Dá sa glioblastóm vyliečiť? | Glioblastóm

Dá sa glioblastóm vyliečiť?

Na túto otázku je bohužiaľ potrebné odpovedať jednoznačným nie. Priemerná doba prežitia po stanovení diagnózy je jeden rok. Individuálny prípad sa samozrejme môže značne líšiť od štatistík.

Najmä mladí pacienti (do 50 rokov) majú o niečo lepšiu prognózu. V priemere prežijú asi 18 mesiacov. Občas sa nájdu aj pacienti, ktorí po 5 rokoch ešte žijú.

Skutočnosť, že na celom svete existujú izolovaní pacienti, ktorí ešte žijú 10 rokov po stanovení diagnózy, je možná, ale určite absolútna výnimka. Pri súčasnom stave vedy liek na glioblastóm nie je možné. V súčasnosti sa uplatňuje množstvo výskumných prístupov, zatiaľ je však dosť nepravdepodobné, že sa v najbližších rokoch objaví taká priekopnícka terapia, ktorá by mohla viesť k vyliečeniu nádoru. Vo všetkých doterajších štúdiách sa dosiahlo iba predĺženie času prežitia v mesiacoch.

Čo je multiformný glioblastóm?

Termín multiformný znamená doslova „multiformný“, tj v súvislosti s nádorom, ktorý sa vyznačuje mnohonásobným vzhľadom. Tento termín pochádza z patológie. Avšak aj neskúsený lekár na obraze MRI vidí, že nádor nemá jednotnú štruktúru.

Pod mikroskopom je možné vidieť krvácanie a nekrózy (= mŕtve bunky). Každý glioblastóm je podľa definície mnohopočetný nádor. Toto nehomogénne (nerovnomerné) zloženie charakterizuje glioblastóm.

Terapia

Terapia spočíva v čo najradikálnejšom chirurgickom odstránení nádoru a následnom ožiarení celkovou dávkou 60 Gray (30 jednotlivých frakcií - 2 Gy / 5 dní / týždeň počas 6 týždňov). Edém dobre reaguje na liečbu steroidmi, ako sú napr dexametazón. Na základe ožarovania a protiedematóznej liečby môže spočiatku dôjsť ku klinicky pôsobivému zlepšeniu.

Opakovaniu alebo množeniu (relapsu) nádoru sa však nedá vyhnúť. Považujú sa za základné prognostické faktory: vek a rozsah klinického poškodenia na začiatku liečby. Chemoterapia sa tiež čoraz viac kombinuje so žiarením, najmä s látkou temozolomid, alebo sa používa neskôr.

Napriek tomu sú šance na liečbu u pacientov s gliómom nízke; jednoročná miera prežitia pre multiformný glioblastóm je 30-40%. Chemoterapia s nitrozénmočovinami (BCNU, CCNU) vedie k malému predĺženiu životnosti iba o niekoľko týždňov až mesiacov. Alternatívou k nitrozmočovinám je temozolomid, ktorý má menej vedľajších účinkov a môže sa podávať ambulantne ako perorálne cytostatikum, liečivo, ktoré inhibuje bunkové delenie.

Kombinované rádioterapia a chemoterapie s temozolomidom vedie k predĺženiu života na 14 mesiacov (12 mesiacov bez temozolomidu) a k zvýšeniu dvojročného prežitia o 26% (10% bez temozolomidu). Mladí pacienti do 45 rokov v poriadku zdravie Zdá sa, že táto terapia má najväčší úžitok. Temozolomid sa tiež používa na opakovanú liečbu malígnych gliómov.

Rekurentná terapia vedie k stabilizácii rastu nádoru asi u 50% pacientov a k celkovému prežitiu 13 mesiacov po začiatku rekurentnej liečby. Chirurgické odstránenie glioblastómu sa zvolí, ak je nádor vďaka svojej polohe ľahko prístupný a odstrániteľný. Vo väčšine prípadov už existujú dôkazy o rýchlom raste nádoru; prierezové zobrazenie ukazuje, že okolité tkanivo je posunuté.

Tomu sa hovorí efekt zaberajúci priestor. V neposlednom rade všeobecný pacient stav a anestetické schopnosti sú tiež rozhodujúcimi faktormi pri rozhodovaní o operácii. Nádory, ktoré sú príliš blízko dôležitým mozog regióny nie je možné prevádzkovať.

Ak je napríklad rečové alebo dýchacie centrum priamo pri nádore, chirurgický zákrok nie je možný alebo rozumný. V tomto prípade sa nádor považuje za nefunkčný. Chirurgia nikdy nedokáže odstrániť všetky nádorové bunky, tj. Izolované nádorové bunky sú stále prítomné.

Tie môžu prerásť späť do veľkého nádoru. Aby sa tomu zabránilo alebo aby sa aspoň zabilo čo najviac zvyšných nádorových buniek, nasleduje po operácii rádioterapia. V tomto prípade sa ožaruje nielen pôvodná oblasť nádoru, ale aj bezpečnostná rezerva 2 - 3 cm.

Niekedy pacient tiež dostáva chemoterapiu súbežne s ožarovaním. Okrem chirurgického zákroku a ožarovania je chemoterapia súčasťou štandardnej terapie glioblastómov. Pretože nádor infiltruje do mozog tkaniva nie je možné počas operácie odstrániť všetky nádorové bunky.

Preto chemoterapia môže predĺžiť prežívanie bez recidívy najmenej o niekoľko mesiacov. Temozolomid je chemoterapeutickým prostriedkom podľa voľby. Môže ľahko prekonať krv-mozog bariéra.

Je k dispozícii vo forme tabliet a dá sa vziať domov. Okrem toho má pomerne málo vedľajších účinkov a je dobre znášaný. V boji proti zhubným nádorom sa v dnešnej dobe používa čoraz viac imunoterapeutických látok.

Čo sa však v skutočnosti rozumie pod pojmom imunoterapia? Pri imunoterapii telo vlastné imunitný systém je ovplyvnený liekmi na ničenie nádorových buniek. Je to vlastne kolektívny pojem pre množstvo rôznych prístupov.

Glioblastóm je veľmi rýchlo rastúci zhubný nádor mozgový nádor, ktorá je napriek maximálnej liečbe spojená s veľmi zlou prognózou. Preto veľa nádeje spočíva na imunoterapii. V tejto oblasti existujú aj veľmi sľubné prístupy, ktoré sa v súčasnosti intenzívne skúmajú v klinických štúdiách. Mnoho pacientov a príbuzných má teraz novú nádej prostredníctvom mediálnych správ o metadone.

Aké sú však fakty? V laboratóriu sa preukázalo, že metadón zlepšuje odpoveď rakovina bunky na chemoterapiu a tým ich účinnejšie zabíja. Štúdia uskutočnená na Charité v Berlíne na 27 pacientoch však nedokázala preukázať výhodu prežitia pre skupinu liečenú metadónom.

Iní kolegovia však opakovane uvádzajú jednotlivé prípady, v ktorých pacienti liečení metadónom žijú o 2-3 roky dlhšie bez relapsu. V súčasnosti je preto veľmi ťažké vydať odporúčanie. Prvé laboratórne výsledky a jednotlivé kazuistiky hovoria za metadón.

Stále však chýbajú kvalitné klinické štúdie s veľkými kolektívmi pacientov. Tieto údaje možno očakávať až za zhruba 3 roky. Do tej doby nemožno urobiť nijaké vedecky podložené vyhlásenie o význame metadónu v rakovina terapie.

Pacienti postihnutí metadónom majú možnosť prediskutovať so svojím ošetrujúcim lekárom, či je možné metadón ako nepovolenú liečbu napriek tomu predpísať v zmysle experimentálnej liečby. Terapia mimo označenia znamená, že lekár predpíše pacientovi liek, aj keď nie je schválený na liečbu určitého ochorenia. Metadón je stará, dlho overená droga.

Zatiaľ však nebol schválený ako doplnok na chemoterapiu na glioblastóm, pretože neexistujú žiadne platné údaje, ktoré by preukazovali jej účinnosť. Zadržiavanie vody (edém) v okolí nádoru je často súčasťou ochorenia, najmä v konečnom štádiu glioblastómu. To vedie k opuchu nervových buniek a tým k zvýšeniu tlaku na mozog.

Toto robí z takzvaného mozgového edému potenciálne život ohrozujúci klinický obraz. kortizón je potrebný na potlačenie edému mozgu. Stabilizuje bunkové steny, bunky už nekontrolovane neabsorbujú tekutinu a opäť strácajú veľkosť.

Mozog opuchne. Stáva sa to do niekoľkých hodín po podaní kortizón, Z tohto dôvodu kortizón je pre pacienta často životne dôležitým liekom.