Pokojové EKG (elektrokardiogram; elektrokardiografia) sa vzťahuje na dočasné zaznamenanie súčtu elektrických aktivít všetkých srdce svalové vlákna pomocou elektrokardiografu. Toto EKG sa vykonáva s pacientom ležiacim a uvoľneným. Štandart elektrokardiogram je 12-viesť EKG, ktoré v priebehu času zaznamenáva 12 zvodov súčasne. Pomocou EKG srdce je možné určiť frekvenciu, srdcový rytmus a typ polohy (elektrická os srdca). Ďalej je možné odčítať elektrickú aktivitu predsiení (lat. Predsieň) a komôr (lat. Komôr).
Indikácie (oblasti použitia)
- Zjavné, známe alebo podozrivé ochorenia kardiovaskulárneho systému, ako je ochorenie koronárnych artérií (CAD; ochorenie koronárnych artérií), zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť), hypertenzia (vysoký krvný tlak) s možným súvisiacim zväčšením srdca.
- pre terapie kontrola (hlavne s drogy ako tricyklické antidepresíva, antipsychotiká (neuroleptiká), digoxín a ďalšie).
- Skríning vysoko rizikových pacientov, citlivých pracovných skupín (napr. Vodičov autobusov, pilotov) a predoperačne.
- Srdcové arytmie, napr
- Sínusový uzol - sínusová tachykardia (> 100 úderov za minútu), sínusová bradykardia (<60 úderov za minútu).
- Supraventrikulárne - fibrilácia predsiení (VKV), predsieňový flutter (typické a atypické).
- Ventrikulárne - ventrikulárna fibrilácia, komorový flutter, komorová tachykardia.
- AV blokády:
- AV blok I °
- AV blok II °
- Typ Mobitz 1 (periodicita Wenckebach)
- Typ Mobitz 2 vr. rôzny prechod
- AV blok III
- Poruchy intraventrikulárneho vedenia, napr. Blokáda vetvy ľavého zväzku (LSB; trvalá alebo prerušovaná), blokáda vetvy pravého zväzku (RSB; trvalá alebo prerušovaná, úplná alebo neúplná)
- srdcové hypertrofia - zvýšenie srdcového svalu hmota a srdce hmotnosť, napríklad v vysoký tlak (vysoký krvný tlak).
- Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
- Sprievodné choroby, napr. Chronické pľúca choroba, akútna pericarditis (zápal osrdcovník), podozrenie na nerovnováhu elektrolytov (hlavne draslík, vápnik).
- Liečba kardiostimulátorom
Pred vyšetrením
EKG je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá si nevyžaduje žiadnu prípravu pacienta.
postup
Elektrokardiografia umožňuje odvodiť elektrické aktivity všetkých vlákien srdcového svalu a zobraziť ich ako krivky v elektrokardiogram (EKG). V srdci existuje špeciálny stimulačný systém, v ktorom sa vytvára elektrické vzrušenie, ktoré sa potom šíri cez vodivý systém. Budenie sa generuje v sínusový uzol, ktorý sa nachádza v pravé átrium srdca. The sínusový uzol sa tiež nazýva kardiostimulátor pretože poháňa srdce na určitej frekvencii. Je riadený sympatickým a parasympatickým nervovým systémom (vagus nerv), ktoré tak významne ovplyvňujú srdcový rytmus. Zo sínusového uzla elektrický impulz putuje cez zväzky vlákien k AV uzol (atrioventrikulárny uzol). Nachádza sa na spojnici s komorami (srdcové komory) a reguluje prenos impulzov do srdcových komôr. Obdobie budiaceho vedenia sa nazýva čas atrioventrikulárneho vedenia (čas AV). To zodpovedá trvaniu času PQ v EKG. Ak sínusový uzol zlyhá, AV uzol môže prevziať funkciu primárneho generátora rytmu. The srdcovej frekvencie je potom 40-60 úderov za minútu. Ak dôjde k silnému časovému oneskoreniu v prenose stimulov pomocou AV uzol alebo zlyhá, klinický obraz tzv AV blok vyskytuje. Pokojové EKG sa zvyčajne vykonáva, keď pacient leží. Elektrické impulzy sú odvodené pomocou elektród (sacie elektródy; lepiace elektródy). Elektródy sú umiestnené na rukách, nohách a truhla pre tento účel. Derivácie označujú meranie potenciálnych rozdielov vytvorených srdcovými prúdmi. Rozlišujú sa elektródy končatín, ktoré merajú potenciálne rozdiely medzi končatinami, a truhla elektródy, ktoré sú určené elektródami na hrudníku. Elektrody na končatinách sa zvyčajne merajú podľa Einthovena (I, II, III) a Goldbergera (aVR, aVL, AVf); the truhla vývody do steny sa zvyčajne merajú podľa Wilsona (V1-V6; pozri nižšie). V 12-viesť EKG, elektródy končatín podľa Einthoven (I, II, II) a Goldbergera (aVR, aVL, AVf) a elektródy hrudnej steny podľa Wilsona (V1-V6) sa zaznamenávajú súčasne. EKG prístroj tieto impulzy zosilňuje a buď ich zobrazuje ako EKG krivku (elektrokardiogram) na obrazovke alebo ich tlačí na papierový pásik. Trvanie vyšetrenia je zvyčajne menej ako minúta.
Poloha elektródy
Wilson viesť je unipolárny vývod hrudnej steny, ktorý sa bežne zaznamenáva pomocou 6 elektród (V1-V6). Elektródy sú umiestnené nasledovne:
| V1 | ICR na pravom okraji hrudná kosť (hrudná kosť). |
| V2 | 4. ICR na ľavom okraji hrudná kosť. |
| V3 | medzi V2 a V4 na 5. rebre |
| V4 | Priesečník 5. ICR s ľavou medioklavikulárnou čiarou. |
| V5 | Rovnaká výška ako V4 na prednej axilárnej čiare (VAL). |
| V6 | Rovnaká výška ako V4 na midaxilárnej čiare (MAL). |
| Voliteľné, napr. Podozrenie na infarkt zadnej steny, sledujte tiež na úrovni V4: | |
| V7 | na zadnej axilárnej línii (HAL) |
| V8 | na škapuliarskej línii |
| V9 | na paravertebrálnej línii |
Legenda
- ICR - medzirebrový priestor
- Medioklavikulárna čiara - imaginárna čiara bezat vertikálne cez stred kľúčnej kosti (kľúčna kosť).
- Axilárna čiara - imaginárne čiary orientované na anatomický tvar podpazušia (axilla).
- Škapuliarska čiara - imaginárna čiara bezat vertikálne cez dolný uhol (angulus inferior) lopatka (lopatka).
- Paravertebrálna čiara - imaginárna čiara bezat vertikálne cez priečne procesy (processus transversi) chrbtice.
Krivka EKG
Normálne EKG vykazuje charakteristické krivky v krivke, ktoré sú od Einthovena (1990) pomenované písmenami P, Q, R, S, T a U. EKG sa skladá z predsieňovej časti a z komorovej časti. Elektrofyziologické procesy srdca možno priradiť k rôznym častiam krivky elektrokardiogramu:
| Popis | |
| P-vĺn | Predsieňová excitácia pochádzajúca zo sínusového uzla a šíriaca sa najskôr pravou predsieňou, potom ľavou predsieňou Trvanie vlny P: ≤ 100 ms |
| PQ dráha | Vodorovná čiara siahajúca od konca vlny P po začiatok komplexu QSR; čas od konca predsieňovej excitácie do začiatku komorovej excitácie Trvanie PQ čas: 120 - 200 ms. |
| Komplex QRS | Začína malým negatívnym Q-hrotom; následný vysoký bodec R je odrazom excitácie väčšiny buniek srdcového svalu; negatívny S-hrot naznačuje konečnú fázu depolarizácie Trvanie komplexu QRS (doba trvania QRS; čas QRS): 110 - 120 ms. |
| J-bod | Prechod z bodu S do bodu ST |
| Trasa ST | Všetky bunky komôr (srdcová komora) sú teraz polarizované; EKG ukazuje izoelektrickú čiaru (= žiadne vychýlenie), ktorá sa tiahne od konca komplexu QRS po začiatok T vlny. |
| T vlna | Vzniká repolarizáciou, tj excitačnou regresiou komôr; je zvyčajne pozitívny |
| Trvanie QT | Synonymá: QT čas, QT interval; zodpovedá komorovej systole, závisí od srdcovej frekvencie; zahŕňa komplex QRS, segment ST a vlnu T Trvanie času QT silne závisí od frekvencie: približne 350 - 440 ms |
| U-vlna | Neustále sa vyskytujúce zvýšenie po T-vlne; pozitívny plytký nárast po T vlne; U-vlna sa považuje za zodpovedajúcu repolarizácii Purkyňových buniek. |
Zmeny EKG a ich možné interpretácie sú rozpracované pri príslušnom klinickom obraze. Ďalšie poznámky
- PR interval, ktorý indikuje trvanie vedenia signálu z predsiení cez atrioventrikulárny (AV) uzol do Hisových zväzkov a Purkyňových vlákien na elektrokardiograme (EKG), je vysoko citlivý na genetické poruchy. Celomanómová asociačná štúdia popisuje varianty na 202 génových lokusoch, ktoré buď skracujú alebo predlžujú PR interval:
- Predĺženie intervalu PR = oneskorenie vedenia excitácie Výsledkom môže byť AV blok s bradykardia (tlkot srdca príliš pomalý: <60 úderov za minútu), čo si vyžaduje implantáciu a kardiostimulátor.
- Skrátenie PR intervalu. To môže viesť k preexcitačnému syndrómu - ako je Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (AV nodálna znovu vstupujúca tachykardia (AVRT) s preexcitáciou) - s tachykardiou (v tomto prípade: náhly nástup pravidelných, zvyčajne rýchlych palpitácií; srdcovej frekvencie: 160 - 250 / min).
