Cysty na vaječníkoch a benígne neoplazie: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Patogenéza väčšiny benígnych (benígnych) novotvarov vaječníka nie je známa. Niektoré výnimky sú:

  • Funkčné cysty (retenčné cysty):
    • Endometrióza cysty (čokoláda cysty, cysty dechtu): patogenéza je nejasná. V súčasnosti existuje niekoľko teórií:
      • Imunologická teória - táto teória popisuje možné imunodeficiencie postihnutých žien.
      • Teória metaplázie - táto teória predpokladá, že metaplázia (zmeny buniek) sú stimulované podráždením epitelu
      • Transplantácia teória - to predpokladá, že počas menštruácie retrográdne (dozadu) endometriálne tkanivo cez hadičky (vajíčkovody) do brušnej dutiny.
    • Cysty žltého telieska sú spôsobené hormonálnymi zmenami po ovulácie (luteinizácia Graafovho folikulu po ovulácii).
    • Folikulárne cysty sa vyskytujú počas nepravidelností cyklu (zlyhali ovulácie/ ovulácia).
    • Tecaluteínové cysty (luteínová cysta granulosa theca, luteínová cysta) vznikajú v dôsledku vysokých hladín HCG (hladiny ľudského chorionického gonadotropínu).
    • PCO syndróm (polycystický vaječníky, syndróm polycystických vaječníkov, Stein-Leventhalov syndróm, syndróm polycystických ovárií, syndróm polycystických ovárií, syndróm sklerocystických ovárií): Patogeneticky dochádza k narušeniu regulačného okruhu medzi hypofýzy (hypofýza) a vaječník (vaječník), ktorých príčina nie je známa.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Cysta žltého telieska: Pretože je pre jeho vznik nevyhnutná cyklická udalosť, vyvíja sa počas sexuálnej zrelosti.
  • Endometrióza cysty (čokoláda cysty, cysty dechtu): keďže pre vznik je nevyhnutná cyklická udalosť, vyvíjajú sa počas sexuálnej zrelosti.
  • Folikulárne cysty: Pretože je nevyhnutná cyklická príhoda pre vznik, vyvíjajú sa počas sexuálnej zrelosti, najmä v čase hormonálnych zmien (puberta, menopauza).
  • Germinálne epiteliálne cysty: vznikajú počas menopauza ako invaginácie pokrývky epitel.
  • Luteoma gravidarum (tehotenstva luteóm): vývoj je závislý od tehotenstva.
  • PCO syndróm (polycystický vaječníky, syndróm polycystických vaječníkov, Stein-Leventhalov syndróm, syndróm polycystických ovárií, syndróm polycystických ovárií, syndróm sklerocystických ovárií): Existuje podozrenie na genetickú záťaž rodičov, starých rodičov, pretože je pozorovaný rodinný klaster.
  • Tecaluteínové cysty (luteínová cysta granulosa theca, luteínová cysta): vznikajú v dôsledku vysokých koncentrácií ľudského chorionického gonadotropínu v čase pohlavnej dospelosti, v prípade problémov s plodením alebo v násobkoch.

Epitelové nádory (nádory z povrchových epiteliálnych buniek, nádory krycej vrstvy epitel so všetkými úrovňami diferenciácie epitelu Müller-Gang, nádory z derivátov paramesonefrického celového epitelu).

  • Adenomatoidné nádory: pravdepodobne vznikajú z buniek mezotelu (polygonálne dlaždicové polyméry odvodené od mezenchymu). epitel seróznych koží (kričal/truhla, osrdcovník/srdce vak, pobrušnice/ brucho)). Oni rast do veľkosti 1-5 cm. Často ide o náhodné zistenia.
  • Brennerove nádory (* extrémne zriedkavé): vznikajú z vláknitého základu tkaniva s epiteliálnymi ostrovmi uroteliálneho charakteru, často sa vyskytujú jednostranne u žien> 50 rokov a môžu produkovať estrogény. Pretože sú zvyčajne veľmi malé (<2 cm), často ide o náhodné nálezy.
  • Endometrioidné nádory *: Vznikajú z endometriálneho tkaniva (sliznice maternice = výstelka maternice) ako kystadenóm, adenofibróm a kystadenofibróm. Tvoria asi 10% nádorov vaječníkov epitelu.
  • Kystadenómy: Ide o jednokompartmentové alebo multikompartmentové cystické neoplazmy s rôznou histologickou štruktúrou.
    • Kystadenofibrómy sú zriedkavo sa vyskytujúce nádory, ktoré sú štruktúrované ako serózny kystadenóm a niekedy obsahujú fibromatózne biele spojivové tkanivo profily.
    • Povrchové papilómy * sú zriedkavo sa vyskytujúce nádory, ktoré sú štruktúrované ako serózny kystadenóm a na povrchu majú papilárne štruktúry a v centrálnych častiach často jadro podobné cystadenofibrómu. Zvyčajne sú stredne veľké, obojstranné a sú spojené s ascitom (brušná tekutina). Peritoneálne („ovplyvňujúce pobrušnice”Dohody sú možné.
    • Mucinózne kystadenómy * (asi 15% všetkých nádorov vaječníkov) sa skladajú z jedného radu epitelu mucinózneho valca a sú na povrchu hladké; vnútorne môžu mať papilárne výrastky podobné bradaviciam. Spravidla sú jednokruhové a jednokomorové, zriedka multilokulárne. Obsah cyst, ktorý sa skladá z slizovitej, riedkej alebo viskóznej želatínovej látky, sa nazýva pseudomucín. Ak cysta praskne spontánne alebo počas chirurgického zákroku, životaschopné hlienotvorné bunky epitelu sa usadia v brušnej dutine, čo vedie k vzniku žlčovej cysty (pseudomyxoma peritonei). Aj keď ide o benígny nádor, vedie to mnoho rokov k kachexia (chorobný, veľmi vychudnutý) a smrť pacienta.
    • Serózne kystadenómy * (asi 30 - 35% všetkých nádorov vaječníkov) pozostávajú z jednoradového cylindrického epitelu a sú hladké na povrchu. Vnútorný povrch môže byť hladký alebo môže mať papilárne štruktúry. Vyskytujú sa v jednej alebo viacerých komorách, naplnených seróznou tekutinou bohatou na bielkoviny, často obojstranne, a môžu byť veľmi veľké. Občas vyplnia celú brušnú dutinu. Pozorujú sa hlavne v druhej polovici pohlavnej dospelosti.

Nádory zárodočných buniek (asi 25% všetkých nádorov vaječníkov): väčšina z týchto typov nádorov sa vyskytuje v skorej sexuálnej zrelosti (do 20 rokov). Vznikajú z rozptýleného embryonálneho tkaniva obsahujúceho časti všetkých troch zárodočných vrstiev. Monodermálne formy sú výnimkou.

  • Gonadoblastómy * (germinómy; pohlavné žľazy = pohlavné žľazy) sú zriedkavé nádory. Zvyčajne sa vyskytujú obojstranne, u žien i mužov. Vznikajú u žien so zhoršeným vývojom pohlavných žliaz (gonádová dysgenéza) a takmer výlučne u dysgénnych pohlavných žliaz pacientov s chromozómom Y v chromozómovej sade. (Ženy s gonadálnou dysgnéziou často nemajú dve X chromozómy, ale iba jeden alebo namiesto druhého chromozómu X jeden chromozóm Y.) Títo pacienti sú zvyčajne fenotypicky ženskí a genotypicky muži s hypoplastickými vnútornými genitáliami (intersexuálni pacienti). Nádory pozostávajú z derivátov zárodočných buniek, buniek Sertoli a / alebo granulózy. Môžu sa formovať androgény or estrogény alebo byť hormonálne neaktívny. Riziko tvorby nádoru je> 30%. Z tohto dôvodu úplné odstránenie oboch vaječníky pred pubertou sa často odporúča.
  • Teratoma adultum: Je to najbežnejšia forma nádorov zo zárodočných buniek (asi 15% všetkých nádorov vaječníkov). Tkanivo je diferencované. Vyskytujú sa pevné a cystické nádory:
    • Dermoidná cysta = cystická forma (asi 10 - 25% všetkých benígnych nádorov vaječníkov): 8 - 15% je bilaterálnych. Z troch kotyledónov prevažujú ektodermálne tkanivá, po ktorých nasledujú mezodermálne a entodermálne. Obsah cysty je hustý, mastný a obsahuje vlasy, maz, kosť, zuby, chrupavka, nechty a ďalšie.
    • Pevná forma: je to zriedkavé. Iba asi 10% všetkých pevných teratómov je zrelého alebo benígneho tkaniva. Z troch kotyledónov prevažuje gliálna a mezodermálna zložka
    • Struma ovarii (monodermálna forma): tento typ nádoru zahŕňa asi 3% zrelých teratómov. Väčšina z nich je hormonálne neaktívnych a u niektorých sa môžu vyskytnúť klinické príznaky hypertyreóza (hypertyreóza).
    • Karcinoid (monodermálna forma): karcinoidy sú veľmi zriedkavé nádory, niektoré cystické, iné tuhé. Obdobie predilekcie je perimenopauza alebo menopauza (vekový vrchol 65 rokov). Podľa tajomstva serotonínu, najmä u väčších nádorov príznaky tzv karcinoidný syndróm sa môžu vyvinúť u> 30%: sčervenanie, návaly, závraty, poruchy videnia, gastrointestinálne bolesť, astma útoky.

Nádor lipidových buniek * (nádor so zvyškami nadobličiek, hypernefroidný nádor) (rozptýlené tkanivo kôry nadobličiek): sú to zriedkavé, zvyčajne malé nádory rozptýleného drene nadobličiek. klíčky príležitostne sa nachádzajú vo vaječníku v hile. Histologicky sú podobné nadobličkovej kôre. Virilizácia (maskulinizácia), príležitostne a Cushingov syndrómobraz sa vyskytuje asi u 10%. Stromálne nádory zárodočnej šnúry (stromálne nádory zárodočnej šnúry, nádory endokrinne diferencovaného gonadálneho mezenchýmu (pohlavná šnúra)).

  • Androblastóm (arrhenoblastóm, nádor Sertoli-Leydigových buniek) (prevažne tvoriaci androgény) *: Nádory sú zriedkavé (0.2% všetkých nádorov vaječníkov), zvyčajne jednostranné, malé a hrubé. Vyskytujú sa prevažne u mladších žien. V 40-60% tvoria androgény (amenorea/neprítomnosť menštruácie (> 3 mesiace), virilizácia).
  • Fibróm (ovariálny fibróm): 4 až 5% všetkých nádorov vaječníkov sú fibrómy. Vyskytujú sa vo všetkých vekových skupinách, ale sú zoskupené po 50. roku života. Spravidla ide o jednostranné kožné nádory, príležitostne s cystickou degeneráciou. Medzi zmiešané formy s komómami patrí tekofibróm (fibróm xantomatódy). Asi 40% väčšinou väčších (> 7 - 10 cm) ovariálnych fibrómov je spojených s ascitom. Ak existuje aj a pleurálny výpotok (asi 1%), táto kombinácia sa nazýva Meigsov syndróm.
  • Nádor z granulózových buniek (tvoriaci estrogén) *: Tvoria 1 - 2% všetkých nádorov vaječníkov a 70% všetkých nádorov produkujúcich estrogény. U detí (juvenilný typ asi 5%) sú spojené s pubertas praecox, u dospelých (dospelý typ, 2/3 po menopauze / menopauze) s glandulárno-cystickou hyperpláziou endometria (zvláštna forma abnormálneho zvýšenia objem z sliznice maternice). Tuhé cystické nádory dosahujú priemernú veľkosť 12 cm a sú> 95% jednostranné.
  • Gynandroblastóm (tvoriaci estrogén alebo androgén) *: Je to veľmi zriedkavý nádor, ktorý obsahuje bunky granulózy a / alebo teky a bunky Sertoli-Leydig.
  • Nádor hilusových buniek (väčšinou tvoriaci androgény) *: Je to veľmi zriedkavý, zvyčajne jednostranný, dobre zapuzdrený malý nádor, zvyčajne v oblasti vaječníkov hilus. Obsahuje medziproduktové Leydigove bunky, zodpovedajúce tým, ktoré sa nachádzajú v semenníkoch, s typickými takzvanými Reinkeovými kryštálmi (histologicky dokazujúce). Nádor je prevažne benígny a zvyčajne sa formuje androgény s klinickými príznakmi virilizácie.
  • Luteoma gravidarum (tehotenstva luteóm) (progesterón a alebo tvoriace androgény): sú to veľmi zriedkavé nádory vaječníkov vyskytujúce sa počas tehotenstva, vyrobený z buniek theca a granulosa, veľký 6 - 10 cm (-20 cm). 30 - 50% sa vyskytuje obojstranne. Po gravidite spontánne ustúpia. V prípade tvorby androgénu, v závislosti od množstva androgény, môžu byť príznaky virilizácie u matiek a samíc plodov.
  • Nádor Theca (tecom) (tvoriaci estrogén) *: Tvoria iba 0.5 - 1% všetkých nádorov vaječníkov a vyskytujú sa prednostne u starších žien. Spravidla sú to jednostranné dermálne nádory intenzívnej žltej farby. Najčastejšie sa tvoria estrogény (hyperplázia endometria / nárast v objem z sliznice maternice), zriedkavo androgény (virilizácia / maskulinizácia).

Choroby podobné nádorom

  • Nádorové, ale nie neoplastické, prevažne cystické zmeny, tj. Pravé ovariálne cysty = vznikajú funkčné cysty alebo retenčné cysty
    • Pasívnym naťahovaním existujúcich dutín
    • Sekréciou tekutín alebo krvácaním z folikulov (folikulárne, žlté teliesko, cysta kaluteínu, corpus albicans (cysty)),
    • Invagináciami krycieho epitelu (germinálne epiteliálne cysty), z heterotopického epitelu (endometrióza cysty).

    Spôsobené gonadotropínmi (pohlavie hormóny ktoré stimulujú pohlavné žľazy), endogénne miestne hormóny vaječníkov a exogénny hormón terapie. Môžu sa vyvinúť pravidelné a nepravidelné cystické, pevné a cysticko-pevné štruktúry podobné nádorom. Môžu vykazovať procesy rastu a regresie.

  • Cysty žltého telieska:
    • Corpus luteum menstruationis: Vyvíja sa zo zvyškov prasknutého Graafovho folikulu a produkuje estrogény a progesterón. Krvácanie vedie k vzniku corpus rubrum (corpus haemorrhagicum), ktorý po krátkom čase žltne v dôsledku progesterón výroba. Malé žlté teliesko je pevné. Väčšia obsahuje cystickú dutinu. Po neprítomnosti tehotenstva žlté teliesko spontánne ustúpi. V prípade cýst to môže trvať mesiace. Konečný stav sa nazýva corpus albicans.
    • Corpus luteum graviditatis: Ak dôjde k tehotenstvu, žlté teliesko sa zväčšuje v dôsledku tvorby hormónov sprostredkovanej HCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorá trvá približne do desiateho týždňa tehotenstva. Potom dôjde k regresii.
    • Corpus albicans: Po strate funkcie je žlté teliesko zjazvené a zostáva viditeľné vo vaječníku ako belavé sfarbenie.
  • Cysty endometriózy (čokoláda cysty, dechtové cysty) vznikajú v súvislosti s endometriózou ukladaním endometria (endometria) vo vaječníku. Tam endometrium prechádza hormonálnymi cyklickými zmenami. V prvej polovici cyklu sa: sliznice rastie a je kôlňa na konci cyklu. Zamietnuté sliznice zhromažďuje v a krv-plnená cysta vo vaječníku.
  • Folikulárne cysty: vyvíjajú sa z neprerušeného Graafovho folikulu obsahujúceho oocyt, ktorý naďalej produkuje tekutinu. Cysty majú zvyčajne veľkosť iba 2 - 3 cm, ale môžu byť aj 15 cm. Po 6-8-12 týždňoch spontánne ustúpia.
  • Germinálne epiteliálne cysty: vyvíjajú sa v menopauze ako viacnásobné kôrové cysty veľké niekoľko milimetrov, lemované krycím epitelom, bez klinických prejavov. .
  • PCO syndróm (polycystické vaječníky, syndróm polycystických vaječníkov, Stein-Leventhalov syndróm, syndróm polycystických ovárií, syndróm polycystických ovárií, syndróm sklerocystických ovárií): Toto je porucha regulačného obvodu hypotalamus-hypofýza-vaječník, ktorej presný pôvod a príčina nie sú jasné. Je to pravdepodobne výsledkom zníženej aktivity aromatáz v granulóznych bunkách vaječníka. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje vo veku od 20 do 30 rokov. Frekvencia: asi 5 - 10% žien v plodnom veku. Steny cysty obsahujú bunky teky, ktoré produkujú androgény. Výsledná hyperandrogenémia vedie k virilizácii / maskulinizácii, poruchám cyklu (oligomenorhey/ interval medzi krvácaním je> 35 dní a ≤ 90 dní, tj. krvácanie sa vyskytuje príliš zriedkavo, amenorea/neprítomnosť menštruácie (> 90 dní), anovulácia / neprítomnosť ovulácie), obezita a často neplodnosť. Sonografický obrázok ukazuje polycystické štruktúry podobné guľôčkovým reťazcom v oboch vaječníkoch. Ovariálna kapsula (tunica albuginea) je vláknito zhrubnutá.
  • Thecaluteínové cysty (cysta luteínu granulosa theca, luteínová cysta): cysty thecaluteínu sa vyvíjajú pri ovariálnej hyperstimulácii, viacpočetných tehotenstvách, mechúr mol a choriový epitelióm v dôsledku vysokých koncentrácií HCG (ľudský choriový gonadotropín). Môžu byť veľmi veľké, zvyčajne sa vyskytujú obojstranne a po poklese hladiny HCG veľmi rýchlo ustúpia.

Voliteľné zhubné nádory sú označené znakom *.