Výživa pre choroby obličiek

Synonymá v širšom zmysle

renálna insuficiencia, zlyhanie obličiek

Chronická renálna insuficiencia

Chronická renálna insuficiencia (funkčné poškodenie) sa vyznačuje tým, že vo výsledku sú to najmä močové látky močovina, kyselina močová a kreatinínu, nárast v krv sérum a zároveň množstvo filtrátu v oblička klesá. Proces choroby viac-menej postupuje a vyliečenie už nie je možné. Najdôležitejším terapeutickým cieľom je preto oddialiť alebo zastaviť progresiu ochorenia.

Do 24 hodín zdravé oblička produkuje približne 1 - 1.5 l moču, ktorým sa vylučujú odpadové látky a ktorého krv koncentrácie zostávajú v medziach normy. Ak zdravý človek pije veľké množstvo tekutín, množstvo moču sa zvyšuje, ale ak má smäd, oblička vylučuje iba malé, ale vysoko koncentrované množstvo moču. Chorá oblička už nie je schopná tejto koncentračnej práce.

Oblička má enormne vysokú výkonnostnú rezervu a táto skutočnosť je zrejmá aj zo skutočnosti, že ľudia môžu normálne prežiť iba s jednou obličkou. Ak dôjde k chorobe obličky, zostávajúce zdravé tkanivo môže dlho prevziať potrebné úlohy.

• Vylučovanie konečných produktov metabolizmu, najmä metabolizmu bielkovín, ako sú močovina, kreatinínu a kyselinu močovú, ktoré sa hromadia v tele pri nesprávnom fungovaní obličiek, čo môže viesť k uremii (autotráve).
• Regulácia rovnováhy vody a solí, ako je sodík, draslík, vápnik, fosfor a acidobázickej rovnováhy
• Budovanie a členenie hormóny.

Pri chronickom ochorení obličiek oblička zo začiatku stráca iba schopnosť produkovať koncentrovaný moč.

Aby sa odpadové látky mohli vylúčiť, musí byť k dispozícii dostatok vody a musia sa vypiť 2 - 3 l denne. Pri takomto dostatočnom množstve pitia môže oblička v dostatočnom množstve pokračovať v vylučovaní splodín z moču. Hovorí sa o I. stupni, takzvanom „úplnom vyrovnaní“ ochorenia obličiek, pri ktorom došlo k zvláštnemu strava zatiaľ nie je potrebné.

Ako choroba postupuje, močovina a kreatinínu hladiny v sére sa považujú za hlavné ukazovatele pre začiatok obmedzenia bielkovín strava. V prípade mierneho obmedzenia funkcie obličiek (kompenzovaná retencia), hladiny kreatinínu v sére 3 - 6 mg / dl a hladiny močoviny pod 150 mgdl, sa odporúča príjem bielkovín 0.5 - 0.6 g na kg telesnej hmotnosti. Laktátový nezabudnuteľný strava sa skladá z rastlinných potravín, mlieka a mliečnych výrobkov.

Len čo sérový kreatinín prekročí 6 mg / dl, je nevyhnutná prísne nízkobielkovinová diéta s obsahom 0.35 g až 0.45 g bielkovín na kg telesnej hmotnosti, aby sa zmiernili príznaky ako napr. nevoľnosť, zvracanie or strata chuti do jedla a na zvýšenie kvality života pacienta. V tomto štádiu môže byť znížená schopnosť obličiek vylučovať pozitívne ovplyvnená vhodnou stravou prispôsobenou hladine kreatinínu a vyváženou vodou. vyvážiť, Založený na kreatín a hladiny močoviny v krv, lekár môže určiť progresiu ochorenia a predpísať potrebnú diétu.

To má predovšetkým za následok obmedzenie príjmu bielkovín jedlom. Esenciálne aminokyseliny sa v prípade potreby podávajú vo forme tabliet. Príjem vody a soli musí byť individuálne prispôsobený strate funkcie obličiek.

Existuje niekoľko týchto nízkobielkovinových diét, ktoré všetky zahŕňajú energeticky bohatú základnú stravu kombinovanú s diétou, ktorá musí byť bohatá na esenciálne aminokyseliny. Najznámejšie diéty sú „zemiakovo-vajcová diéta“ podľa Kluthe a Quirina a „švédska strava“ podľa Bergströma. Obidve diéty sú podrobne popísané v kapitole „Praktická výživová terapia pri chronickom zlyhaní obličiek“.

Chronická konečná fáza zlyhanie obličiek (terminálna renálna insuficiencia s hladinou kreatinínu vyššou ako 10 mg / dl v sére) je možné kontrolovať iba pomocou dialýza (umývanie krvi) alebo transplantácia. Špeciálne diéty sú indikované pre hemo- alebo peritonálne dialýza. Viac informácií o týchto diétach nájdete v našich témach:

• Zemiakovo-vajcovitá diéta
• Švédska strava

Bielkoviny sú dôležitým stavebným materiálom v tele a sú nevyhnutné pre život.

Každý deň vstrebávame bielkoviny z potravín obsahujúcich bielkoviny, ako sú mäso, vajcia, mlieko a mliečne výrobky a zeleninové jedlá. Najmenšími stavebnými prvkami bielkovín sú aminokyseliny. Existuje niekoľko z týchto aminokyselín, ktoré si telo nevie samo vyrobiť a ktoré musíme brať spolu s jedlom, aby sme boli zdraví. Ich prísun je bezpodmienečne potrebný na tvorbu vlastných bielkovín v tele, ako sú svaly, pokožka atď vnútorné orgány, hormóny a zažívacie enzýmy.

Diétny proteín, ktorého prijmeme v priemere 70 až 100 g denne, sa v črevách štiepi na aminokyseliny a uvoľňuje sa do krvi. Týmto spôsobom sa aminokyseliny transportujú tam, kde sú potrebné. Aminokyseliny sa v tele rozkladajú aj z nadbytočných bielkovín z potravy na jednej strane a z bielkovín v tele, ktoré sa neustále obnovujú na druhej strane.

V tomto procese sa močovina vytvára ako konečný produkt metabolizmu. Ten sa vylučuje obličkami. Od určitého stupňa poškodenia orgánu sa močovina už nemôže dostatočne vylučovať a zvyšuje sa jej koncentrácia v krvnom sére.

To vedie k ďalším poruchám v metabolizme bielkovín a pacienti sa sťažujú na únavu, nevoľnosť, zvracanie a strata chuti do jedla. Zároveň sa zvyšuje koncentrácia ďalších toxických látok (napr. Kreatinínu) v krvnom sére, ktoré tiež pochádzajú z metabolizmu bielkovín. Udržiavanie čo najnižšej hladiny močoviny v krvi je dôležitým cieľom v rámci stravovania chronická renálna insuficiencia.

To sa dosiahne obmedzením príjmu bielkovín. Vždy však existuje riziko nedostatočnej ponuky esenciálnych aminokyselín. Jeden preto čelí problému s príjmom dostatočného množstva bielkovín, aby sa zabránilo zvýšeniu hladiny močoviny v krvi, a pritom stále dodával dostatok aminokyselín.

Tento problém je možné vyriešiť iba používaním iba potravín s veľmi kvalitným proteínom ako dodávateľom proteínov. Povolené sú iba potraviny, ktorých obsah bielkovín v esenciálnych aminokyselinách je dostatočný na pokrytie dopytu (plná hodnota). Okrem toho existuje možnosť kombinácie určitých potravín, ako je to napríklad v prípade zemiakovej a vaječnej stravy.

Pri tejto forme stravovania sa objavujú ťažkosti len s veľmi obmedzeným výberom jedál. Ostatné potraviny bohaté na bielkoviny, ako je mäso, ryby a hydina, musia byť prakticky úplne zakázané, a preto môže byť táto forma stravovania z dlhodobého hľadiska pre pacienta príliš jednotvárna a stresujúca. Na základe tohto problému vyvinula Bergström takzvanú „švédsku stravu“.

V tejto „bielkovinovo vyváženej strave“ musí byť príjem bielkovín samozrejme tiež obmedzený podľa závažnosti renálnej insuficiencie. V rámci povoleného množstva bielkovín sa však môžu jesť všetky potraviny bez toho, aby sa musela venovať pozornosť ich hodnote (obsahu esenciálnych aminokyselín). Dodávka esenciálnych aminokyselín sa tu uskutočňuje vo forme liekov, napríklad EAS perorálnych tabliet užívaných s jedlom.

Vysoký počet tabliet však niekedy spôsobuje problémy. Granule s rovnakými prísadami často spôsobujú nepríjemnú dochuť. Dodávanie aminokyselín sa môže uskutočňovať aj pomocou ich prekurzorov, takzvaných ketokyselín, ktoré sú dostupné vo forme tabliet, guľôčok alebo granúl.

Používajú sa hlavne v prípadoch pokročilej renálnej insuficiencie, pretože menej zaťažujú obličky a produkujú menej močoviny. Okrem kontrolovaného príjmu bielkovín je pre úspešnú diétnu terapiu renálnej insuficiencie obzvlášť dôležitý dostatočný prísun energie. Ak je príjem kalórií nedostatočný, na dodanie energie sa použije telu vlastná bielkovina a malé množstvo dodanej bielkoviny zo stravy.

To vedie k nežiaducemu zvýšeniu močoviny. Na pokrytie požiadaviek na dodávku energie by sa preto malo každý deň skonzumovať najmenej 35 kilokalórií na kilogram telesnej hmotnosti. Sacharidy a tuk slúžia ako zdroje energie.

Pri výbere tuku by sa mali uprednostňovať rastlinné tuky. Napríklad repkový olej, slnečnicový olej, kukurica olej a olivový olej sa odporúčajú. Je potrebné zabrániť úbytku telesnej hmotnosti a odporúča sa pravidelná kontrola hmotnosti.

Obmedzenie sodík (kuchynská soľ) nie je potrebná pri chronických ochoreniach obličiek. Pacienti s obličkami však majú často vodu a sodík zadržiavanie v tele. Výsledkom je, že sa pod kožou a (alebo) v krvi vyskytuje edém (hromadenie vody) plavidlá a vysoký krvný tlak vyvíja.

V tomto prípade a sodík obmedzenie sa stáva nevyhnutným. Príjem soli by nemal presiahnuť 3 - 5 g denne. Dosiahne sa to už veľmi ekonomickým zaobchádzaním s kuchynskou soľou pri príprave jedla, odporúčanie s tabuľkou v žiadnom prípade „zusalzen“. Z jedálneho lístka musia byť odstránené veľmi slané jedlá.

Deplécia sodíka sa zriedka vyskytuje v dôsledku straty solí obličkami alebo hnačka a zvracanie. V týchto prípadoch je potrebné do jedla prijať viac soli a tekutín. V prípade vyšších strát solí sa môže sodík podávať tiež infúziou.

Príjem soli v chronická renálna insuficiencia sa môže veľmi líšiť od človeka k človeku. Povolený príjem minerálu draslík líši sa tiež od prípadu k prípadu. V prípade pokročilej renálnej insuficiencie život ohrozujúce hyperkaliémia (draslík sa môžu vyvinúť hodnoty v krvnom sére nad 6 mmoll).

Aby sa tomu zabránilo, potraviny bohaté na draslík musí byť odstránený z jedálnička. Potraviny s veľmi vysokým obsahom draslíka a nevhodné:

• Kocky vývaru, mäsový extrakt, klobása so zníženým obsahom soli, konzervy z mäsa a rýb, ryba.
• Brokolica, špenát, fenikel, šampiňóny, kel, hrášok, kukurica, mangold, paradajky, strukoviny, klíčky a klíčky, paradajkový kečup, paradajkový pretlak a zeleninové šťavy
• Zemiakové výrobky všetkého druhu.
• Marhule, banán, kivi, avokádo, medový melón, ovocné džúsy, sušené ovocie všetkého druhu, orechy a semiačka.
• Celozrnné výrobky (krehký chlieb, celozrnný chlieb vo väčšom množstve, pumpernickel, otruby, zrná, cereálne vločky, müsli, zmesi musli), celozrnná ryža, celozrnné rezance.
• Čokoláda a všetky sladkosti vyrobené z čokolády.
• Kakao a nápoje obsahujúce kakao
• Náhrada kuchynskej soli na báze draslíka.

Všetky koreniny (v prípade obmedzenia sodíka dodržiavajte prosím príjem kuchynskej soli a nepoužívajte náhrady kuchynskej soli s vysokým obsahom draslíka!), Čerstvé bylinky iba vo veľmi malom množstve.

U zemiakov, zeleniny a mrazenej zeleniny, ktoré sú povolené a vhodné v rámci stravovacieho plánu, je možné znížiť obsah draslíka o 2/3 nakrájaním na malé kúsky, následným zalievaním (24 hodín) a vypustením vody na varenie. niekoľko krát. Straty vitamínov pri tomto druhu prípravku sa majú kompenzovať príjmom rozpustného vo vode vitamíny (vitamín C a vitamíny skupiny B) vo forme tabliet A hypokaliémie (príliš nízke hodnoty draslíka v krvnom sére) sa vyskytuje pri chronickej renálnej insuficiencii (chronické zlyhanie obličiek) iba vo výnimočných prípadoch. Často sa prejaví vo svaloch kŕče a môže byť pozitívne ovplyvnená stravou bohatou na draslík. Môžu sa tiež použiť šumivé tablety.

• Čerstvé mäso, čerstvé ryby a rybie výrobky všetkých druhov až do 120 g denne
• Klobásy všetkého druhu, najlepšie pečeňová klobása, mortadella, mettwurst
• Mlieko a mliečne výrobky všetkých druhov
• Tuky, najlepšie rastlinné oleje na varenie a šaláty, maslo
• 1 - 2 vajcia týždenne
• 1 žiadna dávka šalátu denne (30 g) a až 200 g zeleniny (nie bohatej na draslík!), 150 g zemiakov
• 150 g vareného ovocia (nie bohatého na draslík!) Bez tekutiny.
• 100 g čerstvého jablka, hrušky, vodného melónu alebo 200 g čerstvých čučoriedok alebo brusníc.
• Biely chlieb, hnedý chlieb, toast, suchár, celozrnný chlieb v malom množstve
• (30 g denne), ryža, rezance, krupica, kukuričné ​​lupienky
• Cukor a sladkosti bez čokolády v akomkoľvek množstve.
• Sladová káva, čaj, limonáda.

  Káva, víno a pivo v malom množstve.

• Voda, minerálna voda (s obmedzením sodíka menej ako 20 mg na liter)

Pri chronickej obličkovej nedostatočnosti zmeny minerálu vyvážiť of vápnik a fosfor nastať. Ak hladina kreatinínu v sére stúpne nad 3 - 5 mgdl, fosfor sa vylučuje obličkami v zmenšenej forme a hladina v krvi stúpa. V dôsledku toho vápnik hladina v sére môže klesnúť (hypokalciémia).

To vedie k poruchám kostného metabolizmu a z dlhodobého hľadiska k chorobám kostí. Preto by mal byť denný príjem fosfátov s jedlom obmedzený na 1 g. Z potravy musia byť vylúčené všetky potraviny bohaté na fosfáty.

V prípade miernej renálnej insuficiencie je toto opatrenie už dostatočné na udržanie hladiny fosfátov v norme. Okrem týchto výživových odporúčaní môže byť potrebné zníženie hladiny fosforečnanov založené na liekoch. Minerál vápnik môžu byť nedostatočne absorbované ani na začiatku štádia renálnej insuficiencie.

Forma výživy so zníženým obsahom bielkovín, ktorá je nevyhnutná pri obličkovej nedostatočnosti, vylučuje zvýšený príjem vápnika. Najdôležitejšie potraviny bohaté na vápnik sú mlieko a mliečne výrobky, ktoré musia byť prísne obmedzené kvôli vysokému obsahu bielkovín. Vápnik sa preto musí dodávať vo forme liekov. V súvislosti s diétou so zníženým obsahom bielkovín je prísun vitamínov často nedostatočný.

Dodávka B. vitamíny a vitamín D je často nedostatočná. B vitamíny primárne chýbajú vitamín B6 a kyselina listová. Podávanie všetkých vo vode rozpustných vitamínov vo forme tabliet sa ukázalo ako účinné.

Správa vitamín D je nevyhnutné, keď je obličkové osteopatia (zvýšená resorpcia kostí) pokračuje v pokroku napriek diéte s nízkym obsahom fosfátov a podávaniu fosfátových spojív obsahujúcich vápnik vo forme tabliet. V strave s nízkym obsahom draslíka, kde je nevyhnutná zálievka určitých potravín, vo vode rozpustné vitamíny C a B v každom prípade chýbajú. Na druhej strane je hladina vitamínu A často zvýšená pri chronickej obličkovej nedostatočnosti a jeho príjem nie je vhodný.

• Tavený syr, camembert, ementál, eidam, chester, sušené mlieko.
• Olejové sardinky, údený halibut
• Pšeničné otruby, pšeničné klíčky, ovsené vločky, pšeničné klíčky, hnedá ryža, chrumkavý chlieb, celozrnný pšeničný chlieb
• Porcini (sušené), strukoviny.
• Arašidy, para orechy, vlašské orechy, mandle
• Kolové nápoje
• Potraviny s pridaným fosfátom, napríklad klobásy.

Príjem železa môže byť nevyhnutný aj pri nízkobielkovinovej strave. V prípade existujúcich sťažností (napríklad impotencia) musí byť stopový prvok zinok podávaný tiež vo forme tabliet. Zatiaľ čo pri miernom obmedzení funkcie obličiek sa majú vypiť 2 - 3 litre denne na odstránenie močových látok, pri progresívnom ochorení klesá schopnosť orgánu z tekutín dostatočne vylučovať.

Tento proces sa u jednotlivých pacientov veľmi líši. Cieľom je zabrániť nadmernej dehydratácii v tomto štádiu, pretože by mohla viesť k ohrozeniu života pľúcneho edému. Množstvo povolenej tekutiny závisí od lekárskeho predpisu. Základné pravidlo pre povolené množstvo tekutiny je: množstvo vylúčeného moču deň vopred plus 500 ml.