Porucha spánkového správania REM (RBD) je a porucha spánku pri ktorých dochádza vo fáze snov k zložitým pohybom. Postihnutý reaguje na určitý obsah snov agresívnym správaním. RBD je často predchodcom Parkinsonova choroba, Lewyho telo demenciealebo MSA (multisystémová atrofia).
Čo je porucha spánku REM?
Porucha správania pri spánku REM je parasomnia (abnormalita správania počas spánku), ktorá sa vyskytuje počas spánku REM. Zahŕňa živé sny, často s agresívnym obsahom, v ktorých postihnutý reaguje úderom, kopaním alebo krikom. Výsledkom je, že osoba v posteli je často napadnutá a dokonca zranená. Taktiež dochádza k sebapoškodeniu. Sen sa žije. Po prebudení však nie je Pamäť. Táto porucha je tiež známa ako Schenckov syndróm alebo RBD (porucha správania spánkového správania s rýchlymi pohybmi očí). Muži sú postihnutí vo viac ako 90 percentách prípadov. RBD sa zvyčajne vyskytujú vo veku od 40 do 70 rokov. Vo väčšine prípadov (nad 80 percent) sú postihnuté osoby staršie ako 60 rokov. Veľmi zriedka majú jedinci mladší ako 40 rokov poruchu spánkového správania REM.
Príčiny
Predpokladá sa, že príčinou poruchy spánku REM je synukleinopatia. Toto je depozícia nesprávne zloženého alfa-synukleínu v neurónoch v mozgový kmeň. Synuclein je zodpovedný za tvorbu dopamín. V dôsledku genetickej modifikácie tohto proteínu môže dôjsť k nesprávnemu poskladaniu a zničeniu jeho sekundárnej štruktúry za vzniku nerozpustných proteínových komplexov. Na jednej strane to znižuje tvorbu dopamín a na druhej strane tieto ložiská blokujú dôležité časti mozog stonka. V tomto procese sú procesy inhibujúce motorickú aktivitu v mozog počas spánku. To zase vedie k tomu, že obsah snov sa dá prežiť pomocou pohybov. Pretože synukleíny sú súčasne zodpovedné za dopamín tvorba, ich nesprávne poskladanie vedie k zníženiu produkcie dopamínu. To je dôvod, prečo je porucha spánkového správania REM často sprievodným príznakom Parkinsonova choroba. Táto porucha sa môže vyvinúť pred alebo počas Parkinsonova choroba. Pretože výsledné usadeniny poškodzujú určité oblasti mozog, Lewyho telo demencie sa často vyvíja v dôsledku RBD. V zriedkavejších prípadoch sa vyvíja multisystémová atrofia (MSA).
Príznaky, sťažnosti a znaky
Porucha spánkového správania REM sa prejavuje ako zvýšená motorická aktivita počas fázy spánku REM. Pacienti majú násilné sny, ktoré zahŕňajú hlavne útoky hmyzu, zvierat alebo ľudí. Postihnutý sa bráni úderom, kopaním a krikom. Pohyby sa vykonávajú, pretože motorická inhibícia je zrušená nesprávne zloženým alfa synukleínom. Pohyby sú zložité, na rozdiel od nich nie je potrebné opustiť posteľ námesačnosť. Správanie postihnutého počas spánku, vrátane jeho reči a plaču, nie je typické pre jeho správanie počas bdenia. Postihnutá osoba si tiež nemôže pamätať sen po prebudení. Pri prebúdzaní sa zmieša bdelá činnosť a sen. Výsledkom je nebezpečenstvo pre ostatných a nebezpečenstvo pre seba samého násilnými činmi. Ostatné fázy spánku sú však pokojné a podliehajú normálnemu rytmu. Frekvencia abnormalít spánku sa pohybuje od raz týždenne do niekoľkokrát za noc. V mnohých prípadoch je RBD sprievodným príznakom Parkinsonovej choroby. Porucha spánkového správania REM sa často vyskytuje idiopaticky a je prvým príznakom Parkinsonovej choroby alebo Lewyho telieska demencie. Porucha je niekedy spojená aj s príznakmi kognitívneho poškodenia.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Poruchu spánkového správania REM je možné identifikovať pomocou rôznych diagnostických postupov. Z tohto dôvodu sú s príbuznými vedené pohovory ako súčasť externej histórie. Pacient tiež poskytuje sebahodnotenie príznakov a používajú sa rôzne dotazníky. Neurologické vyšetrenia sa vykonávajú s ohľadom na sprievodné ochorenia RBD. Poruchu spánku REM je možné overiť v súvislosti s Parkinsonovou chorobou alebo demenciou s Lewyho telieskami. RBD možno navyše zistiť pomocou polysomnografie. To zahŕňa použitie EMG na vyšetrenie aktivity svalu mentalis (bradového svalu) počas spánku REM. Za zvýšenú aktivitu svalu sa dá považovať RBD.
Komplikácie
Porucha spánkového správania REM primárne zvyšuje riziko nehôd a pádov z postele. Pretože postihnutá osoba krátko nie je schopná rozlišovať medzi snívaním a bdením po prebudení, existuje riziko nebezpečenstva pre seba a ostatných. Ak postihnutá osoba trpí a duševná chorobamôže porucha správania pravdepodobne spôsobiť traumatické stavy, klamné správanie a ďalšie komplikácie. Porucha spánkového správania REM sa tiež často vyskytuje ako počiatočný príznak Parkinsonovej choroby alebo demencie s Lewyho telieskami. Výsledkom sú ďalšie príznaky a niekedy zvýšenie porúch správania. Liečba prostredníctvom klonazepam môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je svalová slabosť, závratnestálosť chôdze a únava, zriedka, bolesť hlavy, nevoľnosť, koža podráždenie a močová inkontinencia nastať. V ojedinelých prípadoch alergické reakcie alebo alergické reakcie šok nastať. U detí môže liek vyvolať predčasný vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík. Melatonín, ktorý sa často predpisuje súčasne, môže viesť na nočné mory, hyperaktivitu a prírastok hmotnosti okrem typických vedľajších účinkov. Najmä na začiatku liečby, podráždenosť, nepokoj, únava a suché ústa sa tiež môžu vyskytnúť, aj keď v prípade melatonín, tieto sťažnosti zmiznú po niekoľkých dňoch až týždňoch bez ďalších komplikácií.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Poruchu spánkového správania REM by mal vždy liečiť lekár. Zvyčajne to nevedie k samoliečeniu a porucha sa obvykle nedá liečiť ani svojpomocne. Preto je nevyhnutné ošetrenie lekárom. Poruchu spánku REM je spravidla potrebné liečiť, ak postihnutá osoba trvale sníva o hmyze alebo iných zvieratách, ktoré ju počas spánku prenasledujú. Pacient musí obvykle tieto zvieratá zahnať, aby neumrel v spánku. Rovnako tak stav môcť viesť na námesačnosť, ktoré by sa tiež mali liečiť, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám a nepríjemným pocitom. Vo väčšine prípadov príznaky poruchy spánku REM zaregistrujú cudzinci, takže by mali predovšetkým informovať postihnutú osobu o chorobe. The stav môže byť v mnohých prípadoch liečený psychológom. Ako dlho však bude liečba trvať, sa nedá všeobecne predpovedať.
Liečba a terapia
Na liečbu idiopatickej poruchy spánku REM je hlavným liekom, ktorý sa v súčasnosti používa, klonanzepam. Táto droga patrí do benzodiazepíny a má a upokojujúce a svalový relaxačný účinok. Užíva sa pred spaním na zníženie svalovej aktivity počas spánku REM. Ani pri jeho dlhodobom používaní nedochádza k strate účinku. Niektorí pacienti tiež reagujú pozitívne melatonín. Doteraz však bohužiaľ nie sú vyhliadky na vyliečenie RBD. Príznaky v idiopatickej forme ochorenia sa dajú zlepšiť. Bohužiaľ to nemá žiadny vplyv na vývoj Parkinsonovej choroby alebo demencie s Lewyho telieskami. Zatiaľ nie sú k dispozícii adekvátne štúdie terapie RBD ako sprievodný príznak neurodegeneratívnych chorôb. Zvyšovanie dopaminergných dávka zlepšuje príznaky Parkinsonovej choroby ale nemení frekvenciu a intenzitu existujúcej poruchy spánkového správania REM.
Prevencia
Nie sú známe žiadne preventívne opatrenia Opatrenia proti poruche spánkového správania REM. Pri zodpovedajúcej genetickej predispozícii sa RBD môžu vyskytnúť po štyridsiatom roku života. Zároveň sa jeho výskyt dá interpretovať ako znak predispozície k neurodegeneratívnym ochoreniam. Doposiaľ nebolo objasnené, či konkrétne stres situácie sú možnými spúšťačmi choroby. Podľa švédskej štúdie možno výskyt Parkinsonovej choroby znížiť fyzickou aktivitou. Do akej miery to platí aj pre poruchu spánkového správania REM, je potrebné ďalšie skúmanie.
Nasleduj
Porucha správania REM je a porucha spánku, parazomia. REM znamená rýchly pohyb očí. Tieto pohyby sa často vyskytujú počas zaspávania alebo prebudenia. NREM je ľahký spánok a hlboký spánok a prejavuje sa poklesom teploty, zmenou v dýchanie, pokles a zvýšenie pulzovej frekvencie a nižšie krv tlak. Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri liečbe NREM, sú námesačnosť a poruchy úzkosti. Keď trpia námesačnosťou, často si to nepamätajú. Pre príbuzných je tiež ťažké ich zobudiť. Medzi rušivé prvky REM patrí nedostatok svalovej aktivity, nepravidelný srdcový rytmus a nočné mory. Ide teda o poruchu spánkového správania. Sny, ktoré sa vyskytujú, často vystrašia snílka svojimi agresívnymi myšlienkami. Diagnóza sa stanovuje v spánkovom laboratóriu pomocou história medicíny a dotazníky na zabezpečenie klinickej diagnózy. Video monitoring môžu byť tiež vykonané. Počas sledovania je potrebné venovať pozornosť tomu, či dôjde k zmenám mozgu v priebehu niekoľkých rokov, ako aj Parkinsonovej chorobe. Zmyslové vnímanie, pozornosť a Pamäť sú testované. An ultrazvuk a CT sken ukáže stav mozgu. To, ako sa vyvinie porucha správania REM, závisí aj od spolupráce pacienta.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Ak je pacientovi diagnostikovaná porucha spánkového správania REM, je nevyhnutné objasniť, či je táto porucha sprievodným ochorením a / alebo ohlasuje nástup ďalších chorôb. Iba potom je možné zahájiť vhodné terapie. Poruchu spánkového správania REM nemožno vyliečiť. Vylepšiť sa to dá iba liekmi. Ako podporné opatrenie by sa mali učiť hlavne muži relaxácie techniky, ktoré sa majú vykonať pred spaním. Progresívny sval relaxácie podľa Jacobsona sa dá ľahko naučiť. Prípadne však jóga, Qigong a Tai Chi sú tiež vhodné. Aj hudbu terapie alebo EFT tappingová terapia by mohla poskytnúť pacientom úľavu. Pri poruche spánkového správania REM pacient ohrozuje seba i ostatných. Za prvé, riziko nehôd sa výrazne zvyšuje, pretože pacient plní svoj vysnívaný obsah. Okrem toho môžu existovať účinky liekov, ktoré užíva na liečbu iných stavov, ktoré môžu viesť na nestálosť chôdze príp závrat. Preto by mala byť posteľ čo najviac zaistená. Špinavé predmety, voľné koberce a iné zakopnutia by mali byť zo spálne odstránené. Odporúča sa tiež ochrana postele, aby sa zabránilo náhodnému vypadnutiu pacienta z postele. U pacientov s poruchou spánkového správania REM sú v noci ohrození aj manželia. Ak to usporiadanie života umožňuje, mal by tento partner spať v inej miestnosti alebo aspoň na inej, vzdialenej posteli.
