Cirhóza pečene: príznaky, priebeh, liečba

Stručný prehľad

  • Príznaky: Celkové ťažkosti (napr. únava, nechutenstvo, strata hmotnosti), kožné prejavy pečene (sčervenanie dlaní a chodidiel, svrbenie, žltačka), ascites
  • Príčiny: Zvyčajne zneužívanie alkoholu alebo zápal pečene spôsobený vírusmi (hepatitída); niekedy iné ochorenia (napr. žlčových ciest, srdca alebo metabolizmu), lieky a toxíny
  • Diagnóza: Fyzikálne vyšetrenie, krvné testy, ultrazvuk, prípadne biopsia a gastroskopia
  • Priebeh ochorenia: Ak sa nelieči, ochorenie neustále progreduje. Vhodná terapia môže zastaviť zjazvenie pečeňového tkaniva.
  • Prognóza: Závisí od toho, ako pokročilá už cirhóza pečene je a či je možné príčinu odstrániť alebo liečiť
  • Prevencia: Vyhýbajte sa škodlivým látkam poškodzujúcim pečeň (najmä alkohol), očkovaniu proti hepatitíde

Čo je cirhóza pečene?

V dôsledku narastajúcej prestavby pečeňového tkaniva funkcia orgánu naďalej klesá. V konečnom štádiu cirhózy pečene už pečeň v konečnom dôsledku nie je schopná primerane plniť svoje úlohy ako centrálny metabolický orgán. Ak dôjde k poruche všetkých funkcií pečene, lekári hovoria o akútnom zlyhaní pečene. Zlyhanie pečene je jednou z najčastejších príčin smrti pri cirhóze pečene.

Aké sú príznaky cirhózy pečene?

Cirhóza pečene spôsobuje rôzne celkové príznaky ako únava, nechutenstvo či nevoľnosť. Existujú aj príznaky základnej choroby. Ak je poškodenie pečene pokročilejšie, vyskytujú sa aj špecifické príznaky cirhózy pečene.

Všeobecné príznaky cirhózy pečene

Cirhóza pečene spočiatku nevykazuje vôbec žiadne príznaky alebo sa prejavuje celkovými príznakmi ako napr

  • Únava a slabý výkon
  • Tlak a pocit plnosti v hornej časti brucha
  • Nevoľnosť
  • Úbytok hmotnosti

Špecifické príznaky cirhózy pečene

Cirhóza pečene v neskorších štádiách je sprevádzaná špecifickými príznakmi poškodenia pečene. Patria sem napríklad takzvané pečeňové kožné príznaky:

  • „Cievne pavúky“ (pavúčí naevi): Malé, viditeľné cievne vetvy, ktoré sa rozprestierajú v tvare hviezdy alebo pavúka (najmä na tvári a dekolte)
  • Sčervenanie dlaní (palmárny erytém) a chodidiel (plantárny erytém)
  • Biele nechty (biele nechty), vyvýšené nechty (nechty z hodinového skla)
  • Tenká, pergamenová koža s trblietavými cievkami
  • svrbenie

Vyskytujú sa aj hormonálne poruchy, pretože pečeň už v prípade poškodenia správne nerozkladá ženské pohlavné hormóny (estrogény). To spôsobuje nasledujúce príznaky cirhózy pečene:

  • Muži: vývoj prsníkov, strata ochlpenia na bruchu (plešivosť brucha), zmenšenie semenníkov, zníženie sexuálnej túžby alebo potencie

Cirhóza pečene: príznaky komplikácií

Takéto komplikácie spôsobujú ďalšie príznaky cirhózy pečene:

Žltačka: V pokročilom štádiu cirhózy pečene už pečeň nie je schopná odbúravať žlčové farbivo bilirubín. Ukladá sa v tkanive. Výsledkom je, že koža a skléra oka (očné bielko) získajú žltkastú farbu. Moč je tiež často tmavší, zatiaľ čo stolica sa zafarbí.

Rakovina pečeňových buniek: Rakovina pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm) sa prejavuje ako tlaková bolesť v pravej hornej časti brucha. Príznaky sa však nie vždy vyskytujú v počiatočných štádiách. Z tohto dôvodu sú všetci ľudia s cirhózou pečene preventívne vyšetrovaní na hepatocelulárny karcinóm.

  • Fáza 1: Trpiaci sú trochu ospalí, trochu pomalší vo svojich reakciách a mierne zmätení. Vyskytujú sa aj zmeny nálad, slabá koncentrácia a nezmyselná reč.
  • Fáza 2: Ospalosť sa zvyšuje. Okrem toho sa postihnutí javia ako apatickí, majú trasúce sa ruky (tremor) a mení sa ich rukopis.
  • 4. štádium: V dôsledku zlyhania pečene upadajú postihnutí do kómy (coma hepaticum). Už nereagujú na bolestivé podnety, nevykazujú už žiadne reflexy a vzduch, ktorý dýchajú, má typickú sladkastú vôňu (foetor hepaticus).

Varixy pažeráka

Krvácanie z varixov v pažeráku je život ohrozujúce a musí byť okamžite ošetrené lekárom!

Viac o tejto téme sa dočítate v článku Pažerákové varixy.

Ako prebieha cirhóza pečene?

Účinná terapia zahŕňa predovšetkým odstránenie alebo adekvátnu liečbu príčiny ochorenia. Napríklad alkoholici, ktorí natrvalo prestanú piť, majú pomerne dobrú prognózu cirhózy pečene. Cirhóza pečene sa však vyliečiť nedá, pretože už vzniknuté škody sa nedajú zvrátiť. Zastaviť možno len progresiu cirhózy.

Komplikácie cirhózy pečene ďalej zhoršujú dĺžku života postihnutých. Do piatich rokov zomrú traja zo štyroch ľudí s komplikáciami. Abdominálna kvapavka v kombinácii s portálnou hypertenziou vedie k úmrtiu polovice postihnutých do dvoch rokov. Zápal v bruchu prognózu ešte zhoršuje.

Príčiny a rizikové faktory

V priemyselných krajinách je zneužívanie alkoholu príčinou viac ako polovice všetkých prípadov cirhózy pečene. U zvyšku postihnutých možno cirhózu pripísať zápalu pečene (hepatitída B alebo hepatitída C) alebo (zriedkavejšie) inej chorobe. Ochorenie niekedy spôsobujú aj lieky.

Cirhóza pečene v dôsledku alkoholu

Pečeň ako centrálny metabolický orgán je zodpovedná za odbúravanie alkoholu. To vedie k zvýšeniu toxínov. Spočiatku spôsobujú, že pečeň ukladá abnormálne množstvo tuku – vzniká takzvaná stukovatená pečeň. V tomto štádiu sú zmeny v pečeňovom tkanive ešte čiastočne reverzibilné.

Prečítajte si všetko o stukovatení pečene tu.

Množstvo alkoholu, ktoré vedie k cirhóze pečene, sa veľmi líši od človeka k človeku. Vo všeobecnosti platí, že aj denná konzumácia okolo 40 gramov alkoholu môže u mužov spôsobiť nezvratné poškodenie pečene. Ženy reagujú citlivejšie na stimulant. Na trvalé poškodenie pečene im môže stačiť len 20 gramov alkoholu denne.

Cirhóza pečene spôsobená vírusovou hepatitídou

Iné príčiny cirhózy pečene

Iné príčiny cirhózy pečene sú oveľa zriedkavejšie a predstavujú približne päť percent prípadov. Tie obsahujú

  • Choroby pečene a žlčových ciest: Napríklad imunitne podmienený zápal pečene (autoimunitná hepatitída), chronický zápal malých žlčových ciest v pečeni (primárna biliárna cirhóza/cholangitída, PBC), chronický zápal a zjazvenie stredných a väčších žlčových ciest ( primárna sklerotizujúca cholangitída, PSC)
  • Tropické choroby, ako je schistosomiáza alebo napadnutie motolicou pečene
  • Ochorenia srdca, ako je chronické zlyhanie pravého srdca (cirhóza srdca)
  • Toxické látky ako tetrachlórmetán alebo arzén
  • Lieky ako metotrexát (na rakovinu a autoimunitné ochorenia)

V niektorých prípadoch nie je možné nájsť príčinu ochorenia. Lekári vtedy hovoria o takzvanej kryptogénnej cirhóze pečene.

Vyšetrenia a diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie

Ďalšou dôležitou indikáciou cirhózy pečene sú takzvané kožné príznaky pečene. Lekár napríklad skontroluje, či sú dlane začervenané (palmárny erytém), či sú viditeľné „pavúčie névy“ alebo či pacient nemá žltačku (ikterus).

Krvný test

Krvný test môže určiť rozsah poškodenia pečene. Ak sú nasledujúce hodnoty znížené, znamená to, že pečeň už nepracuje dobre:

  • bielkovina
  • Koagulačné faktory II, VII, IX, X (tým sa zníži Quickova hodnota, tj trvá dlhšie, kým sa krv zrazí)

Nasledujúce hodnoty môžu byť zvýšené pri cirhóze pečene:

  • bilirubín
  • Amoniak (v prípade hepatálnej encefalopatie)
  • Pečeňové hodnoty GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH a gama-GT

U pacientov s portálnou hypertenziou obsahuje krv menej krvných doštičiek a bielych krviniek.

Zobrazovacie metódy

Ďalšie vyšetrenia

Aby sa zistila štrukturálna prestavba na zjazvené spojivové tkanivo, lekár odoberie vzorku tkaniva (biopsiu) z pečene a odošle ju do laboratória na analýzu. Niekedy sú indikované ďalšie vyšetrenia. Napríklad pri novoobjavenej cirhóze pečene lekári často odporúčajú gastroskopiu. To umožňuje odhaliť kŕčové žily v pažeráku alebo žalúdku.

Štádiá cirhózy pečene: Child-Pugh kritériá

Cirhózu pečene možno rozdeliť do rôznych štádií. Lekári používajú takzvané Childovo-Pughovo skóre: berie do úvahy päť kritérií, ktoré naznačujú pokročilosť cirhózy. Child-Pugh kritériá sú

  • Abdominálny ascites, hodnotený ultrazvukom
  • Poškodenie mozgu v dôsledku ochorenia pečene (hepatálna encefalopatia)
  • Koncentrácia bilirubínu v krvi: Bilirubín je produkt rozkladu krvného farbiva hemoglobínu. Normálne sa ďalej rozkladá v pečeni. V prípade cirhózy pečene sa hromadí v krvi.

Lekár skontroluje každé kritérium na pacientovi a za každé kritérium pridelí body:

kritérium

Bod 1

2 body

3 body

albumín (g/dl)

> 3,5

2,8 - 3,5

<2,8

vodnateľnosť

nikto

málo

zreteľný

Bilirubín (mg/dl)

<2,0

2,0 - 3,0

> 3,0

pečeňové encefalopatia

nikto

stredne

zreteľný

Rýchla hodnota (%) alebo INR

> 70 % alebo < 1.7

40 – 70 % alebo 1.7 – 2.3

< 40 % alebo > 2.3

Štádiá cirhózy pečene

Na základe štádia je lekár schopný odhadnúť, aké vysoké je riziko úmrtia pacienta počas nasledujúcich dvanástich mesiacov:

Skóre Child-Pugh

stupeň

1-ročná úmrtnosť

5 - 6

Dieťa A

3 až 10%

7 - 9

Dieťa B

10 až 30%

10 - 15

Dieťa C.

50 až 80%

Ako ukazuje tabuľka, úmrtnosť v prvom roku štádia Dieťa A je stále dosť nízka. S progresiou cirhózy pečene sa však výrazne zvyšuje.

Terapia

Liečba príčin

Každá terapia cirhózy pečene zahŕňa čo najlepšiu liečbu základného ochorenia, ktoré ju spôsobilo. Napríklad lekár predpisuje antivírusové lieky na zápal pečene (hepatitídu).

Lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, pomáhajú pri autoimunitnej hepatitíde a činidlá viažuce železo s hemochromatózou. Pri tomto ochorení je pečeň postihnutá hromadením prebytočného železa.

Vyhnite sa látkam, ktoré poškodzujú pečeň

Pre postihnutých je tiež dôležité vyhýbať sa látkam, ktoré sú škodlivé pre pečeň. To zahŕňa predovšetkým alkohol. Postihnutí, ktorí pravidelne konzumujú veľa alkoholu, by určite mali vyhľadať podporu u príbuzných, priateľov a/alebo svojpomocných skupín (ako sú napríklad anonymní alkoholici).

Abstinencia od alkoholu sa netýka len ľudí s alkoholovou cirhózou pečene, ale aj všetkých ostatných postihnutých.

Liečba komplikácií

Veľmi dôležitá je aj cielená liečba komplikácií. Napríklad diuretiká pomáhajú vyplavovať nahromadenú tekutinu. V závažných prípadoch ascitu môže byť potrebná takzvaná punkcia: Ide o to, že lekár vpichne tenkú ihlu do brušnej dutiny, aby tekutinu vypustila hadičkou.

Cirhóza pečene a výživa

Ak je potrebná špeciálna diéta, ošetrujúci lekár to s pacientom prediskutuje. Napríklad ľudia s nadváhou a stukovatenou pečeňou by mali jesť nízkotučnú a nízkokalorickú stravu. Spolu s pravidelným cvičením to pomáha schudnúť.

Všetkým ostatným ľuďom s cirhózou pečene je tiež vhodné zabezpečiť pravidelné vyprázdňovanie, aby sa podporilo vylučovanie toxínov cez črevá. Pomáha tomu strava bohatá na vlákninu a dostatočný príjem tekutín. Pacienti by sa mali poradiť so svojím lekárom, koľko by mali denne vypiť. V určitých prípadoch by nemali piť príliš veľa tekutín, napríklad v prípade ascitu.

Prevencia

Očkovanie proti hepatitíde môže zabrániť druhej najčastejšej príčine cirhózy pečene. Takéto očkovanie sa odporúča najmä pred plánovanými cestami do zahraničia.

Odporúča sa tiež venovať pozornosť toxickým chemikáliám na pracovisku (tetrachlórmetán, benzén a pod.): O možných nebezpečenstvách a opatreniach bezpečnosti práce môžu poskytnúť informácie podnikoví lekári alebo závodní lekári.