Prehľad - konzervatívny
Konzervatívna terapia aortálna aneuryzma zahŕňa čakanie s pravidelným ultrazvuk skenuje. Terapia je indikovaná hlavne pri malých aneuryzmách a typoch III. The aortálna aneuryzma nesmie zväčšiť veľkosť o viac ako 0.4 cm ročne.
Ďalej sa musia liečiť sprievodné alebo vyvolávajúce choroby. Je nevyhnutné zabezpečiť, aby: krv tlak je upravený. The krv tlak u pacientov s aneuryzmou by nemal presiahnuť 120: 80 mmHg.
Prehľad - Intervencie
U mladších pacientov s malými aneuryzmami alebo traumou zostupnej aorty môže byť indikovaná rádiologická liečba. Cvička slabín je otvorená rovnobežne so zobrazením, trubičkou potiahnutou plastom (stent) sa zavedie do cievneho systému pomocou katétra a postúpi do miesta aneuryzmy. Výhodou tejto terapie je vyhnúť sa nákladnému chirurgickému zákroku, nevýhodou je znížené utesnenie miesta aneuryzmy. Chirurgická liečba je nevyhnutná, ak je aneuryzma symptomatická alebo prasknutá (urgentný chirurgický zákrok). Bezpríznakové aneuryzmy môžu za určitých okolností vyžadovať aj chirurgický zákrok (pozri nižšie).
Prevádzka aneuryzmy aorty
Najskôr počas operácie truhla sa otvorí a plavidlá sa zobrazia. Počas operácie je potrebné oddeliť postihnutú cievu od zvyšku krvi, aby sa dala operácia vykonať bez krvácania (krížové upnutie aorta). Takzvaný srdce-pľúca stroj slúži na odklonenie krv ktorá normálne preteká aorta.
V prípade aneuryziem v tvare vaku sa odstráni sacculation a zvyšok sa zašije. V prípade krátko natiahnutých aneuryziem sú odhalené konce aorta sa po odstránení vydutia znova spoja a zošívajú. Aneuryzmy disekanu typu I a II sa ošetria plastickou protézou.
Na tento účel sa protéza krátko pred chirurgickým zákrokom predbežne ošetrí v takzvanom krvnom kúpeli. To spôsobí, že krv bude tiecť okolo a utesní plast. Počas operácie tento tzv stent sa potom umiestni na miesto aneuryzmy.
Ak to chcete urobiť, musí byť otvorený stent vložená a potom sa cez ňu zašila aneuryzma. Indikáciou chirurgického zákroku je zvýšené riziko prasknutia, tj. Roztrhnutia aortálna aneuryzma. Riziko úmrtia na spontánne prasknutie musí byť väčšie ako riziko chirurgického zákroku.
Za limit pre príslušné riziko sa v zásade považuje priemer aneuryzmy viac ako 5 cm. Čím viac je zahrnutých rizikových faktorov, tým je pravdepodobnejšia operácia. Ďalšími faktormi sú: Aj bezpríznakové aneuryzmy sú indikáciou na chirurgický zákrok, ak by konečné rozhodnutie o chirurgickom zákroku malo urobiť skúsený vaskulárny chirurg s ohľadom na všetky rizikové faktory a iné choroby pacienta.
- Rozšírenie aneuryzmy o viac ako 1 cm ročne
- Nepravidelné vrecovanie steny
- Stále existuje prietok krvi v nesprávnom lúmene
- Vysoký krvný tlak
- Chronické ochorenie pľúc (CHOCHP)
- Zápal aorty
- Spotreba nikotínu
- Rodinný klaster.
- Pacienti sú mladší ako 70 rokov a nemajú žiadne rizikové faktory pre chirurgický zákrok.
- Jedná sa o starších pacientov s veľkosťou aneuryzmy viac ako 5 - 6 cm.
- If Marfanov syndróm pacienti majú priemer aneuryzmy viac ako 4 cm.
V zásade možno rozlišovať medzi otvoreným chirurgickým zákrokom a takzvaným prepínaním endovaskulárnej aneuryzmy (EVAR). Spravidla sa uprednostňuje minimálne invazívny EVAR, pretože je pre pacienta menej stresujúci ako veľká otvorená procedúra. Z dlhodobého hľadiska sú to však výhody a nevýhody oboch postupov vyvážiť navzájom.
Pri použití EVAR sa protéza (takzvaný stentgraft) presúva do slabín tepna do aneuryzmy katétrovou procedúrou, podobne ako implantácia stentu po a srdce útoku, aby sa prekonala aneuryzma po zavedení stentového štepu. Musia byť však splnené určité podmienky, napríklad určitá vzdialenosť od plavidlá vedúce z aorty, nízka kalcifikácia tepien alebo dobrá oblička funkcia. Na sledovanie stentgraftu sa musia v pravidelných intervaloch robiť CT vyšetrenia, pre mladých pacientov je to však často vylučovacie kritérium. Pre komplikovanejšie aneuryzmy alebo mladých pacientov je možné zvoliť otvorený postup.
Brušná dutina sa otvorí brušným rezom (stredná laparatómia) alebo rezom do boku (retroperitoneálny prístup), orgány sa opatrne zatlačia na stranu a obnaží sa aorta, aby bolo možné vidieť zdravé steny ciev zhora a zdola. brucha. Potom sa aorta uzavrie a aneuryzma sa nahradí vaskulárnou protézou. V prípade aneuryzmy aorty v blízkosti srdce v hrudníku, a srdcovo-pľúcny prístroj musia byť použité.
Trvanie operácie závisí vo veľkej miere od zvoleného postupu. Minimálne invazívny EVAR zvyčajne trvá menej času ako otvorená operácia, pretože prístupová cesta cez slabiny do aorty je priama a rýchlejšia. EVAR trvá priemerne jeden a pol až dve hodiny, operácia je otvorená najmenej tri - alebo dlhšie, v závislosti od komplikácií.
Spočiatku sa rozlišuje medzi rizikami, ktoré priamo súvisia s prevádzkou, a rizikami, ktoré sa môžu vyskytnúť aj po rokoch. Priame peroperačné riziká sú pri otvorenej operácii významne vyššie ako pri liečbe EVAR. Všeobecné riziká sú ako pri každom chirurgickom zákroku. Pri otvorenom chirurgickom zákroku je riziko straty krvi alebo zníženého prívodu krvi do brušných orgánov relevantnejšie ako pri liečbe EVAR.
Existuje tiež vyššia pravdepodobnosť poškodenia nervového plexu okolo aorty, čo môže viesť k poruchám počas ejakulácie. Na druhej strane s EVAR existuje väčšie riziko, že sa protéza časom uvoľní a vkĺzne do aorty (tzv. Dislokácia). Okrem toho sa takzvané endoleaky môžu vyskytovať častejšie ako pri otvorenom chirurgickom zákroku, pri ktorom je aneuryzma napriek stentu opäť zásobená krvou.
Pri oboch zákrokoch sa môžu dlhodobo vyvinúť nové aneuryzmy, najlepšie na okrajoch zavedenej protézy, a nedostatočnosť stehu môže viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu do brucha. Riziko úmrtia počas otvorenej operácie je v priemere 5 - 7%, je však nižšie v špecializovanom centre a s menším počtom rizikových faktorov. Riziko úmrtia priamo pomocou EVAR je o niečo nižšie, z dlhodobého hľadiska však dosahuje úmrtnosť vyvážiť navzájom kvôli vyššej miere komplikácií pri liečbe EVAR v porovnaní s otvorenou operáciou. Po piatich rokoch asi 60-75% pacientov stále žije.
- Krvácajúci,
- Poranenie nervov,
- Zjazvenie a
- Infekcia.
