Peritoneálna dialýza

peritoneálnej dialýza (PD) je terapeutický nefrologický postup používaný primárne na intrakorporálnu aplikáciu (vnútri tela) krv čistenie. Rozhodujúce pre funkčný princíp peritoneálnej dialýza sú anatomické a fyziologické podmienky peritoneálnej membrány (výstelka vnútornej brušnej steny). Tento výstelkový mezotel (synonymum: tunica serosa) tvorí dutinu, cavitas peritonealis (brušná dutina), ktorá je vždy vyplnená nízkoobjem tekutý film aj za fyziologických podmienok. Pomocou rôznych postupov a systémov peritoneálnej dialýza, túto fyziologickú dutinu je možné použiť detoxikácia (detoxikácia) látky krv aplikáciou približne jedného až troch litrov dialyzátu, ktorý pozostáva z roztoku elektrolytu, do peritoneálnej dutiny. Na dosiahnutie požadovaného krv čistenie, difúzia a ultrafiltrácia sa používajú na transport toxických metabolitov a tiež elektrolyty, tlmivé látky a voda, z krvi pacienta cez peritoneálnu membránu do dialyzátu. Odstránenie toxických (škodlivých) látok z organizmu sa dosahuje odtokom dialyzátu von. V porovnaní s hemodialýza (HL), peritoneálna dialýza (PD) ponúka nasledujúce výhody: močové látky a prebytok voda sú nepretržite odstraňované z tela, takže nedochádza k poklesu výkonu ako pri HL. Okrem toho ďalšie výhody PD spočívajú v tom, že reziduálna funkcia obličiek je zachovaná dlhšie, nedochádza k heparinizácii alebo strate krvi a je obmedzených stravovacie obmedzenie. Štúdie ďalej preukázali, že pacienti s PD žijú o niečo dlhšie ako pacienti s HL. Peritoneálna dialýza sa v Nemecku používa pomerne zriedka.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Indikácie pre hemodialýza a peritoneálna dialýza sa líšia iba mierne. Avšak preferovanými indikáciami na peritoneálnu dialýzu je liečba pacientov, ktorí majú ťažkosti s vytvorením životaschopnosti Fistula (spojenie tepna a žila).
  • Chronický terminál zlyhanie obličiek v množení diabetickej retinopatie - samozrejme, peritoneálna dialýza sa môže použiť v zlyhanie obličiek pacientov bez retinopatie, ale postup je zvlášť vhodný pre túto skupinu pacientov. Dôvod je ten, že u konvenčných hemodialýza, antikoagulácia (antikoagulácia) s heparín môže spôsobiť krvácanie do sietnice a sklovité krvácanie, ktorý môže viesť k zhoršeniu zrakovej ostrosti (zraku) a nakoniec k amauróze (slepota).
  • Chronický terminál zlyhanie obličiek vážne srdce zlyhanie - pomocou peritoneálnej dialýzy, pacienti s ťažkou zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť), ktorá je obzvlášť prospešná, pretože peritoneálna dialýza spočíva v kontinuálnom odbere tekutín, zatiaľ čo konvenčná hemodialýza na druhej strane zahrnuje odber tekutín, ktoré sú niekoľkokrát prerušené. Nepretržité stiahnutie objem je týmito pacientmi lepšie tolerovaná.
  • Akútne zlyhanie obličiek (ANV) - táto núdzová indikácia pre použitie na peritoneálnu dialýzu je, keď sa okrem straty funkcie obličiek objavia príznaky pericarditis, pľúcneho edému, draslík hladiny nad 6.5 mmol / l, masívne acidózaalebo uremická encefalopatia (choroba alebo poškodenie mozog) sú prítomní. V týchto prípadoch je implementácia terapie musí byť okamžitá.

Kontraindikácie

postup

Rôzne systémy peritoneálnej dialýzy sa považujú za zvlášť šetrné k obeh, čo znamená, že aj starší pacienti a najmä pacienti s srdce choroba môže byť podrobená eliminácia škodlivých látok peritoneálnou dialýzou. Ďalej tento postup ponúka ďalšiu výhodu zlepšením nezávislosti liečených pacientov od dialyzačného strediska. Aby sa však dala využiť táto výhoda, musí byť pacient na zákrok vhodný. Ak to nepredstavuje problém, je možné túto formu dialýzy vykonávať doma aj na dovolenke. Je však potrebné spomenúť, že peritoneálna dialýza predstavuje riziko kontaminácie peritoneálnej dutiny (brušnej dutiny) patogénnymi (chorobné na spôsobujúci) klíčky v prípade kontaktu s prostredím. To môže mať za následok pobrušnice (brušná dutina), ktoré sa zapália, čo môže byť spojené s vážnymi komplikáciami. Okrem možného zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), s používaním peritoneálnej dialýzy však súvisia aj ďalšie nežiaduce účinky. Ak sa postup používa nepretržite niekoľko rokov, existuje zvýšené riziko patologickej zmeny v pobrušnice spojené so zvyšovaním reabsorpcie tekutín, vrátane sodík, z dialyzačného roztoku. Zavedený katéter

  • Základom pre funkciu každého postupu pri peritoneálnej dialýze je systém katétra. Tento katéterový systém spĺňa požiadavku na trvalý prístup do peritoneálnej dutiny pri liečbe chronickou peritoneálnou dialýzou. Vo veľkej väčšine prípadov je peritoneálny dialyzačný katéter vyrobený zo silikónu.
  • Tieto katétre majú na povrchu takzvané Dacronove objímky, ktoré slúžia na zafixovanie katétra a tým na zabránenie zmeny polohy katétra. Na dosiahnutie rýchlej a dostatočnej výmeny kvapaliny na ošetrenie má koncovka katétra veľký počet otvorov.
  • Aby sa minimalizoval výskyt komplikácií, ako je zápalová reakcia v dôsledku infekcie alebo tvorby hernií (tvorba herniálneho vaku), je v dnešnej dobe preferovaná chirurgická implantácia. Technika laparoskopickej implantácie sa považuje za obzvlášť jemnú, ale často ju používajú iba špecializovaní chirurgovia.
  • Po otvorení peritoneálnej dutiny (brušnej dutiny) medzi pupkom a symfýzou (chrupavková panvová zložka) sa katéter zavedie špičkou do Douglasov priestor (vydutie pobrušnice v tvare vrecka) a zafixované v mieste prechodu pobrušnicou špeciálnou technikou šitia. Teraz je obzvlášť dôležité tunelovanie v dĺžke približne 12 cm v intramuskulárnom (vnútri svalu) a podkožnom tkanive (hlboko koža vrstva). Pri optimálnej implantácii je výstupný bod katétrov lokalizovaný na boku pupka.

Formy peritoneálnej dialýzy

  • Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD) - tento systém je manuálny (nie strojový) a postup kontinuálnej peritoneálnej dialýzy, pri ktorom sa pomocou vopred implantovaného permanentného peritoneálneho dialýzového katétra zavádza presne definované množstvo dialyzačnej tekutiny do peritoneálnej dutiny. Táto aplikácia sa vykonáva štyrikrát až päťkrát denne, s eliminácia pridanej tekutiny po niekoľkých hodinách doby zdržania. Difúzia (transportný proces, pri ktorom je rovnomerné distribúcia častíc a tým sa dosiahne úplné premiešanie dvoch látok) je primárna cesta výmeny látok medzi krvou a dialýzou v priebehu doby nastávania. Presná regulácia odvodu tekutiny je možná nastavením osmolarita (smer prúdenia molekuly cez membránu) v dialyzáte zmenou koncentrácie of glukóza alebo iné osmoticky aktívne látky.
  • Kontinuálna cyklická peritoneálna dialýza (CCPD) - Zvláštnosťou tohto systému je, že sa dialyzát stále nanáša do peritoneálnej dutiny (brušnej dutiny) pomocou dialyzačného prístroja na konci nočnej liečby skoro ráno pred vstaním a teda pred ukončením liečby. Táto tekutina zostáva v peritoneálnej dutine počas dňa. Ak liečba pokračuje, tekutina sa môže vylúčiť z organizmu, keď je nasledujúci večer pripojený cyklista. Na základe toho môže táto liečebná metóda dosiahnuť a detoxikácia účinok (podobný CAPD) počas 24 hodín.
  • Intermitentná peritoneálna dialýza (IPD) - intermitentná peritoneálna dialýza (IPD) sa uskutočňuje pomocou 8-12 hodinovej liečby strojom približne tri dni v týždni. Mimo obdobia dialýzy dialyzačná tekutina zvyčajne nezostáva v peritoneálnej dutine (brušnej dutine). Intermitentná peritoneálna dialýza sa zvyčajne nepoužíva ako postup domácej dialýzy, pretože postup vyžaduje starostlivosť v dialyzačnom stredisku. Liečba trvá zvyčajne osem až desať hodín a je potrebné spomenúť najmä to, že dialýza sa vykonáva na bicykli. Tento postup sa používa iba zriedka a ako premostenie, keď dočasne nie sú možné iné dialýzy. Variáciu tohto postupu možno chápať ako nočnú intermitentnú peritoneálnu dialýzu (NIPD). Základným princípom tejto podformy je, že počas dňa sa do peritoneálneho priestoru nenanáša žiadna tekutina. Aktuálny detoxikácia prebieha v noci, pričom dialyzát je odobratý na konci nočného liečebného cyklu.
  • Kontinuálna prietoková peritoneálna dialýza (CFPD) - v súčasnosti je tento systém stále experimentálnym postupom vo fáze testovania, pomocou CFPD je však možné dosiahnuť detoxikáciu podobnú dennej hemodialýze. Nevýhodou tohto postupu sú však vysoké náklady a veľké množstvo dialyzátu. Funkcia CFPD je založená na použití buď katétra s dvoma lúmenmi (otvormi), alebo na dvoch implantovaných katétroch, cez ktoré sa čerstvý dialyzát neustále privádza a odvádza druhým lúmenom alebo katétrom. Používa sa tiež zariadenie podobné cyklovaču.

Možné komplikácie

  • zápal pobrušnice - pri tomto zápale pobrušnice pacient poznamenáva bolesť brucha (bolesť brucha), menej často nevoľnosť a zvracanie, horúčka, zimnica, zápcha (zápcha), príp hnačka (hnačka). V závislosti od trvania zápal pobrušnice a bakteriálny typ, stráženie a uvoľnenie bolesť môže sa prihodiť. V niektorých prípadoch leukocytóza (zvýšenie počtu biele krvinky) je zistiteľný. Na včasnú diagnostiku slúži detekcia zníženia množstva ultrafiltrácie.
  • Tunelová infekcia - infekčné komplikácie, medzi ktoré patrí výstup z katétra a tunelové infekcie (klinický obraz: citlivosť, erytém (začervenanie koža) alebo zatvrdnutie v oblasti> 2 cm od miesta vstupu do katétra začínajúce pozdĺž subkutánne umiestneného katétra bez sprievodnej infekcie krvi).
  • Kýly („hernia“) - ak sa implantácia katétra neuskutoční laparoskopickým zákrokom, zvyšuje sa riziko vzniku hernie. Inguinálna a pupočná kýla sa môže vyvinúť aj počas peritoneálnej dialýzy z dôvodu vysokého intraperitoneálneho tlaku (tlaku v brušnej dutine).
  • Vykoľajenie elektrolytu - Vykoľajenie elektrolytu môže byť výsledkom nesprávneho stavu správa elektrolytu riešenie. Okrem toho sú pacienti náchylní na vykoľajenie elektrolytov, ktorí majú katabolický (vyšší rozklad bielkovín ako hromadenie) metabolický stav.
  • Prírastok hmotnosti na pozadí glukóza v dialyzačnom roztoku.

Iné poznámky