povinný diagnostika zdravotníckych pomôcok.
- Vitálne znaky vrátane teploty, kyslík saturácia a dychová frekvencia.
- Opakované meranie krvného tlaku* na oboch rukách s manžetou nastavenou na obvod ruky.
- elektrokardiogram* (EKG; zaznamenávanie elektrických aktivít systému srdce sval; tu: 12-viesť EKG) - na základnú diagnózu alebo pri arytmogénnej synkope (kvôli srdcová arytmia) a / alebo štrukturálna srdcová synkopa (spôsobená štrukturálnou srdce choroba) je podozrenie [Príčinou je arytmia počas synkopy; normálne EKG počas synkopy nevylučuje rytmogénnu príčinu].
Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetreniea povinné laboratórne parametre - pre odlišná diagnóza.
- Ortostázový test (Schellongov test).
- 1. časť (merania v ľahu): krv tlak a pulz sa merajú v minútových intervaloch. Trvanie: 3-10 minút.
- 2. časť (merania v stoji): bezprostredne po poslednom meraní v ľahu, krv tlak a impulz sa merajú v stojacej polohe (okamžitá hodnota). Počas státia sa v minútových intervaloch meranie opakuje. Trvanie: 5-10 minút
Hodnotenie: Schellongov test je pozitívny, ak je systolický krv tlak trvale klesá najmenej o 20 mmHg a / alebo diastolický o najmenej 10 mmHg v stojacej polohe do 3 minút po státí (v porovnaní s pokojovými hodnotami po 4 minútach ležania) alebo pri 60 ° vyvýšení na sklopnom stole. Alternatívne jeden hovorí o ortostatickej hypotenzii v prípade poklesu o viac ako 30 mmHg u hypertonikov s krvný tlak nad 160 mmHg v polohe na chrbte. V týchto prípadoch je veľmi pravdepodobná takzvaná ortostatická dysregulácia. Indikácia: V. a. reflexná alebo ortostatická dysregulácia Poznámka: Vyšetrenie na naklonenom stole má stupeň odporúčania IIa. V pokyne S1 sa odporúča aktívny stojací test s krvný tlak/ pulzné merania v polohe na chrbte a najmenej 3 minúty v stojacej polohe (tzv. skrátený Schellongov test). Prítomnosť ortostatickej hypotenzie:
- (pokles krvného tlaku ≥ 20 mmHg systolického a / alebo ≥ 10 mmHg diastolického alebo systolického tlaku <90 mmHg po 3 minútach) a
- POTS (zvýšenie pulzu ≥ 30 tepov za minútu (u dospievajúcich mladších ako 19 rokov ≥ 40 tepov za minútu) alebo absolútna frekvencia pulzu ≥ 120 tepov za minútu po 10 minútach.
- Dlhodobé EKG (Holter EKG) (EKG aplikované počas 24 hodín; pre presnejšie vyhodnotenie funkcie srdca v priebehu dňa) - indikácie [usmernenie ESC: stupeň odporúčania IIa]:
- Klinické nálezy alebo nálezy na EKG naznačujú arytmogénnu synkopu; a
- Ak existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa čoskoro znova vyskytne synkopa; a
- Kedy môže mať pacient prospech z konkrétneho terapie ak sa zistí príčina.
- Záznamník udalostí (dlhodobé EKG počas predĺženého obdobia, zvyčajne 24 hodín; srdcové arytmie?) - na opakovanú (opakujúcu sa) synkopu a podozrenie na srdce (srdcepríbuzné) príčina [odporúčací stupeň 1a].
- Implantovateľný záznamník udalostí (ILR) - na opakovanú synkopu bez prodromov (prekurzorov; včasných varovných signálov) a s rizikom poranenia na určenie indikácie pre kardiostimulátor, ak je to potrebné [usmernenie S1].
- Elektrofyziologická štúdia (EPU) [smernica ESC] - u pacientov s nevysvetliteľnou synkopou a bifascikulárnou blokádou (hroziaca AV blokáda vysokého stupňa) alebo pri podozrení na tachykardiu; indikácie pre implantáciu kardiostimulátora (odporúčania týkajúce sa stimulácie) zahŕňajú:
- Bisfascicular blok (odporúčanie IIb).
- predĺžená sínusový uzol doba zotavenia (odporúčanie IIa).
- HV interval (čas medzi excitáciou Hisovho zväzku (His spike) a prvou komorovou excitáciou v viesť)> 70 ms.
- Dlhodobý meranie krvného tlaku (24-hodinové meranie tlaku) - pri podozrení na poruchy regulácie tlaku.
- echokardiografia (ozvena; srdcová ultrazvuk) - podozrenie na srdcovú príčinu synkopy alebo podozrenie na štrukturálne ochorenie srdca (napr. aortálnej chlopne stenóza, mitrálny ventil stenóza; perikardiálna tamponáda; aortálna disekcia).
- Dopplerova sonografia (ultrazvukové vyšetrenie, ktoré dokáže dynamicky vizualizovať prietok tekutín (najmä prietok krvi)) karotíd (krčných tepien) - pri podozrení na plaky (usadeniny) alebo stenózy (vazokonstrikcie) v krčných tepnách; žiadne karotické zobrazovanie v prípade mdloby alebo synkopy, pokiaľ nie sú prítomné ďalšie neurologické príznaky
- Koronárna angiografia (rádiologický postup, pri ktorom sa pomocou kontrastných látok vizualizuje lúmen (vnútro) koronárnych artérií (artérie, ktoré obklopujú srdce vencovitým spôsobom a dodávajú krv do srdcového svalu) - pri podozrení na ochorenie koronárnych artérií (CAD) )
- Encefalogram (EEG; záznam elektrickej aktivity systému mozog) - na neurologické abnormality, ako sú Parkinsonove príznaky, ataxia alebo kognitívne poruchy; ak epilepsie je podozrenie.
- Počítačová tomografiamagnetická rezonancia lebka (kraniálna CT alebo. cCT / kraniálna MRI alebo cMRI) - ak existuje podozrenie na neurologické príčiny, ako je cerebrálna ischémia. Poznámka: V metaanalýze sa kraniálna CT vykonala u dospelých so synkopou u viac ako jedného z dvoch pacientov. To odhalilo intrakraniálny („vo vnútri lebka“) Spôsobuje v 1–4% prípadov. ZÁVER: U pacientov s nízkym rizikom synkopy by indikácia kraniálneho CT mala byť obmedzujúca.
- Počítačová tomografia (CT) s angiografia (zobrazovanie krvi plavidlá) pľúcnych tepien (CTPA) - ako základný diagnostický nástroj pri podozrení na pľúca embólia [zlato štandard] Alternatíva: pľúcna scintigrafia: V / P scintigrafia (vetranie/ prekrvenie scintigrafia) (citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená pomocou testu, tj. dôjde k pozitívnemu výsledku testu): približne 78%; špecifickosť (pravdepodobnosť, že skutočne zdravé osoby, ktoré netrpia danou chorobou, sú procedúra tiež zistila, že je zdravá): 98%) Poznámka: Objasnenie u pacientov s príznakmi ako sú dýchavičnosť (dýchavičnosť), klinické príznaky hlbokého žila trombóza (DVT) alebo EKG, napríklad blok pravého zväzku vetvy.
* Pozri tiež časť „Príznaky - sťažnosti / skóre rizika kanadskej synkopy“.
Ďalšie poznámky
- Podľa aktuálnej Európskej spoločnosti z roku 2018 Kardiológia „Pokyny ESC pre diagnostiku a riadenie synkopy“, rutinné vykonávanie bez konkrétneho podozrenia na truhla rádiografia (hrudník Röntgen) a lebečné CT sa neodporúča.
- U pacientov so synkopou a stredným rizikom je citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých sa choroba zistí použitím testu, tj. Sa dostaví pozitívny výsledok testu) na identifikáciu závažnej udalosti do 1 týždňa pomocou EKG po vyšetrení na najmenej 12 hodín bolo 89%; špecifickosť (pravdepodobnosť, že skutočne zdravé osoby, ktoré nemajú príslušné ochorenie, sú podľa postupu tiež identifikované ako zdravé) bola iba 78%.
