetky časti mozgu pod diencefalonom. Okrem stredného mozgu (mesencephalon) a mosta (pons) je teda predĺžená dreň (medulla oblongata) tiež súčasťou mozgový kmeň. Syndróm bulbárnej mozgovej príhody je prítomný, ak dôjde k úplnému zlyhaniu mozgový kmeň funkcie. Toto zlyhanie môže byť reverzibilné a zvyčajne je výsledkom obojstranného akútneho poškodenia mosta a predĺženej miechy. Príčinou príznakov poruchy je vo väčšine prípadov uviaznutie mozgový kmeň štruktúry podľa cerebelárnych mandlí. Tento jav sa zvyčajne vyskytuje v súvislosti so zvýšením intrakraniálneho tlaku a označuje sa ako nižšie zachytenie. Od toho je potrebné odlíšiť horné zachytenie, ktorého výsledkom je takzvaný syndróm stredného mozgu. Syndróm mozgových bulbov je zvyčajne komplikáciou syndrómu stredného mozgu. Tieto dva javy sú teda zvyčajne spôsobené rovnakými primárnymi príčinami.
Príčiny
Syndróm stredného mozgu je výsledkom zvýšenia intrakraniálneho tlaku vo vnútri lebečnej jamky. Zvýšenie tlaku v rámci lebka má za následok vytesnenie mozgových štruktúr. Kvôli obmedzeným objem z lebka, mozgové zložky sa môžu pohybovať iba v obmedzenej miere a zaseknúť sa. Napríklad pri syndróme stredného mozgu sa stredný mozog zasekne v tentorickej štrbine, čo má za následok zlyhanie stlačených štruktúr. Príčinou spúšťacieho zvýšenia intrakraniálneho tlaku môžu byť mozgové príhody alebo krvácanie spojené s traumou. Lézie zaberajúce priestor tiež spôsobujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. To isté platí pre edémy a poruchy odtoku mozgovomiechového moku. Posledný uvedený jav sa označuje vo všetkých procesoch, ktoré blokujú odtokové cesty mozgovomiechového moku a bránia tak odtoku mozgovomiechového moku do vonkajšieho priestoru mozgovomiechového moku. Syndróm stredného mozgu alebo horné zachytenie sa rozvinie do dolného zachytenia, ak intrakraniálny tlak naďalej stúpa, čo vedie k syndrómu bulbárneho mozgu.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Symptomatológia syndrómu bulbárneho mozgu spočíva v akútnom zlyhaní mozgového kmeňa reflex. Vo väčšine prípadov sú pacienti s bulbárnym mozgovým syndrómom komatózni pacienti, ktorí vykazujú iba hypotonický svalový tonus v kostrových svaloch. Postihnuté osoby tiež trpia areflexiou. Teda reflex zlyhajú kostrové svaly. Očné svaly tiež už nevykazujú reflexné správanie. Z tohto dôvodu existuje pretrvávajúca mydriáza. Okrem toho sú zvyčajne prítomné poruchy životných funkcií. Napríklad dychová frekvencia je často znížená a vedie k biotickému alebo lapajúcemu po dychu dýchanie. Tep sa vyznačuje aj bradykardia. Aj keď na syndróm stredného mozgu ešte zostáva čas, syndróm bulbárneho mozgu sa považuje za akútny život ohrozujúci stav to sa musí vyriešiť čo najskôr. Pretože existuje nedostatočná ponuka kyslík k medulla oblongata v dôsledku kompresie môžu byť nenávratne poškodené centrálne regulačné centrá. Takéto poškodenie by malo za následok zastavenie obehu (kardiovaskulárne zlyhanie).
Diagnóza a priebeh
Neurológ stanoví diagnózu bulbárny mozgový syndróm po kontrole mozgového kmeňa reflex. Ak dôjde k poruche, diagnóza sa považuje za potvrdenú. Vyšetrenie reflexov mozgového kmeňa tiež umožňuje odlišná diagnóza syndrómu bulbárneho mozgu zo syndrómu stredného mozgu. V zásade sa postupný prechod od svalovej hypertonie v zmysle synergických účinkov extenzora k svalovej hypotónii považuje za cestu k diagnostike syndrómu stredného mozgu. Už pri diagnostike syndrómu stredného mozgu by sa mal stanoviť intrakraniálny tlak. Okrem toho zobrazovanie pomáha určiť príčinu postupného zvyšovania intrakraniálneho tlaku. Vo väčšine prípadov neurológ používa MRI pri podozrení na syndróm stredného mozgu alebo bulbárneho mozgu. Na obrázkoch rezov sú nádory pod kontrastnou látkou správanapríklad vykazujú pomerne charakteristický obraz. To isté platí pre krvácanie. Prognóza je pre pacientov s bulbárnym mozgovým syndrómom dosť nepriaznivá. Je to akútne život ohrozujúce stav.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
V prípade syndrómu bulbárneho mozgu musí v každom prípade dôjsť k lekárskej prehliadke a liečbe. V najhoršom prípade môže syndróm spôsobiť smrť postihnutej osoby. Pretože sa však syndróm bulbárneho mozgu zvyčajne vyskytuje v kóma pacientov, nie je potrebné žiadne ďalšie vyšetrenie. Ak postihnutá osoba prestane vykazovať bežné reflexy, je potrebné privolať lekára. V takom prípade sa už tiež nedá hýbať očami. Lapanie po dychu alebo strata vedomia môžu tiež naznačovať syndróm a musia sa vyšetriť. V naliehavých prípadoch je nevyhnutné okamžité ošetrenie pohotovostným lekárom. Ak je mozog nenávratne poškodený, srdce zvyčajne vedie k zlyhaniu. Ak pacient náhle prestane prejavovať reflexy bez zvláštneho dôvodu, je potrebné vyhľadať lekára. Vyšetrenie môže vykonať neurológ. Liečba bohužiaľ nie je vo väčšine prípadov možná, preto je postihnutá osoba odkázaná na pobyt v nemocnici.
Liečba a terapia
Až do štádia syndrómu bulbárneho mozgu sa kompresia štruktúr stredného mozgu zvyčajne považuje za reverzibilnú. Od zlyhania reflexov mozgového kmeňa je úplné zotavenie pacientov zvyčajne nemožné. Zameranie terapie u pacientov s bulbárnym mozgovým syndrómom je zabezpečenie životných funkcií. Okrem toho sa čo najviac zachováva metabolizmus mozgu. Vetranie sa poskytuje pomocou kontrolovaných hyperventilácia, Okrem tohoto katecholamíny, dávajú lekári objem zámena. Sekundárnym terapeutickým cieľom je kauzálna liečba na zastavenie progresívneho zvyšovania intrakraniálneho tlaku. Musí sa odstrániť primárna príčina zvýšenia tlaku, aby sa účinne znížil intrakraniálny tlak a zabránilo sa mu mozgová smrť, spočiatku, manitol sa podáva na zníženie tlaku. V závislosti od príčiny je možné vykonať ventrikulárnu drenáž alebo kraniotómiu. Počas invazívnych procedúr kontinuálne monitoring tlakov a vitálnych funkcií. Intenzívna starostlivosť monitoring je k dispozícii na sledovanie. Konečné odstránenie primárnej príčiny je zvyčajne neurochirurgické. Ak dôjde ku krvácaniu, hematóm musí dôjsť k evakuácii. Príčinné lézie zaberajúce priestor vyžadujú exstirpáciu nádoru. Ak pacienti prežijú bulbárny mozgový syndróm, často zostáva vážne poškodenie, ako je apalický syndróm. Podporné Opatrenia na rehabilitáciu sú vždy indikované po syndróme stredného mozgu alebo bulbárneho mozgu. Zatiaľ čo tieto Opatrenia sú relatívne sľubné po syndróme stredného mozgu, existuje oveľa menšia šanca na úspech po syndróme bulbárneho mozgu.
Výhľad a prognóza
Prognóza syndrómu bulbárneho mozgu je všeobecne veľmi zlá, čo vedie k mozgová smrť väčšinou. V dôsledku toho potom pacient aj zomiera. Smrť sa dá oddialiť iba symptomatickou liečbou, čím sa zvyšuje priemerná dĺžka života pacienta. Úplné vyliečenie však už nie je možné dosiahnuť pri syndróme bulbárneho mozgu. Pacienti sú odkázaní na umelé dýchanie ako súčasť liečby. Musí sa tiež znížiť tlak v mozgu, aby sa zabránilo smrti mozgu. Presná dĺžka života závisí vo veľkej miere od: zdravie okolností a závažnosti syndrómu bulbárnej mozgovej príhody. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch môže postihnutý človek prežiť. V týchto prípadoch však dochádza k veľkému poškodeniu mozgu, takže postihnutý trpí motorickými a psychickými obmedzeniami. Tie sa už nedajú liečiť, a sú tak nezvratné. Ak sa pri syndróme bulbárneho mozgu neobjaví žiadna liečba, postihnutá osoba zvyčajne po krátkom čase zomrie na mozgovú smrť. Pred smrťou pacient obvykle upadne do a kóma a prestane reagovať.
Prevencia
Syndrómom bulbárnych mozgov sa dá zabrániť iba do tej miery, aby sa dalo zabrániť príčinným kompresiám medulla oblongata. Za prevenciu sú zvyčajne zodpovední neurológovia liečiaci predchádzajúci syndróm stredného mozgu. Zavrieť monitoring Počas liečby syndrómu stredného mozgu sa indikuje intrakraniálny tlak a účinné zníženie tlakových pomerov, aby sa zabránilo syndrómu bulbárneho mozgu.
Nasleduj
Možnosti následnej starostlivosti sú pri syndróme bulbárneho mozgu zvyčajne veľmi obmedzené. Je nevyhnutné, aby samotný syndróm bol liečený lekárom, aby sa zabránilo smrti postihnutej osoby. Včasná diagnostika a liečba syndrómu má veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia a môže zabrániť ďalším komplikáciám. Postihnutá osoba zvyčajne dostáva lieky na zníženie krv tlak. Je dôležité zabezpečiť ich pravidelné užívanie a mala by sa objasniť aj interakcia s inými liekmi. Podobne je obvykle nevyhnutná chirurgická intervencia na úplné liečenie syndrómu bulbárnej mozgovej príhody. Po takomto zákroku musí postihnutý v každom prípade odpočívať a starať sa o svoje telo. V takom prípade by ste sa v každom prípade mali vyhnúť športovým aktivitám alebo iným namáhavým činnostiam, aby sa urýchlil proces hojenia. Ak bol syndróm bulbárneho mozgu spôsobený nádorom, odporúča sa ďalšie a predovšetkým pravidelné vyšetrenie celého tela, aby sa včas zistili a odstránili ďalšie nádory. Vo väčšine prípadov je však očakávaná dĺžka života pacienta obmedzená syndrómom bulbárneho mozgu. Užitočný môže byť aj kontakt s ostatnými postihnutými syndrómom, pretože to často vedie k výmene informácií.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Syndróm bulbárneho mozgu je lekárska pohotovosť. V takom prípade musí byť pohotovostná lekárska služba varovaná a prvá pomoc dotknutej osobe. Po liečbe musí mať pacient spočiatku pokoj. V závislosti na závažnosti syndrómu, množstvo liečivých alebo terapeutických Opatrenia sú potom uvedené. Ak sa v dôsledku syndrómu vyskytnú neurologické poruchy, môže to znamenať poškodenie mozgu, ktoré sa musí diagnostikovať v priebehu ďalších vyšetrení. V prípade vážneho poškodenia mozgu pacient často potrebuje aj starostlivosť a psychologickú pomoc. Ak je syndróm bulbárneho mozgu pozitívny, na sledovanie je zvyčajne postačujúci odpočinok a mierne cvičenie. Pacient by mal sledovať neobvyklé príznaky a informovať lekára. Je tiež dôležité prediskutovať akékoľvek vedľajšie účinky resp interakcie predpísaných liekov s lekárom, aby sa predišlo závažným komplikáciám. Ak napriek všetkým opatreniam pacient zdravie zhoršuje, musí byť syndróm bulbárneho mozgu odvedený k neurológovi. Zodpovedný lekár môže poskytnúť ďalšie tipy na svojpomocné opatrenia, a tým pomôcť rýchlemu ústupu syndrómu bulbárnej mozgovej príhody.
