Potrat (potrat): Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

In potrat, je prítomné multifaktoriálne podujatie. Je možné rozlíšiť niekoľko faktorov, ako sú materské (materské), genitálne a extragenitálne faktory, ako aj imunologické, fetoplacentárne alebo andrologické (mužské) faktory. Chromozomálne poruchy embryo or plod sú prítomné v 50 - 70% všetkých spontánnych potratov. Ďalšou častou príčinou spontánnych potratov je veterné vajíčko (synonymá: krtko alebo abortné vajíčko): nevyvinuté vajíčko bez embryo vývoj (trofoblast (bunková vrstva v maternici, ktorá je nevyhnutná pre prísun embrya) podmienene schopný vývoja, embryoblast predčasne zahynie).

Čím skôr an potrat dôjde, tým je pravdepodobnejšia prítomnosť embryonálnej chromozomálnej aberácie. Rozlišujú sa rôzne stupne potratu:

  • Abortus imminens (hrozil potrat).
  • Abortus incipiens (začínajúci potrat).
  • Abortus neúplný (neúplný potrat).
  • Abortus completus (úplný potrat)

Okrem toho existujú zmeškané potraty (zdržanlivý potrat; potrat v ktorej plod je mŕtvy, ale nebol spontánne vylúčený z maternica (lono)), Abortus febrilis (horúčkovitý potrat) a Abortus habitualis (obvyklý potrat; tri alebo viac spontánnych potratov diagnostikovaných lekárom).

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetické abnormality - „chyby“ sú zapnuté chromozómy ako napríklad pri trizómii, kde je jeden chromozóm prítomný trikrát namiesto zvyčajne dvakrát. Poznámka: S nárastom počtu spontánnych potratov klesá podiel chromozomálne abnormálnych plodov.
    • Približne 4 - 5% párov s 2 alebo viac potratov má vyváženú chromozomálnu abnormalitu (translokáciu, inverziu) u jedného partnera.
    • Vrodené trombofilné faktory (tendencia k trombóze) ako príčina obvyklých potratov (opakované spontánne potraty, RSA):
      • Mutácia faktora V Leiden (FVL).
      • Mutácia protrombín (PT) -G20210A
      • Deficit proteínu S
  • Anomálie genitálií žien, ako sú anomálie maternice (malformácie maternice):
    • maternica arcuatus (lat. arcuatus „ohnutý“) - najmenší výraz maternica septus (pozri nižšie).
    • Uterus bicornis (čiastočná fúzia Müllerových kanálikov): tento stav je bežný čapík (krčka maternice) s rohmi maternice oddelenými v rôznej miere. Tehotné ženy musia mať vysokú mieru predčasných potratov, predčasných pôrodov a prezentácie záveru (BEL).
    • Uterus didelphys (nedostatok fúzie dvoch Müllerových kanálikov): spôsobuje to duplicitu corpus uteri (telo maternice) a čapík maternice. V prípade tehotenstva, možno očakávať zvýšené riziko pozičných anomálií a predčasného pôrodu.
    • Maternicová priehradka (úplná fúzia Müllerových vývodov s neúplnou resorpciou strednej priehradky, ktorá vedie k rôznej dĺžke a tvaru septa (septum); najbežnejšia malformácia maternice): Výsledkom je externe normálne tvarovaná maternica s externe široko uzavretým povrchom. expanzívny hladký fundus (široká časť maternice ležiaca medzi tubálnymi otvormi) so sagitálnou strednou priehradkou. Podľa dĺžky septa možno rozlíšiť tri formy:
      • Uterus subseptus (septum siaha do dutiny / maternice) [zvýšená pravdepodobnosť potrat].
      • Uterus septus (septum siaha do čapík).
      • Uterus septus completus (septum siaha do krčka maternice).
    • Uterus unicornis (nesprávny vývoj v Müllerovom kanáli): môže to mať za následok prítomnosť rudimentárneho rohu. V prípade implantácie do tohto klaksónu pravdepodobnosť narušenia tehotenstva alebo tubargravidität (tubaria; vajíčkovodové tehotenstvo) je veľmi vysoká.
  • História narodenia: jeden alebo viac predčasných potratov.
  • Muž: spermie (spermie) zmeny / abnormality.
  • Vek - starší vek ženy; od veku 40 rokov sa frekvencia chromozomálnych abnormalít zvyšuje viac ako desaťkrát.
  • Povolania - pracovné skupiny s pracovným kontaktom s karcinogénmi; letušky.
  • Sociálno-ekonomické faktory: nízky socioekonomický status.

Príčiny správania

  • Výživa
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Spotreba stimulantov
    • káva - Ženy, ktoré konzumovali 200 mg (ekvivalent jednej šálky kávy) alebo viac kofeín za deň počas tehotenstva mali dvojnásobné riziko potratu (potratu) ako ženy, ktoré nekonzumovali kofeín.
    • Alkohol
    • Tabak (fajčenie)
  • Fyzická aktivita
    • Príliš veľa pohybu na začiatku tehotenstva - Tehotné ženy, ktoré cvičia viac ako sedem hodín týždenne, majú tri a polkrát vyššie riziko straty dieťaťa ako ženy, ktoré sa vyhýbajú fyzickej námahe; najnebezpečnejšie športy sú: jogging, loptové športy alebo tenis; plávanie je bezpečné; po 18. týždni tehotenstva nebolo zistiteľné žiadne zvýšené riziko potratu
    • Pravidelné zdvíhanie predmetov s hmotnosťou viac ako 20 kg.
  • Psychosociálna situácia
    • Stres
    • Práce na smeny pred tehotenstvom
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) -.
    • Po spontánnom dizajn, ovulácie indukcia (s pomocou liekov. Spúšťanie ovulácie), Ošetrenie IVF a po ňom darovanie vajíčok → zvýšené riziko potratu.
    • Rizikový faktor pre mŕtve narodenie a detskú úmrtnosť; zvýšenie rizika mŕtveho plodu, ak sa index telesnej hmotnosti (BMI) ženy medzi tehotenstvom zvyšuje:
      • 2 až 4 kg / m2 zvýšilo riziko o 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 zvýšilo riziko o 55%.

Príčiny v dôsledku choroby

  • Anémia (anémia)
  • Autoimunologické choroby: Hashimotova tyreoiditída (autoimunitné ochorenie vedúce k chronickému zápal štítnej žľazy) a antifosfolipidový syndróm.
  • Chronický endometritída (zápal maternice; u pacientov s opakovanými spontánnymi potratmi).
  • Endokrinné poruchy ako napr cukrovka mellitus (cukrovka), hypertyreóza (hypertyreóza), hypotyreóza (hypotyreóza).
  • Hormonálne poruchy ako napr.
    • Nedostatočnosť žltého telieska (nedostatočná tvorba hormónu žltého telieska, ktorého úlohou je udržiavať tehotenstvo),
    • Dysfunkcia štítnej žľazy (najmä latentná hypotyreóza / hypotyreóza) / prejavujúca sa hyper- a hypotyreóza a
    • Metabolické poruchy spojené s obezitou, syndrómom polycystických vaječníkov (syndróm PCO), inzulínovou rezistenciou a hyperandrogenémiou
  • Imunologické poruchy
  • Infekcie hlavne patogénmi Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, cytomegalovírus, opar vírus, vírus varicella zoster, osýpky vírus, rubeola vírus atď.
  • Konzumácia chorôb - konzumácia chorôb ako napr rakovina or tuberkulóza.
  • Myómy / benígne novotvary žien pochádzajúcich zo svalov (myómov) maternice (maternice) (submukózne) myómy).
  • Trauma (zranenia)
  • trombofília - genetická alebo získaná predispozícia k trombóza.

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • hyperhomocysteinémia (homocysteín > 12 mmol / l) - zvýšené hladiny homocysteínu sú spojené so zvýšenou mierou potratov (opakujúce sa potraty).
  • Nedostatok vitamínu B12 (vitamín B12 <200 ng / l alebo 147.6 pmol / l).
  • Kyselina listová nedostatok (kyselina listová <2 ng / ml).
  • Lipoproteín (a) - zvýšené hladiny lipoproteínov (a) sú nezávislým rizikovým faktorom pre potrat.

Lieky

  • Antibiotiká na začiatku tehotenstva
    • azitromycín (makrolidové antibiotikum): upravený pomer šancí 1.65 (95% interval spoľahlivosti 1.34 až 2.02 na základe 110 exponovaných prípadov významný)
    • klaritromycín (makrolidové antibiotikum): upravený pomer šancí 2.35 (1.90 - 2.91, 111 exponovaných prípadov).
    • Chinolóny (upravený pomer šancí 2.72; 2.27 - 3.27; 160 exponovaných prípadov).
    • metronidazolu: upravený pomer šancí 1.70 (1.27 - 2.26; 53 exponovaných prípadov).
    • sulfónamidy: upravený pomer šancí 2.01 (1.36 - 2.97; 30 exponovaných prípadov).
    • Tetracyklíny (upravený pomer šancí 2.59 (1.97 - 3.41; 67 exponovaných prípadov).
  • ostatné antibiotiká: aminoglykozidy, linkozamidy.
  • flukonazol (antimykotikum zo skupiny triazolových derivátov), ​​orálne.
    • Reprodukčná toxicita (48% ↑).
    • jednoposteľová dávka 150 mg flukonazol prvý trimester (tretí trimester) tehotenstva vykázali upravený pomer pravdepodobnosti potratu 2.23 (95% interval spoľahlivosti 1.96 - 2.54
  • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), s výnimkou kyseliny acetylsalicylovej (ASA), zdvojnásobujú riziko potratu; riziko bolo najväčšie u diklofenaku, nasledovaného naproxénom, celekoxibom, ibuprofénom a rofekoxibom; ďalší autori dospeli k opačnému záveru; okrem indometacínu, ktorého užívanie je spojené so zvýšeným rizikom spontánneho potratu
  • Očkovanie živými vakcínami ako proti osýpkam, príušniciam, ružienke, žltej zimnici, ovčím kiahňam - sa nemá vykonávať počas tehotenstva.
  • Cytostatika - drogy ako cyklofosfamid or metotrexát bojovať rakovina môcť viesť na potraty kvôli ich teratogenite - účinok poškodzujúci plodnosť.

röntgenové lúče

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Pracovný kontakt s karcinogénmi
  • Látky znečisťujúce ovzdušie: síra hladiny oxidu uhličitého (SO2) korelujú s počtom zdržanlivých potratov (angl. vynechané potraty)
  • Ftaláty (hlavne ako plastifikátory mäkkého PVC) Poznámka: Ftaláty patria k endokrinným disruptorom (synonymum: xenohormóny), ktoré môžu poškodiť zdravie aj v malom množstve zmenou hormonálneho systému.

Iné príčiny