Pozitrónová emisná tomografia/počítačová tomografia (PET-CT) je kombinovaný nukleárny liek (PET) a rádiológmi (CT) zobrazovacia technika, ktorá využíva prierezové zobrazovanie na veľmi presnú lokalizáciu distribúcia rádioaktívnych látok (značkovacích látok). Integrácia PET a CT do jednej operácie je významným technickým pokrokom, ktorý bol ako prvý dostupný pre každodenné klinické použitie v roku 2001 pomocou skenera PET-CT. PET je funkčne orientované vyšetrenie, pri ktorom sa rádioaktívne značené indikátory zavádzajú do metabolizmu špecifických buniek (napr. Nádorových buniek) a následne sa detekujú (stanoví sa pomocou detektorov). Súčasne vykonané CT vyšetrenie umožňuje anatomicky presne priradiť funkčne nápadné nálezy PET. Za týmto účelom sú molekulárne a morfologické obrazové údaje po vyšetrení digitálne spojené, aby sa dosiahol zlepšený diagnostický záver. Hodnotenie zvyčajne vykonáva interdisciplinárne lekár nukleárnej medicíny, ako aj rádiológovia.
Indikácie (oblasti použitia)
Najdôležitejšou indikáciou na vykonávanie PET-CT sú nádory. V závislosti od pôvodu nádoru sa používajú rôzne rádiofarmaká, takže v súčasnosti je možné pomocou PET zobraziť takmer všetky typy nádorov. PET-CT nie je vhodný ako skríningová metóda na detekciu nádorov. Na klinike je to relevantné v nasledujúcich situáciách:
- Štádium nádorov: akumulácia indikátora v nádoroch v porovnaní s normálnym tkanivom a vysoké priestorové rozlíšenie umožňujú zobrazovanie veľmi malých malígnych procesov (napr. lymfa uzol metastázy). Okrem toho existuje aj možnosť celotelového vyšetrenia, aby boli splnené požiadavky na metódu vhodnú ako staging nádoru (detekcia rozsahu nádoru).
- POHÁR ("rakovina neznámeho primárneho “): pri CUP syndróme sa zistí metastáza bez toho, aby bol známy pôvodný nádor. PET-CT je v tomto prípade tiež možnou metódou na hľadanie primárneho nádoru.
- Terapia stratifikácia počas chemoterapie/ určenie úspešnosti terapie: po chemoterapii príp rádioterapia môže byť použitý PET-CT na vyhodnotenie odpovede nádoru na terapiu na základe jeho zníženej (úspešnosť liečby) alebo konštantnej / zvýšenej (žiadna úspešnosť liečby) metabolickej aktivity.
Na diagnostiku PET-CT je možné použiť rôzne nádory:
- Bronchiálny karcinóm (pľúca rakovina; pre primárne nemalobunky a malé bunky pľúca karcinóm) a na solitárne pľúcne uzliny.
- Hodgkinov lymfóm - zhubný novotvar (zhubný novotvar) lymfatického systému s možným postihnutím iných orgánov.
- Karcinóm hrubého čreva (rakovina hrubého čreva)
- Nádory hlavy a krku [PET-MRI rovnako presné]
- Nádory kostí a mäkkých tkanív
- Lymfómy (vrátane na počiatočné štádium, či kostná dreň účasť je prítomná).
- Karcinóm prsníka (karcinóm prsníka).
- Malígny melanóm (rakovina čiernej kože)
- Neuroendokrinné nádory (NET) - lokalizácia: rozlišujú sa v závislosti od lokalizácie: bronchus karcinoid, brzlík karcinoid, karcinoid slepého čreva, karcinoid ilea, konečník karcinoid, duodenálny karcinoid, ako aj žalúdočný karcinoid; asi 80 percent nádorov sa nachádza v terminálnom ileu alebo v slepom čreve.
- Karcinóm pažeráka (pažerák rakovina).
- Rakovina vaječníkov (rakovina vaječníkov)
- Karcinóm pankreasu (rakovina pankreasu)
- Karcinóm prostaty (rakovina prostaty)
- sarkóm
- Karcinóm štítnej žľazy (rakovina štítnej žľazy)
- Nádory kostrového systému
Ďalšou indikačnou oblasťou pre PET-CT je neuromedicína. Vzhľadom na možnosť funkčného vyšetrenia mozgových receptorov možno degeneratívne ochorenia mozgu diagnostikovať v počiatočnom štádiu diferenciálne:
- Čoskoro odlišná diagnóza of Parkinsonova choroba.
- Včasná diagnostika multisystémových degenerácií (synonymum: multisystemové atrofie, MSA); tieto sa tiež nazývajú multisystémové degenerácie. Jedná sa o klinické obrazy, na ktorých sú rôzne štruktúry a systémy centrálnej nervový systém (CNS) súčasne. To vedie k klinickému obrazu Parkinsonova choroba (sekundárne Parkinsonove syndrómy). Medzi tieto poruchy patrí: Shy-Dragerov syndróm; striatonigrálna degenerácia; Steele-Richardson-Olszewski syndróm; kombinácia amyotrofická laterálna skleróza (ALS) s demencie a Parkinsonova choroba; olivopontocerebelárna atrofia.
- Včasné odhalenie Huntingtonova choroba (synonymá: Huntingtonova choroba veľká (Huntingtonova); Huntingtonova chorea; Huntingtonova choroba; starší názov: tanec svätého Víta) - nevyliečiteľné dedičné ochorenie mozog.
Okrem toho sa PET-CT používa aj na dynamické štúdie, ako je zobrazovanie perfúzie myokardu (prietok krvi do srdcového svalu) alebo perfúzie mozgu:
- Pokrok monitoring v lýze terapie (lieková terapia na rozpustenie a krv zrazenina) v stav po mŕtvici (mŕtvica).
- intelektuálne poruchy obehu - zväčšiť penumbru (ako sa penumbra (lat. Penumbra) nazýva mozgový infarkt) oblasť bezprostredne susediaca s centrálnym nekróza a stále obsahuje životaschopné bunky) a na stanovenie životaschopnosti myokardu, napríklad po infarkte myokardu (srdce útok).
PSMA (prostaty špecifický membránový antigén) PET / CT sa môže použiť na diagnostiku recidívy rakovina prostaty podľa nového usmernenia S3 z roku 2017. Postup sa už tiež používa v primárnom štádiu (pravdepodobne menej vhodný) a ako náhrada alebo doplnok kosti. scintigrafia sa vyžaduje u vysoko rizikových pacientov - pred operáciou a ožarovaním alebo počas terapie. PSMA-PET-CT sa považuje za citlivejší ako kostrový scintigrafia (scintigrafia kostí) v prostaty rakovina. Podľa nedávnych štúdií PSMA-PET-aktívna lézia iba správne detekuje nádor podľa miesta a počtu, a to maximálne v 67%; kosť metastázy (dcérske nádory rakoviny) boli pomocou postupu zistené so špecifickosťou (pravdepodobnosť, že skutočne zdravé osoby, ktoré nemajú príslušné ochorenie, sú tiež testom zistené ako zdravé) 68.7-100% (oproti 60.8-96.1% kostným scintigramom). Poznámka k odlišná diagnóza: PSMA PET-CT detekuje aj nasledujúce choroby; granulomatózne choroby, ako je Wegenerova choroba, aktívne tuberkulózahemangiómy, Pagetova choroba, nádory plášťa periférnych nervov, schwannómy a gangliá a vláknitá dysplázia.
Pred vyšetrením
- Pri použití sledovacieho zariadenia pripojeného k glukóza (napr. 18F-FDG), pacientmi by mali byť pôst najmenej 4 - 6 hodín pred vyšetrením. Sérum glukóza hladiny sú monitorované a nemali by presiahnuť 6.6 mmol / l (120 mg / dl).
- Na vizualizáciu brucha alebo trupu tela je ako súčasť CT vyšetrenia potrebný kontrast čreva. Za týmto účelom dostávajú pacienti pitný roztok s voda-rozpustný, jód- obsahujúce kontrastnú látku (napr. 20 ml Gastrografinu v 750 ml minerálu voda) 60 minút pred začiatkom vyšetrenia.
- Pred vyšetrením moč mechúr sa malo vyprázdniť.
- Pre optimálnu kvalitu obrazu a zabránenie vzniku artefaktov by mali pacienti ležať uvoľnení a nezmrznúť počas fázy prípravy a počas nanášania značkovača.
- Kombinácia PET a CT v jednom postupe tiež vyžaduje presné vymedzenie anatomického rozsahu vyšetrenia, umiestnenie pacienta a požadovanú hrúbku rezu pre CT.
postup
Základom pre PET je sledovanie molekuly v tele pacienta pozitrónovou emisiou pomocou pozitrónového žiariča. Detekcia (objav) pozitrónov je potom založená na zrážke pozitrónu s elektrónom, pretože zrážka nabitých častíc má za následok anihiláciu (generáciu gama kvant), ktorá je dostatočná na detekciu. Rádionuklidy vhodné na aplikáciu sú tie, ktoré môžu emitovať pozitróny v stave rozpadu. Ako už bolo opísané, pozitróny sa zrazia s blízkym elektrónom. Vzdialenosť, v ktorej dôjde k zničeniu, je v priemere 2 mm. Anihilácia je proces, pri ktorom sú zničené pozitróny aj elektróny, čím vzniknú dva fotóny. Tieto fotóny sú súčasťou elektromagnetické žiarenie a tvoria takzvané anihilačné žiarenie. Toto žiarenie dopadá na niekoľko bodov detektora, takže je možné lokalizovať zdroj emisie. Pretože sú dva detektory umiestnené oproti sebe, je možné týmto spôsobom určiť polohu. Postupnosť PET a generovanie prierezových snímok (CT):
- Najskôr sa pacientovi aplikuje rádiofarmakum. Tieto takzvané stopovacie látky môžu byť označené rôznymi rádioaktívnymi látkami. Najčastejšie sa používajú rádioaktívne izotopy fluóru a uhlík. Kvôli podobnosti so základnou molekulou nie je telo schopné rozlíšiť rádioaktívne izotopy od základného prvku, čo vedie k integrácii izotopov do anabolických aj katabolických metabolických procesov. V dôsledku krátkeho polčasu rozpadu je však potrebné, aby výroba izotopov prebiehala v tesnej blízkosti PET skenera.
- Po intravenóznom príp inhalácia príjem rádiofarmaka, distribúcia rádioaktívnych izotopov v pôst čaká sa na pacienta a asi po hodine sa začne so skutočným postupom PET. Poloha tela musí byť zvolená tak, aby sa krúžok detektorov nachádzal v tesnej blízkosti skúmanej časti tela. Z tohto dôvodu je pri zobrazovaní celého tela potrebné zaujať niekoľko pozícií tela.
- Už opísané detektory musia byť prítomné vo veľkom množstve, aby sa zabezpečila detekcia fotónov. Metóda výpočtu bodu zrážky elektrónu a pozitrónu sa nazýva metóda zhody. Každý detektor predstavuje kombináciu scintilačného kryštálu a fotonásobiča (špeciálna elektrónová trubica).
- Čas záznamu počas vyšetrenia závisí ako od typu prístroja, tak od použitého rádiofarmaka.
- Okrem PET, a počítačová tomografia (CT) sa vykoná skenovanie. Je dôležité nemeniť polohu pacienta počas kombinovaného vyšetrenia (PET a CT), aby bolo možné následné anatomické mapovanie.
