Stupor je príznakom väčšinou duševná choroba. Vyznačuje sa tým, že telo prechádza do stavu tuhosti napriek tomu, že je bdelé a pri vedomí. V mimoriadne závažných prípadoch môže stupor naznačovať aj nebezpečenstvo pre život duševná choroba.
Čo je to stupor?
Stupor sa týka fyzického stavu strnulosti napriek prebudenému vedomiu. Vyskytuje sa ako príznak rôznych psychických resp mozog poruchy. Stupor sa týka fyzického stavu strnulosti napriek prebudenému vedomiu. Vyskytuje sa ako príznak u rôznych psychických resp mozog-organické poruchy. Pacienti nie sú schopní reagovať na reč, hoci sú si vedomí všetkého. Stupor často sprevádza zvýšený svalový tonus, horúčka a narušení autonómie nervový systém. V takom prípade určité vlastnosti, ako napríklad svalový tonus, pohyby očí alebo otvorenie očí, naznačujú stav bdelosti. Stupor sa často vyskytuje spolu s mutizmom. Postihnuté osoby nereagujú na podnety prostredia vôbec alebo len mierne. Vnímajú však tieto podnety obzvlášť citlivo. Je tiež ťažké prijímať jedlo a tekutiny, takže pacienti so stuporom musia byť niekedy kŕmení umelo. V obzvlášť závažných formách stuporov sa môže dokonca vyskytnúť katalepsia. Pre katalepsiu je charakteristické takzvané voskové zvýšenie svalového tonusu, pri ktorom sa kedysi pasívne vyvolaná zmena polohy končatín udržiava nehybná po dlhšiu dobu. Aj tie najnepríjemnejšie polohy kĺby pretrvávať.
Príčiny
Existuje veľa príčin strnulosti. Mnoho duševných chorôb môže spôsobiť otupenie. V kontexte ťažkých depresia, môže sa vyskytnúť takzvaný depresívny stupor. Dotknutá osoba sa javí rezignovaná a je zároveň vysoko samovražedná. Katatonickú strnulosť zvyčajne spôsobuje schizofrenik psychóza. To sa vyznačuje katalepsiou a je vysoko život ohrozujúce v dôsledku zvýšených fyzických reakcií ako napr horúčka alebo poruchy minerálneho metabolizmu. Psychogénna stuporácia je spôsobená predchádzajúcimi traumami alebo inými stresujúcimi zážitkami. Tu neexistujú dôkazy o schizofrénie, depresiaalebo organické príčiny. Organicky spôsobený stupor môže byť vyvolaný zápal mozgových blán, encefalitída (zápal mozgu), epilepsie, iné záchvatové poruchy, mozog nádory, mozgový edém, demencie, pečeň choroba, hormonálne poruchy alebo zvýšené draslík úrovniach. Stupor sa môže vyskytnúť aj v kontexte Parkinsonova choroba. To isté platí pre akútne porfýria a diabetická ketoacidóza. Lieky môžu tiež spôsobiť strnulosť. Môže sa vyskytnúť najmä ako vedľajší účinok použitia neuroleptiká. Nakoniec otrava s drogy ako PCP alebo LSD často vyústi do strnulosti. Nekontrolované používanie tabletky na spanie a hypnotiká (barbituráty, benzodiazepíny) a opiáty sú tiež častou príčinou otupenia.
Choroby s týmto príznakom
- Zápal mozgových blán
- demencie
- Ochorenie pečene
- Parkinsonova choroba
- diabetická ketoacidóza
- encefalitída
- Mozgový edém
- Psychóza
- hyperkalcémie
- Mutizmus
- epilepsie
- Mozgový nádor
- Trauma
- Hormonálna nerovnováha
- Akútna prerušovaná porfýria
Diagnóza a priebeh
Na diagnostikovanie stuporu lekár najskôr urobí anamnézu pacienta história medicíny. Pretože pacienti so stupormi nereagujú, s príbuznými sa vedie rozhovor. Prvý krok pri prijímaní história medicíny je zistiť, či duševné choroby už sú alebo boli v minulosti. Počas fyzické vyšetrenie, lekár skontroluje svalový tonus pacienta a reakciu na podnety a bolesť. Laboratórne skúšky pre krv, mozgovomiechový mok alebo miechová tekutina môže poskytnúť informácie o možných organických chorobách. Nasledujú neurologické vyšetrenia, merania elektrických mozgových vĺn (EEG) a zobrazovacie postupy ako napr magnetická rezonancia. Všetky vyšetrenia slúžia na zistenie, či sú za strnulosť zodpovedné organické alebo psychologické príčiny. Prejavy stuporu často závisia aj od príčiny. Preto je tiež dôležité, aby lekár rozpoznal správnu formu podľa vonkajších znakov. Napríklad, ak je prítomná katalepsia, lekár môže predpokladať katatonický stupor, ktorý sa niekedy vyskytuje v kontexte schizofrénie. To stav je veľmi život ohrozujúce. Predĺžené stuporovanie má niekedy za následok rozpustenie priečne pruhovaných svalov (rabdomyolýza). Rabdomyolýza často vedie k akútne zlyhanie obličiek. Medzi ďalšie komplikácie strnulosti patria pneumónia s sepsa, trombóza, koža vredy alebo nerovnováha elektrolytov. V týchto prípadoch musí lekár pre správnu liečbu bez akýchkoľvek pochybností diagnostikovať alebo vylúčiť strnulosť ako príčinu komplikácií.
Komplikácie
Stupor sa najčastejšie vyskytuje z dôvodu duševná choroba, ktoré môžu byť spojené s rôznymi dôsledkami. Medzi bežné komplikácie strnulosti patrí rozpad kostrového svalstva (rabdomyolýza). Navyše, zlyhanie obličiek može sa stať (renálna insuficiencia). Pneumónia, ktoré môžu postúpiť do sepsa, Alebo trombóza a vredy sú ďalšie možné následky strnulosti. Typicky sa stupor vyvinie v depresia. Často ich môžu sprevádzať úzkosti alebo panické poruchy. Postihnuté osoby si už netrúfajú vychádzať na verejnosti a spoločensky sa izolovať, čo len umocňuje symptomatológiu. Môžu sa vyskytnúť aj kompulzívne poruchy. Postihnuté osoby niekedy zažívajú halucinácie a majú psychózy, ktoré často spôsobujú ich šialenstvo. Nie je nezvyčajné, aby trpiaci užívali drogy alebo piť alkohol aby unikli svojim starostiam. Časté užívanie drog iba zhoršuje symptomatológiu halucinácie a psychóza. Alkohol môže tiež spôsobiť cirhózu pečeň, ktorý už nie je funkčný a môže sa zmeniť na pečeň rakovina. Poruchy stravovania môžu mať vplyv aj na postihnutého. Jedia buď viac, alebo menej, takže bulímia or obezita môže vyústiť. Obidve sekundárne ochorenia sú spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb. To podporuje aj nedostatok spánku, ktorý býva často jeho súčasťou. V najhorších prípadoch depresívni spáchajú samovraždu. Približne 15 percent si v priebehu choroby vezme život.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak existuje podozrenie na stupor, je vždy dobré navštíviť lekára. Ako prvý kontaktný bod môže slúžiť rodinný lekár alebo praktický lekár. Pretože stupor môže byť spôsobený rôznymi príčinami, môže byť po úvodných vyšetreniach nevyhnutne potrebné odkázať sa na odborníka. Pacienti by určite mali takéto odporúčanie využiť. V akútnej situácii môže byť privolaný aj pohotovostný lekár. To platí najmä vtedy, ak nie je jasné, či ide o stupor alebo iný klinický obraz. Pre cudzincov je často nemožné povedať, či je postihnutá osoba pri vedomí. Ostatné choroby a syndrómy môžu vyzerať veľmi podobne. Patria sem závažné ochorenia, ako sú mozgové príhody, pri ktorých je nevyhnutná okamžitá liečba. Z tohto dôvodu má zmysel uskutočňovať tiesňové volania, najmä v prípade nejasnej a akútnej situácie. Z rovnakého dôvodu by sa malo na samodiagnostiky pozerať veľmi kriticky. Existuje riziko, že sa nebude brať ohľad na iné príčiny, čo bude mať za následok vážne komplikácie. Môže už existovať známe ochorenie, ktoré môže spôsobiť strnulosť. V takom prípade môžu postihnutí (ak je to potrebné po úvodnom objasnení) kontaktovať svojho ošetrujúceho špecialistu aj sami. Nemali by však nechať uplynúť príliš veľa času.
Liečba a terapia
terapie stuporu závisí od základnej choroby. V prípade organicky spôsobeného stuporu môže byť prítomná choroba, ako napr zápal mozgových blán, encefalitída, mozgový edém alebo mozgový nádor, musí byť liečený. Po vyliečení organickej príčiny zmizne aj stupor. S katatonickým stuporom sa zaobchádza neuroleptiká ako flufenazín or haloperidol, Navyše, sedatíva a môžu sa tiež použiť lieky na potlačenie úzkosti. Lieky proti úzkosti sú obzvlášť užitočné pri psychogénnom strnulosti. Ak je prítomný depresívny stupor, antidepresíva sú použité. neuroleptiká v takom prípade môže byť tiež predpísané. V niektorých prípadoch elektrokonvulzívny terapie (ECT) pomáha. Tu sa používajú elektrické impulzy na vyvolanie záchvatu. Táto liečba sa musí opakovať niekoľko po sebe nasledujúcich dní. Sotva nejaké existujú zdravie riziko s tým terapie.Aj keď pacient so stuporom nereaguje na adresu, je veľmi dôležitá neustála pozornosť všetkých zúčastnených osôb. Bývalí pacienti popisujú neustálu adresu a pozornosť ako budovanie dôvery a úľavu. V prípade psychogénneho stuporu môže pokojná a nestimulačná atmosféra často dokonca uľahčiť terapeutický rozhovor. Ďalej konštantný monitoring vitálnych funkcií je dôležité pre rýchle odhalenie komplikácií.
Výhľad a prognóza
Prognóza stuporu závisí od dĺžky akútneho stavu a od vyvolávajúcej príčiny straty vedomia. Obnova sa považuje za pravdepodobnú, ak pacient reaguje do 6 hodín. Ak sa reč vráti alebo oči v najbližších dňoch podľahnú dobrovoľnému pohybu, existuje tiež veľká šanca na zotavenie. Indikáciou pozitívneho vývoja je pacientovo dodržiavanie pokynov a vhodná reakcia na rôzne adresy. Kognitívne porozumenie a reakcia na udalosti v obsahu je dôležité pre dobrú šancu na zotavenie. Menej dobré vyhliadky existujú, ak sa žiaci pri vystavení svetlu nesťahujú. Ak pacient nemôže sledovať predmet očami, znamená to tiež, že zotavenie nie je úplné. Ak dôjde k zvýšeným záchvatom alebo k dlhotrvajúcemu záchvatu počas niekoľkých prvých dní núteného záchvatu, zotavenie sa považuje za nepravdepodobné. Ak postihnutá osoba nie je schopná cielene hýbať rukami alebo nohami po viac ako týždni, stav zdravie sa tiež považuje za problematickú.
Prevencia
K zabráneniu strnulosti môže dôjsť iba v prostredí známeho pozadia stav. Zaobchádzanie s ním čo najlepšie pomôže zabrániť stuporu ako komplikácii. Pre stupor neexistuje všeobecná profylaxia kvôli mnohým možným príčinám.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Stupor je stav absolútnej strnulosti, ktorý sa môže stať životu nebezpečným. Postihnutá osoba je pri vedomí, ale ťažko môže robiť žiadne pohyby. Navyše, horúčka a môže sa vyskytnúť svalová rigidita a už nie je prítomné normálne močenie a defekácia. Častejšou minulosťou sú ťažké duševné choroby, napríklad katatonické schizofrénie, Avšak správa istého psychotropné drogy môže tiež vyvolať strnulosť. To platí najmä pre určité neuroleptiká. Svojpomoc je v akútnom strnulosti takmer nemožná. Toto sa dá vyriešiť iba farmakologicky. Preto je pre akútnu liečbu nevyhnutné stacionárne zariadenie. Prostredníctvom samošetrenia v spolupráci s lekárskymi odborníkmi sa však postihnutí jedinci môžu usilovať o zmenu základných liečebných postojov, ktoré môžu vyvolať otupenie. Ak taký a stav (možno viackrát), je vhodné upraviť liečbu pomocou psychotropné drogy a hľadať alternatívy liečby základného stavu. Okrem toho by pacienti, ktorí si všimnú, že hrozí stupor, mali vyhľadať lekársku pomoc veľmi rýchlo od odborníkov, napríklad od neurológov. Pretože sa však často vyskytuje v kombinácii s ťažkými duševnými chorobami a silnými psychofarmakologickými liekmi, je pre postihnutých jedincov ťažké včas reagovať. Samoliečba podávaním relaxačných prostriedkov na vyriešenie strnulosti je problematická a často nerealizovateľná.
