Hemodiafiltrácia (HDF) je terapeutický postup v internom lekárstve, najmä v nefrológii, ktorý je mimotelový krv postup čistenia, ktorý je kombináciou hemodialýza a hemofiltrácia. Primárnou oblasťou použitia hemodiafiltrácie je trvalé použitie systému terapie of chronická renálna insuficiencia. Kvôli tejto kombinácii týchto dvoch krv metódami čistenia je možné uskutočniť odstránenie látok s nízkou aj strednou molekulovou hmotnosťou. Odstránenie týchto látok je možné iba pri kontrolovanom nahradení ultrafiltrátu fyziologickým roztokom elektrolytu. Náhradné riešenie sa pridáva priamo do súboru krv buď pred alebo po dialýze. S cieľom obnoviť objem vyvážiť, je potrebné, aby sa pridaná tekutina opäť odstránila pomocou dialyzátora. Výsledkom tohto procesu je generovanie vyššieho transmembránového toku. Vďaka tomu je možné účinnejšie eliminovať znečisťujúce látky a toxíny prítomné v krvi.
Indikácie (oblasti použitia)
- Chronický terminál zlyhanie obličiek- ako bolo popísané vyššie, tento mimotelový postup čistenia krvi sa používa výlučne na trvalé terapie in chronicky chorý pacientov a nie na akútnu liečbu. Údaje z doteraz vykonaných štúdií ukazujú, že najmä on-line hemodiafiltrácia ako postup môže významne zvýšiť účinnosť extrakorporálnej purifikácie krvi s vynikajúcou znášanlivosťou. Neuskutočnili sa nijaké presvedčivé štúdie na zlepšenie chorobnosti a úmrtnosti.
Kontraindikácie
Exsikóza - hemodiafiltrácia by sa nemala robiť u pacientov so závažným ochorením stav spojené s významnou exsikózou (dehydratácia).
postup
Princíp hemodiafiltrácie je založený predovšetkým na využití oboch hemodialýza a hemofiltrácia. Hemofiltrácia odstraňuje tekutinu z krvi bez potreby dialyzátu (preplachovacieho roztoku). Rozhodujúci rozdiel v použití hemofiltrácie v porovnaní s konvenčnými hemodialýza je skutočnosť, že hemofiltrácia používa namiesto dialyzátora hemofiltre. Problém s hemofiltráciou však spočíva v tom, že je možné dosiahnuť iba nedostatočné odstránenie nízkomolekulárnych močových látok. Na dosiahnutie zvýšenia množstva vylúčiteľných malomolekulových látok je potrebné súčasne a súčasne používať klasickú hemodialýzu aj hemofiltráciu. Celkom eliminácia miera škodlivých látok so strednou molekulou sa zvyšuje aj kombináciou obidvoch metód. Parameter popisujúci eliminácia močových látok je takzvaný sitový koeficient. Na základe koeficientu sita sa dajú klasifikovať rôzne látky. Napríklad látky, ktoré môžu ľahko prekonať existujúcu membránu, majú koeficient sita jeden. Pre všetky látky, ktoré majú rovnaký sitový koeficient, teda platí: eliminácia možno odvodiť rýchlosť ultrafiltrácie. Na zlepšenie filtračného výkonu sa pri hemodiafiltrácii používajú moderné vysokotlakové dialyzátory na zlepšenie klírensu (odstránenia definovanej látky) v celom spektre molekulovej hmotnosti. Na dosiahnutie optimálnej hemodiafiltračnej funkcie musia byť membrány dialyzátora vysoko priepustné (optimálne priepustné). Napríklad adekvátna funkcia sa dosiahne, keď je povrch membrány dialyzátora približne o 15-20% väčší ako pri konvenčnej hemodialýze. Na základe toho nie je rýchlosť ultrafiltrácie obmedzená prietokom krvi. Aby sa dosiahla terapeuticky relevantná výmena objem, musí byť zabezpečený silný prietok krvi. Cieľom hemodiafiltrácie je teda dosiahnuť vyšší prietok krvi v porovnaní s konvenčnou hemodialýzou. Formy hemodiafiltrácie
- Klasická hemodiafiltrácia - v tomto systéme hemodiafiltrácie sa zvyčajne používa vreckový substitučný roztok objem odškodnenie. Ak je však potrebný veľký objem správa s infúziou zo sáčkovaného substitučného roztoku to znamená ďalšie náklady z technického a finančného hľadiska. Z dôvodu obmedzenia výmenného objemu v tomto systéme je limitovaný najviac osem až jedenásť litrov na jednotku úpravy.
- Vysoký tok dialýza - zvláštnosťou tohto postupu je použitie takzvanej spätnej filtrácie (spätnej filtrácie), pomocou ktorej je možné výrazne zvýšiť rýchlosť ultrafiltrácie. V dôsledku toho hmota prenos sa zvyšuje. Zlepšenie výmenného kurzu o jeden až dva litre na jednotku úpravy je založené výlučne na použití spätnej filtrácie vo vysokom toku dialýza. Je však problematické, že spätná filtrácia je spojená s rizikom kontaminácie, pretože najmä mikrobiologické látky a endotoxíny, ktoré produkujú (určitá skupina látok baktérie - gramnegatívne - uvoľňujú škodlivé látky s malou molekulou, keď zomrú), môžu kolonizovať alebo kontaminovať dialyzát. Ďalej je potrebné vziať do úvahy, že biofilmy tvorené baktérie môže znečistiť potrubné systémy vysokého toku dialýza. Podľa rôznych pokynov možno hemodiafiltrácii priradiť dialýzu s vysokým tokom.
- On-line postup - tento postup predstavuje dôsledný ďalší vývoj klasickej hemodiafiltrácie, pretože vytvára podmienky na dosiahnutie zníženia nákladov na poskytnutie substitučného roztoku, takže je možné hospodárne uplatniť postup aj pri väčších výmenných objemoch. Základný princíp on-line procesu je založený na získaní väčšieho objemu substitučného roztoku filtráciou z dialyzátu v dialyzačnom systéme. Okrem toho sa v procese online používa endotoxínový filter, aby sa minimalizovalo riziko kontaminácie. Použitý roztok elektrolytu musí preto prechádzať týmto filtrom a potom sa rozdeliť na dva čiastkové prúdy. Prvý čiastočný prúd končí v dialýzovej tekutine, zatiaľ čo druhý je smerovaný do substitučného roztoku. Používa sa ďalší filtračný systém na zabezpečenie toho, aby sa bakteriálna záťaž v substitučnom roztoku udržala na čo najnižšej úrovni. Táto metóda je teda vhodná na bezpečné odstránenie pyogénov aj pri významnej mikrobiálnej kontaminácii.
Možné komplikácie
- Riziko infekcie - napriek rôznym filtračným systémom, ako je napríklad endotoxínový filter alebo takzvaný ultrafilter, nie je možné vylúčiť riziko infekcie, najmä preto, že zákrok sa primárne vykonáva u pacientov so zníženou obranyschopnosťou.
- Podchladenie - tepelné straty pacienta sú v tomto prípade založené na mimotelovom (mimo tela) obeh. Tu použitý rúrkový systém môže tiež prispieť k zníženiu teploty.
- Vykoľajenie elektrolytu - Vykoľajenie elektrolytu môže byť výsledkom nesprávneho správa elektrolytu riešenie. Okrem toho sú pacienti náchylní na vykoľajenie elektrolytov, ktorí majú katabolický metabolický stav.
- trombóza - napriek početným antikoagulačným opatreniam je stále možné, že sa môže vyvinúť trombóza so všetkými následkami. Príčinou môže byť nedostatočná heparinizácia a nehybnosť počas terapie. Okrem toho sú pacienti s vysokou viskozitou krvi obzvlášť ohrození nadmernou liečbou voda odstránenie počas hemofiltrácie.
