Chorionický karcinóm je názov pre malígny nádor v tkanive trofoblastu. To vedie k rýchlemu pokroku metastázy.
Čo je choriový karcinóm?
V medicíne sa choriový karcinóm nazýva aj menami.
Choriový epitelióm, trofoblastický nádor alebo vilóza rakovina. Toto sa týka infiltračného malígneho nádoru placenta pozostávajúci z anaplastických buniek trofoblastu. Vyskytuje sa prevažne u žien v plodnom veku a je často výsledkom a mechúr krtko (mola hydatiosa). Latinský výraz mole znamená nesprávny vývoj embryo. V niektorých prípadoch sa nádor vyskytuje aj po mimomaternicových tehotenstvách, normálnych tehotenstvách alebo spontánnych potratoch. Pretože choriový karcinóm sa považuje za mimoriadne agresívny nádor, rýchlo rastúce dcérske nádory (metastázy) sa čoskoro vyvinie. Vzácnym variantom je negestačný choriový karcinóm vaječníka. Tento nádor zo zárodočných buniek sa často vyskytuje v detstva alebo dospievanie. V Európe a USA je pomer pôrodov k chorionickému karcinómu približne 1: 45,000 XNUMX. Nie je nezvyčajné, že sa choriový epitelióm objaví po prvom tehotenstva u žien starších ako 30 rokov. Choriový karcinóm sa príležitostne vyskytuje aj u mužského pohlavia, kde sa vyskytuje v semenníkoch.
Príčiny
Choriový karcinóm je často výsledkom a mechúr Krtko. Napríklad a mechúr móla sa vyskytla asi u 50 percent všetkých postihnutých žien pred vznikom nádoru. Ďalších 25 percent utrpelo a potrat. Zvyšných 25 percent predstavuje tehotenstva postupoval normálne. Krtka močového mechúra sa vyskytuje zriedka. Vo väčšine prípadov je to spôsobené chybným oplodnením vajíčok, po ktorom už nie je žiadny genetický materiál. To má za následok degeneráciu placentárnych klkov na stovky vezikúl, čo vysvetľuje názov móla močového mechúra. Pretože malý amniotický vak už nemôže byť primerane vyživovaný, zomiera. Krtka močového mechúra je benígne trofoblastické ochorenie spôsobené tehotenstva. Zahŕňa oplodnenie oocytu bez DNA dvoma spermiami, ktoré však nemá za následok embryonálne tkanivo, ale iba tkanivo trofoblastu. Rovnako je možný vývoj z embryonálneho tkaniva a tkaniva trofoblastu, ktorý sa nazýva neúplný mól močového mechúra. Približne dve až tri percentá všetkých krtkov močového mechúra majú za následok malígnu proliferáciu, z ktorej sa vyvíja choriový karcinóm. Pravdepodobnosť degenerácie sa pohybuje medzi 2 a 17 percentami. Ďalšou možnou príčinou vilózneho karcinómu je zvýšená imunitná tolerancia voči antigénom od otca. Typickým znakom chorionického karcinómu je nadmerná produkcia peptidového hormónu beta-hCG (ľudský choriový gonadotropín). Z tohto dôvodu po úspešnej liečbe nádoru došlo k beta-hCG úrovne prítomné v krv sú pravidelne kontrolované.
Príznaky, sťažnosti a znaky
V prípade móla močového mechúra bruško rýchlo rastie. U viac ako dvoch tretín všetkých postihnutých žien teda došlo k maternica sa ukáže väčšia, ako zodpovedá gestačnému veku. Krvácanie sa objavuje aj od 11. týždňa tehotenstva. Ďalej sú zaznamenané pôrodné bolesti, ako aj vylučovanie penivej bublinkovej tekutiny. Hlavnými príznakmi chorionického karcinómu sú vaginálne krvácanie, ktoré sa objavuje nezávisle od menštruačného cyklu. Ak metastázy už dochádza, z toho tiež vyplývajú rôzne sťažnosti. V závislosti od stupňa rastu nádoru, ako aj od výskytu dcérskych nádorov je potrebné rozlišovať niekoľko stupňov. Patria sem nemetastázovaný choriový karcinóm, deštruktívny mole močového mechúra, metastatický choriový epitelióm s nízkym rizikom a metastatický choriový epitelióm s vysokým rizikom. Vysoké riziko je, keď sa metastázy vyskytujú v centrálnej časti nervový systém, pečeň, pľúca alebo panva.
Diagnóza a progresia
Pri podozrení na krtka močového mechúra je potrebné vykonať lekársku prehliadku. Počas tohto vyšetrenia lekár palpuje maternica tehotnej ženy. Typickým znakom je, že orgán sa ukáže ako príliš veľký pre konkrétne štádium tehotenstva. Počas sonografie (ultrazvuk vyšetrenie), namiesto srdcového rytmu embryo, objaví sa zasnežený obrázok. Laboratórne testy sú tiež dôležité pre diagnostiku chorionického karcinómu. Môžu sa použiť na detekciu zvýšeného množstva beta-hCG úrovniach. Ďalšou možnou indikáciou nádoru je zvýšená koncentrácie alfa-1-fetoproteínu (AFP), čo je glykoproteín tvorený výlučne počas tehotenstva. Kombinácia príliš veľkého maternica, ultrazvuk snehové vločky a výrazne zvýšené hladiny beta-hCG v moči ženy alebo krv sú istými indikátormi prítomnosti trofoblastického nádoru. Choriový karcinóm je jedným z najagresívnejších nádorov. Bez rýchlej liečby existuje riziko krvácania a hematogénnych metastáz do pošvy, pečeň, oblička, pľúcaa mozog. Všeobecne sa však prognóza chorionického epiteliómu považuje za priaznivú, aj keď už metastázy existujú.
Komplikácie
Choriový karcinóm môže spôsobiť množstvo závažných komplikácií. Najprv existuje riziko, že nádor bude metastázovať do pošvy, oblička, pečeň, pľúca a mozog, To môže viesť na život ohrozujúce krvácanie, nervové poruchy, tlak bolesť a ďalšie komplikácie, ako postupuje. Ak krv nádoba je stlačená, smrť tkaniva, upchatie, a žlč záložný alebo žltačka može sa stať. Zodpovedajúce príznaky sú sprevádzané rôznymi sekundárnymi príznakmi a niekedy môžu viesť k trvalému poškodeniu orgánu a smrti pacienta. Ak sa choriový karcinóm rozšíri do mozog, môže dôjsť k nezvratnému poškodeniu mozgu. Všeobecne platí, že zhubný nádor v trofoblastickom tkanive zvyšuje riziko problémov s krvným obehom a trombóza. Ak sa nádor rozšíri do gastrointestinálneho traktu, môžu sa vyskytnúť aj ďalšie lokálne komplikácie. Existuje napríklad riziko, že metastáza prerazí črevnú stenu alebo ju spôsobí zápal z pobrušnice. Typickou komplikáciou sú tiež fistuly, ktoré sa vyskytujú hlavne v oblasti močového mechúra a maternice a plechovky viesť na infekciu a zápal. Počas samotnej liečby sú vážne komplikácie nepravdepodobné. Riziká tu vznikajú napríklad z chemoterapie ako aj z vedľajších účinkov drogy použité.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pretože choriový karcinóm zvyčajne vedie k tvorbe metastáz pomerne rýchlo, mal by sa tento nádor diagnostikovať a liečiť veľmi skoro. To môže výrazne zvýšiť očakávanú dĺžku života postihnutej osoby. Spravidla by mal byť lekár konzultovaný, keď má pacient brušnú dutinu objem sa významne zvyšuje bez akýchkoľvek osobitných zmien v každodennom živote. Krvácanie počas tehotenstva môžu byť tiež indikáciou choriového karcinómu a mali by sa v každom prípade vyšetriť. Vyskytujú sa aj mimo menštruačného cyklu. Ak je choriový karcinóm zistený neskoro, môže spôsobiť príznaky aj v iných oblastiach tela, ak sa metastázy rozšíria. Z tohto dôvodu pravidelné vyšetrenia počas tehotenstva sú nesmierne dôležité. Diagnostiku a liečbu tohto ochorenia zvyčajne vykonáva gynekológ. Avšak odstránenie nádoru a chemoterapie vyžaduje pobyt stacionára v nemocnici. Či to bude mať za následok úplné vyliečenie, sa nedá všeobecne predpovedať.
Liečba a terapia
Choriový karcinóm sa spočiatku lieči chirurgicky škrabaním maternice. Niekedy ďalšie škrabanie (kyretáž) sa môže vyžadovať po štyroch až šiestich týždňoch, aby sa zabezpečilo, že nezostanú zvyšky chorého tkaniva. Ďalším terapeutickým krokom je chemoterapie, počas ktorého metotrexát sa podáva. V prípade móla močového mechúra metotrexát má schopnosť odpudzovať obsah maternice. V prípade choriového epiteliómu reaguje nádor na liek dobre. Liečba je možná už v počiatočných štádiách metastáz. V neskorších tehotenstvách sa riziko ďalšieho vývoja molí močového mechúra považuje za nízke. Dôležitú úlohu v nich zohráva aj následná starostlivosť terapie. Teda pravidelné monitoring úrovne hCG.
Výhľad a prognóza
Ak je diagnostikovaná včas a liečba sa začne rýchlo, choriový karcinóm má dobrú šancu na vyliečenie. Liečba prebieha kyretáž maternice u žien a chirurgických zákrokov u mužov. V závislosti od typu a závažnosti chorionického karcinómu a od následnej následnej starostlivosti je pacient zvyčajne bez príznakov a úplne sa vylieči do niekoľkých týždňov. Choriový karcinóm má však veľmi rýchly priebeh ochorenia u mužov aj u mužov. ženám kvôli jeho rýchlemu rastu. Bez lekárskeho ošetrenia sa v organizme v krátkom čase vyvinú ďalšie metastázy. Môžu viesť k napadnutiu obličiek, pečene, pľúc alebo mozgu. V týchto prípadoch šanca na zotavenie významne klesá a prognóza sa značne zhoršuje. Ak sa choriový karcinóm nelieči, predstavuje riziko pre život postihnutého človeka a choroba má fatálny priebeh. V existujúcich tehotenstvách potrat sa vyskytuje v 25% prípadov v dôsledku choriového karcinómu. Riziko výskytu chorionického karcinómu v ďalšom tehotenstve je veľmi nízke. Napriek tomu existuje zvýšené riziko vzniku sekundárnych chorôb v dôsledku skúsenosti potrat. Psychologické poruchy sú možné v dôsledku straty nenarodeného dieťaťa. Zraniteľnosť voči depresia, úzkosť alebo sexuálne poruchy sú preto zvýšené o stav.
Prevencia
preventívna Opatrenia proti chorionickému karcinómu nie sú známe. V prípade móla močového mechúra je nevyhnutné lekárske vyšetrenie.
Následná starostlivosť
Po úspešnom terapie choriového karcinómu musí postihnutá osoba striktne dodržiavať plánované následné vyšetrenia. V každom prípade je potrebné venovať pozornosť antikoncepcie, pretože počas prvého roka existuje riziko perforácie placenty a zároveň zvýšené riziko spontánneho potratu. U metastatických nádorov sa kontroly HCG vykonávajú každý mesiac počas prvého roka. Okrem toho by sa vaginálne vyšetrenia mali robiť každé štyri mesiace a asi po šiestich mesiacoch by sa malo urobiť aj CT vyšetrenie hrudníka. Posledná uvedená slúži na vylúčenie akejkoľvek pľúca môžu byť prítomné metastázy. Ak hodnota HCG zostane po tomto roku záporná, ďalšie kontroly HCG sú potrebné iba ako súčasť vaginálneho vyšetrenia, a teda každé dva mesiace počas nasledujúcich dvoch rokov. Podobne môže pacientka zvážiť tehotenstvo po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Ak po tomto čase nedôjde k zvýšeným hodnotám HCG, na vylúčenie opakovania sú postačujúce polročné kontroly ďalšie dva roky. Pacientom, ktorých hodnoty zostávajú stabilné 5 rokov po nástupe choroby, sa odporúča každoročná kontrola ďalších 5 rokov. Ak bol prítomný nemetastázujúci nádor, jeho umiestnenie určuje ďalšie sledovanie. Spravidla však v tomto prípade nie je potrebné zobrazovanie a kontroly HCG sa vykonávajú v dlhších intervaloch. Pacientkam sa tiež môže umožniť zvážiť tehotenstvo už v šiestom mesiaci.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Choriový karcinóm sa najskôr lieči chirurgicky. Po ukončení procedúry musí pacient trvať niekoľko dní až týždňov bez problémov. Ak sa príznaky vyskytujú naďalej, je indikovaná návšteva lekára. Lekár musí vykonať komplexné fyzické vyšetrenie najneskôr po štyroch až šiestich týždňoch, aby sa zabezpečil proces hojenia bez komplikácií. Ak sa už vytvorili metastázy, je indikovaná chemoterapia. Pre postihnutých je vhodné poradiť sa s odborníkom, pretože chemoterapia je vždy spojená s určitými rizikami. Sprievodné preventívne opatrenie Opatrenia na začiatku liečby. Často strava musí byť zmenený a je tiež potrebné ďalšie lekárske vyšetrenie. Počas terapie, telo a hlavne imunitný systém by nemali byť predmetom ďalších stres. Postihnutí sa môžu venovať miernym športom, ale mali by si do svojho denného režimu zapracovať aj dostatočné množstvo odpočinku. Po liečbe často chýba chuť do jedla. Preto strava musia byť zmenené a prípadne doplnené stravou doplnky. Éterické oleje často pomáhajú stimulovať chuť do jedla. Po odstránení choriového karcinómu by mal pacient urobiť hovoriť opäť ku gynekológovi. Musí sa vykonať komplexné vyšetrenie, aby sa zistilo, či ochorenie spôsobilo neplodnosť alebo iné zdravie problémy, ktoré je potrebné liečiť.
