In stenóza aorty, križovatka medzi srdce a aorta je zúžená kvôli poškodeniu srdcovej chlopne. The srdce musí na pumpovanie vyvinúť väčšiu silu krv cez zúženie a bez dlhodobého poškodenia sa poškodí terapie.
Čo je to aortálna stenóza?
Aortálna stenóza je srdce porucha ventilu, ktorá spôsobuje odtokový trakt ľavá komora Zúžiť. V dôsledku zúženia (stenózy) dochádza k tlakovému zaťaženiu ľavého srdca, ktoré v mnohých prípadoch vedie k ľavému srdcu. zlyhanie srdca. Symptomatické prejavy stenóza aorty zahrnúť závrat, dýchavičnosť a synkopa (mdloby) pri námahe, srdcové arytmie a angína útoky pectoris. V závislosti od lokalizácie stenózy sa rozlišujú tri formy ochorenia. Pre takzvanú chlopňovú stenózu je charakteristické zúženie aortálnej chlopne (typická aortálna stenóza). Pri supravalvulárnej stenóze sa zúženie nachádza nad aortálnej chlopne. Takzvaná subvalvulárna stenóza je spôsobená membránovým zhrubnutím výtokového traktu alebo hypertrofickou obštrukčnou chorobou. kardiomyopatia (zhrubnutie svalov ľavá komora).
Príčiny
Všeobecne sa rozlišuje medzi degeneratívnymi (získanými) a vrodenými (vrodenými) aortálnymi stenózami. Vrodené stenózy sa dajú väčšinou pripísať morfologickým abnormalitám (malformáciám) srdcovej chlopne. Napríklad postihnutá chlopňa môže pozostávať iba z dvoch chlopní namiesto troch (dvojcípich aortálnej chlopne), čo umožňuje iba malý otvor. Postihnutí jedinci vo veku od 40 do 60 rokov zvyčajne trpia získanou stenózou chlopne. Môže sa to prejaviť v dôsledku reumatizmu horúčka alebo bakteriálne endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca). U postihnutých osôb starších ako 60 rokov je väčšina prípadov dôsledkom aortálnej sklerózy (kalcifikujúca stenóza chlopne alebo senilná forma). Dodatočné rizikové faktory pre získanú aortálnu stenózu patrí fajčenie, renálna insuficiencia (znížená funkcia obličiek), hyperkalcémia (zvýšená vápnik koncentrácie v krv), vysoký tlaka cukrovka mellitus.
Príznaky, sťažnosti a znaky
V najhoršom prípade aortálna stenóza môže viesť k smrti postihnutej osoby. Tento prípad sa však zvyčajne vyskytuje iba vtedy, keď sa nelieči aortálna stenóza. Pretože nedochádza k samoliečeniu, sú dotknuté osoby v každom prípade odkázané na liečbu. Pacienti trpia predovšetkým silným pocitom závrat a ďalej tiež z dýchavičnosti. V závažných prípadoch to môže byť viesť k strate vedomia, pri ktorej sa môže postihnutý tiež zraniť. Strata vedomia môže nastať aj bez fyzickej námahy. V dôsledku aortálnej stenózy trpí mnoho postihnutých osôb tiež poruchami srdcového rytmu a tým aj bolesť srdca. Bez liečby to nakoniec vedie k trvalému poškodeniu srdca a k náhlej srdcovej smrti. Okolie plavidlá sú tiež poškodené aortálnou stenózou, takže bez liečby môže dôjsť k ďalšiemu ochoreniu. Pacienti často pôsobia unavene a unavene, a to únava spánku sa nedá čeliť. Tiež významne znižuje schopnosť pacienta vyrovnať sa s tým stres. V mnohých prípadoch aj obmedzenia v každodennom živote viesť na psychické nepohodlie, vďaka čomu sú pacienti s aortálnou stenózou závislí od psychologickej liečby.
Diagnóza a progresia
Pri auskultácii je počas kontrakčnej fázy počuť šelest (systolický srdcový šelest) v dôsledku zmenenej hemodynamiky (dynamika toku krv). V zmysle odlišná diagnóza, je potrebné odlíšiť aortálnu stenózu mitrálny ventil regurgitácia, pľúcna stenóza a defekty komorového septa ďalším vyšetrením. echokardiografia môže odhaliť ľavú komoru hypertrofia a fibroticky zhrubnutú alebo kalcifikovanú chlopňu so zníženou pohyblivosťou. Okrem toho a truhla röntgen ukazuje rozšírenú aortu (rozšírenie a predĺženie aorty). Farebný Doppler echokardiografia a srdcová katetrizácia môže určiť oblasť otvárania ventilu a tlakový gradient. Spočiatku je aortálna stenóza zvyčajne asymptomatická. Prvým príznakom je zvyčajne dyspnoe pri námahe (dyspnoe pri námahe) so synkopou. Pretože horné časti srdca musia vyvíjať viac sily na pumpovanie krvi zúžením do veľkého systémového systému obeh, srdcový sval sa zahusťuje, ako postupuje a vyžaduje viac kyslík. Avšak koronárne plavidlá ktoré ho dodávajú, sú umiestnené po prúde od zúženia. To vedie k zníženému prietoku krvi a ďalšiemu poškodeniu srdcového svalu (vľavo zlyhanie srdca). Približne pätina postihnutých zomiera na následky náhlej srdcovej smrti v dôsledku ventrikulárna fibrilácia alebo AV blokády (porucha atrioventrikulárneho vedenia). U chirurgicky liečených pacientov je 10-ročná miera prežitia viac ako 65 percent. Ak sa nelieči, prognóza stenózy aorty je zlá.
Komplikácie
Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku neliečenej aortálnej stenózy, sú nakoniec spôsobené sťaženým prietokom krvi aortálnou chlopňou. Vrodený alebo neskôr získaný zmenšený prierez priechodu v oblasti aortálnej chlopne spôsobuje znížený prísun krvi do celého tela vrátane mozog. Je to zvlášť viditeľné po fyzickej námahe. Výsledkom môže byť dýchavičnosť, vyčerpanie a dokonca aj krátke mdloby (synkopa). Na druhej strane sa srdce snaží kompenzovať znížený prísun arteriálnej krvi do tela zvýšením čerpacej kapacity ľavá komora. Vďaka tomu sa srdcový sval ľavej komory zahusťuje a vyžaduje viac kyslík. Spravidla to však nefunguje, pretože zásobovanie koronárne tepny vetviť iba za stenózou. Spravidla okrem závrat, dýchavičnosť a krátke mdloby, ďalšie komplikácie ako napr srdcové arytmie a koronárne choroby srdca sa vyvíjajú pri neliečenej aortálnej stenóze v dôsledku zníženého prísunu. Najčastejšie srdcová arytmia v tejto súvislosti je tzv fibrilácia predsiení. V nekoordinovanej predsieni kontrakcie pri vysokej frekvencii to nie je okamžite životu nebezpečné, vedie to však k významným stratám výkonu a môže to byť veľmi nepríjemné. Vyššie opísaným komplikáciám sa dá do veľkej miery vyhnúť liečením aortálnej stenózy. Okrem rizika chirurgického zákroku a možnej potreby doživotného užívania koagulačných inhibítorov (liekov na riedenie krvi) sa neočakávajú žiadne ďalšie komplikácie.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
If srdcové arytmie, objavia sa závraty alebo opuchy končatín, je potrebné ihneď vyhľadať lekára primárnej starostlivosti alebo kardiológa. Ak je podozrenie na aortálnu stenózu, lekár môže vykonať echokardiogram a vylúčiť stav alebo ho nepochybne ustanoviť. V ideálnom prípade je choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, tj keď sa objavia prvé príznaky, ako je zvýšenie dýchavičnosti, tlak a truhla tesnosť. Každý, kto si tieto príznaky všimne sám, by mal hovoriť priamo so svojím rodinným lekárom. V počiatočných štádiách je možné aortálnu stenózu obvykle napraviť skôr, ako sa rozvinú vážne komplikácie. Návšteva lekára je nevyhnutná najneskôr pri opuchoch členkov a dolných končatín, ťažkej dýchavičnosti a srdcové palpitácie nastať. Aj keď sa komplikácie už vtedy vyvinuli, môžu sa vyskytnúť závažné stavy, ako sú krvné zrazeniny a zlyhanie srdca stále sa dá vyhnúť. Spravidla by mala byť aortálna stenóza diagnostikovaná a liečená čo najskôr. Aj po liečbe je potrebné viesť pravidelné konzultácie s kardiológom. To umožňuje rýchle objasnenie abnormalít a zabránenie vzniku závažných následkov.
Liečba a terapia
Stratégia liečby aortálnej stenózy závisí od závažnosti ochorenia. Pri miernych a asymptomatických stenózach konzervatívny liek terapie s diuretiká a digitalis (srdcové glykozidy) môže byť spočiatku postačujúca. Postihnutí pacienti by sa mali vo všeobecnosti vyhnúť veľkej fyzickej námahe. endokarditída profylaxia je indikovaná na zníženie rizika bakteriálnej infekcie poškodených chlopní. To znamená, že pacienti by mali čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc pri prvých príznakoch infekčná choroba (Vrátane horúčka) antibiotikum terapie v prípade potreby možno začať v počiatočnom štádiu. Navyše, antibiotikum terapia sa má podať pred chirurgickými zákrokmi (vrátane zubných operácií), aby sa zabránilo infekcii. U väčšiny pacientov je chirurgický zákrok nevyhnutný v ďalšom priebehu ochorenia, aby sa zabránilo zlyhaniu ľavého srdca. Najmä v prípadoch získanej stenózy sa zvyčajne vykonáva chirurgický zákrok na náhradu chlopne. Náhradou chlopní môžu byť mechanické protézy vyrobené z plastu alebo kovu, biologické protézy (zvyčajne pripravené bravčové chlopne) alebo ľudské chlopňové štepy. Ak sa implantujú umelé chlopne, vyžaduje sa celoživotná antikoagulácia (antikoagulačná liečba). Ďalej balónová dilatácia aortálnej chlopne cez srdcová katetrizácia môžu byť indikované v prípadoch vrodenej stenózy. Pri tomto postupe sa poškodený ventil roztiahne a súčasne sa fúkané poistné ventily otvoria. U detí s vrodenou stenózou aorty sa poškodené chlopne čoraz viac odstraňujú a nahrádzajú pacientovými vlastnými pľúcnymi chlopňami. Tieto, na rozdiel od umelých chlopní, rast normálnym spôsobom s organizmom dieťaťa a počítajte s normálnymi hodnotami stres a atletické činnosti po operácii. Transplantované pľúcne chlopne sú nahradené cudzími ľudskými chlopňami (homograft). Vo všetkých prípadoch sú potrebné pravidelné následné vyšetrenia.
Výhľad a prognóza
Ľudia, ktorí trpia aortálnou stenózou, často nemajú roky žiadne príznaky. Ak sa potom objavia príznaky, často sa už vyvinulo sekundárne poškodenie srdca. Vo väčšine prípadov trpia pacienti aj rôznymi sprievodnými chorobami, ako napr anémia, vysoký tlak, Alebo COPD, ktoré maskujú srdcové príznaky. Ak sa aortálna stenóza nelieči, môže to mať vážne následky, pretože na kalcifikovanej aortálnej chlopni sa v dôsledku prietoku krvi môžu tvoriť krvné zrazeniny a mozog. Ak tam zablokujú cievu, preruší sa prívod krvi a pacient trpí a mŕtvica. Neliečená aortálna stenóza môže tiež viesť k srdcovým arytmiám, ventrikulárna fibrilácia, a dokonca aj smrť. Pri chirurgickom zákroku je však prognóza stenózy aorty veľmi dobrá. Prognóza sa však u jednotlivých pacientov líši, pretože závisí od všeobecných údajov stav alebo závažnosti ochorenia, ako aj akýchkoľvek sprievodných ochorení. Nahradenie aortálnej chlopne významne zlepšilo prognózu, takže najmä starší pacienti s aortálnou stenózou sa dnes dožívajú rovnakého veku ako osoby, ktoré aortálnu stenózu nemajú.
Prevencia
Najlepšou možnou profylaxiou degeneratívnej stenózy je redukcia rizikové faktory, Na jednej strane, nikotín Je potrebné vyhnúť sa konzumácii a na druhej strane chorobám, ako sú reumatické choroby horúčka, cukrovka melitus, endokarditída, renálna insuficienciaa vysoký tlak by sa malo liečiť primerane a včas. Vrodenej stenóze aorty sa naopak nedá zabrániť.
Nasleduj
Ťažké formy aortálnej stenózy si vyžadujú chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje pravidelné následné vyšetrenia. Dôležitou kontaktnou osobou je lekár primárnej starostlivosti. Zariadi krvné testy a elektrokardiogramy. V rámci následných kontrol sa niekedy konzultuje aj s kardiológom. Ihneď po operácii sa v krátkych intervaloch vykonávajú vyšetrenia. Po niekoľkých rokoch bez príznakov potom stačí každoročné následné vyšetrenie. Mierne formy aortálnej stenózy naopak nevyžadujú špeciálnu terapiu. Pacienti by sa mali vyhnúť iba fyzickým stres. Po liečbe aortálnej stenózy sa nevytvára imunita voči srdcovým problémom. To núti chorých k minimálnej opatrnosti v každodennom živote. Dôležitú úlohu hrá sám pacient. Musí si všimnúť varovné príznaky svojho tela a v prípade potreby konzultovať s lekárom. Na srdce môžu mať vplyv najmä horúčka, infekcie a sklon ku krvácaniu. Endokarditída sa považuje za riziko po operácii srdca. Ak sa nelieči, môže to viesť k smrti. V každodennom živote by sa mal človek vyhnúť stresu a ak je to potrebné, obmedziť prácu. Spotreba cigariet sa považuje za extrémne škodlivú pre srdce. Nikotín je preto potrebné sa im úplne vyhnúť. Lekár poskytne informácie o každodenných následkoch v čase prvotnej diagnózy.
Čo môžete urobiť sami
Diagnostikovaná aortálna stenóza, synonymum pre stenóza aortálnej chlopne, je priradený k jednej z troch úrovní závažnosti: miernej, strednej alebo závažnej. Kým všeobecné príznaky ako dýchavičnosť pri námahe, mdloby alebo bolesť v hrudi nemožno prehliadnuť pri miernych a vysokých stupňoch závažnosti, u miernych zvyčajne nie sú zjavné žiadne subjektívne príznaky stenóza aortálnej chlopne. Napriek defektu ventilu sa odporúčajú športové aktivity na spevnenie a stabilizáciu kardiovaskulárny systém.V prípade ľahkej aortálnej stenózy neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa športu, ak sa počas cvičenia nevyskytnú ďalšie sťažnosti. V prípade umierneného stenóza aortálnej chlopne, vytrvalosť športy by sa mali cvičiť bez nekontrolovateľného maximálneho zaťaženia. Obzvlášť vhodné sú turistika, Nordic walking, jazda na bicykli, plávanie a golf na čo najrovnejšom ihrisku. Väčšina loptových športov, kde je ťažké ovládať špičkové zaťaženie, nie je vhodná. Zdôrazňuje kardiovaskulárny systém a cvičenie ako svojpomocné opatrenie vedie k zlepšeniu všeobecných schopností stav. Je však veľmi pravdepodobné, že aktivity pravdepodobne nebudú mať žiadny vplyv na ďalší priebeh choroby. Ak je prítomná stenóza vysoko kvalitnej chlopne, cvičenie je takmer nemožné, pretože výkonnostné obmedzenia sú príliš závažné a akékoľvek problémy s výkonnosťou môžu viesť k akútnym problémom. V závažných prípadoch aortálnej stenózy ani svojpomoc Opatrenia ani liečba drogami nie je účinná, preto by sa mali zvážiť vhodné chirurgické alebo nápravné zákroky.
