Zápal rohovky: Popis
Na oku sa môžu vyskytnúť rôzne zápaly – zvonka aj zvnútra zrakového orgánu. Podľa toho, ktoré štruktúry sú postihnuté, treba počítať s komplikáciami, niektoré z nich sú nebezpečné. V prípade zápalu rohovky (keratitídy) dochádza k zápalu rohovky, veľmi dôležitej zložky oka. Preto je pri tejto chorobe potrebná osobitná opatrnosť.
Čo je rohovka a aká je jej funkcia?
Keď sa pozriete na ľudské oko zvonku, rohovka nie je spočiatku viditeľná, pretože je priehľadná. Sedí na vrchu očnej gule v strede a tvorí prednú plochu oka pred zrenicou a dúhovkou. Ak je zrenička oknom oka, cez ktoré vstupujú svetelné lúče, tak rohovka je takpovediac okenné sklo. To tiež vysvetľuje, prečo môže dôjsť k zhoršeniu zraku v prípade zápalu rohovky.
Rohovka chráni a stabilizuje oko. Okrem toho je so svojimi vlastnosťami lomu svetla zodpovedný spolu so šošovkou za zväzovanie dopadajúcich svetelných lúčov do ohniska na sietnici. Bez rohovky by preto ostré videnie nebolo možné.
Aká je štruktúra rohovky?
Rohovka je o niečo menšia ako 1-centový kus a je rovnomerne zakrivená. Skladá sa z niekoľkých vrstiev; zvonku dovnútra sú to:
- epiteliálna vrstva, ktorá absorbuje živiny zo slzného filmu a absorbuje kyslík
- stróma, ktorá dodáva rohovke tvrdosť a pružnosť
- endoteliálna vrstva, ktorá absorbuje živiny z komorovej vody vo vnútri oka
Zápal rohovky: príznaky
V rámci zápalu rohovky sa na oku môžu objaviť rôzne príznaky. Ktoré presne závisia od príčiny ochorenia. Možné typické príznaky keratitídy sú:
- silná bolesť
- Pocit cudzieho telesa v oku
- Spazmus očného viečka (blefarospazmus): V dôsledku bolesti a pocitu cudzieho telesa postihnuté osoby reflexne privrú oko.
- Fotofóbia: Bolesť sa zvyšuje pri pohľade do svetla.
- Polievanie a prípadne vodnatá alebo hnisavá sekrécia.
- Sčervenanie očí
- výrastky a poškodenie tkaniva na rohovke (rohovkové vredy)
- znížená zraková ostrosť (strata zrakovej ostrosti)
Zápal rohovky: príčiny a rizikové faktory
Zápal rohovky je reakcia organizmu na poškodenie rohovky. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku invázie patogénov, niekedy v dôsledku iných faktorov, ako je UV žiarenie alebo dehydratácia.
Infekčné príčiny zápalu rohovky
Oko má niektoré ochranné mechanizmy (napríklad žmurkanie), ktoré v maximálnej možnej miere zabraňujú vstupu patogénov. Niekedy sa však mikróbom podarí prekonať tieto prekážky.
Bakteriálna keratitída
Rohovkovú keratitídu často spôsobujú baktérie, najmä stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis a chlamýdie. Táto bakteriálna keratitída má typický priebeh:
Bolesť bakteriálneho zápalu rohovky zvyčajne začína diskrétne a stáva sa silnejšou, keď postupuje. Často sa tvorí hnisavá sekrécia. Na dne prednej komory oka sa môže objaviť biele zrkadlo, ktoré je spôsobené bielymi krvinkami (hypopyón). V závažných prípadoch dochádza v dôsledku zápalu k zjazveniu rohovky do takej miery, že videnie v postihnutom oku sa výrazne zakalí (leukóm). Okrem toho sa môže zvýšiť tlak vo vnútri oka a viesť k glaukómu.
Vírusová keratitída
Spomedzi vírusov môžu zapáliť rohovku (herpes keratitis) najmä herpes vírusy – konkrétnejšie herpes simplex. Väčšina ľudí sa v určitom okamihu nakazí týmito vírusmi a potom sa ich nedokáže zbaviť. Herpes vírusy prežívajú celý život v nervových bunkách a môžu spôsobiť opakované prepuknutie. Tie môžu postihnúť aj rohovku oka.
Vírusy varicella zoster môžu tiež spôsobiť zápal rohovky. Tento vírus je známy predovšetkým ako spúšťač ovčích kiahní. Patrí do skupiny herpetických vírusov a po prvotnej infekcii v tele tiež drieme. Ak sa znova aktivuje, spôsobuje pásový opar (herpes zoster). Môže tiež postihnúť oko a spôsobiť zoster oftalmicus. Všetko dôležité sa o tom dozviete v texte „Šindle v tvári“.
Okrem toho môžu byť základom keratitídy určité adenovírusy. Sú vysoko nákazlivé a často postihujú deti. Vírusy okrem rohovky postihujú aj spojivku, preto ju lekári nazývajú keratoconjunctivitis epidemica. Okrem silného svrbenia, bolesti a sekrécie dochádza k masívnemu začervenaniu oka. Najprv sa na rohovke objavia povrchové bodové defekty. V priebehu sa môžu vyvinúť opacity, ktoré niekedy pretrvávajú mesiace až roky.
Keď huba spustí zápal rohovky, príznaky sú podobné príznakom bakteriálnej keratitídy. Priebeh plesňového zápalu rohovky je však väčšinou pomalší a býva menej bolestivý.
Plesňová infekcia v oku sa často vyvíja po použití antibiotík alebo v dôsledku poranení oka materiálmi obsahujúcimi huby, ako je drevo. Typickými pôvodcami hubovej keratitídy sú Aspergillus a Candida albicans.
Vzácnym variantom zápalu rohovky je akantamébová keratitída. Acanthamoebae sú jednobunkové parazity, ktoré, keď infikujú rohovku, vedú okrem iných symptómov aj k prstencovému abscesu. Postihnutí jedinci pociťujú horšie videnie a silnú bolesť.
Kontaktné šošovky ako rizikové faktory
Moderné kontaktné šošovky sú podstatne priepustnejšie pre kyslík ako staršie modely.
Neinfekčné príčiny zápalu rohovky
Rohovka sa môže zapáliť aj vtedy, keď nie sú zahrnuté žiadne patogény. To sa môže stať napríklad v rámci reumatických ochorení.
Zápal rohovky môže byť spôsobený aj vstupom cudzích telies do oka. Keďže rohovka je veľmi citlivá, zvyčajne si to všimnete okamžite, keď sa niečo dostane do oka. Existujú však choroby, pri ktorých je pocit v oku znížený alebo úplne chýba. Väčšinou je za to zodpovedná nervová paralýza, ktorá môže vzniknúť v dôsledku nehôd, operácií alebo chronických herpetických infekcií. Vtedy chýbajú dôležité ochranné reflexy a rohovka je vystavená mechanickému dráždeniu cudzími telesami.
To, čo mnohí ľudia podceňujú, je škodlivý vplyv UV žiarenia na rohovku. Silné ultrafialové svetlo môže poškodiť epiteliálnu vrstvu a spôsobiť veľmi bolestivý zápal rohovky asi po šiestich až ôsmich hodinách (keratitis photoelectrica). Človek je vystavený vysokým dávkam ultrafialového svetla napríklad pri zváraní bez ochranných okuliarov, v soláriu aj vo vysokých horách.
Zápal rohovky: vyšetrenie a diagnostika
Pomocou vyšetrenia štrbinovou lampou môže potom lekár preskúmať rohovku a prednú komoru oka na poškodenie a príznaky zápalu. Tiež kontroluje pohyblivosť a zrakovú ostrosť očí. Test citlivosti rohovky ukáže, či je jej vnímanie narušené alebo nie. Ďalej je možné merať vnútroočný tlak tonometrom.
Aby lekár zistil, ktorý patogén stojí za infekčným zápalom rohovky, môže urobiť ster z postihnutých oblastí rohovky (u nositeľov kontaktných šošoviek z kontaktných šošoviek a príslušenstva). Tento tampón sa bližšie skúma pod mikroskopom.
Zápal rohovky: Liečba
Liečba zápalu rohovky závisí od jeho príčiny:
Bakteriálna keratitída: terapia
Pri bakteriálnej keratitíde sa zvyčajne používajú lokálne antibiotické prípravky (napr. antibiotické očné kvapky).
Pretože zápal rohovky môže byť veľmi bolestivý, mnohí pacienti chcú mať anestetické očné kvapky. Takéto očné kvapky sú dostupné, ale nemali by sa používať trvalo! Zrušia ochranný reflex rohovky, ktorý potom podporuje poranenia. Preto sa pri zápale rohovky z dlhodobého hľadiska nazýva: Oko zatvorené a cez!
Najmä pri bakteriálnom zápale rohovky je prederavenie rohovky obávanou komplikáciou. Vzniká totiž netesnosť, cez ktorú môže komorová voda unikať z vnútra oka von. Tomu sa dá zabrániť chirurgickým zákrokom. Napríklad sa rohovka prekryje spojivkou alebo sa – v krajnej núdzi – transplantuje rohovka. Takáto núdzová transplantácia rohovky v prípade existujúceho zápalu sa nazýva keratoplastika à chaud.
Vírusová keratitída: terapia
Okrem toho sa vírusový zápal rohovky niekedy dodatočne lieči glukokortikoidmi („kortizón“) (okrem keratitis dendritica). Prostriedky sa aplikujú lokálne (lokálne).
Keratitída spôsobená inými patogénmi: Terapia
Zápal rohovky spôsobený hubami sa lieči antimykotikami (antimykotikami), ako je natamycín alebo amfotericín B. Aplikujú sa lokálne alebo požitím. Aplikujú sa lokálne alebo požitím. Ak to nepomôže, je potrebná núdzová transplantácia rohovky (keratoplastika à chaud).
Ak je keratitída spôsobená akantamébami, liečba pozostáva z intenzívnej lokálnej terapie. Ide o kombináciu antibiotík a dezinfekčných prostriedkov, ako je neomycín, propamidín a PHMB (polyhexán metylénbiguanid). Môže byť tiež potrebné vykonať núdzovú transplantáciu rohovky (keratoplastika à chaud).
Neinfekčná keratitída: Terapia
Zápal rohovky: priebeh ochorenia a prognóza
Presný priebeh zápalu rohovky sa líši prípad od prípadu a závisí predovšetkým od jeho spúšťača. Pri pretrvávajúcich očných príznakoch je dôležité ihneď navštíviť lekára. Čím skôr sa začne vhodná liečba, tým kratšie trvanie ochorenia a nižšie riziko komplikácií.
Zápal rohovky môže byť teda vo väčšine prípadov dobre kontrolovaný včasnou terapiou. Zvyčajne sa vylieči po jednom až dvoch týždňoch. V závažnejších prípadoch však môže proces hojenia trvať aj niekoľko týždňov. V horšom prípade zanecháva zápal rohovky trvalé poškodenie zraku.
Zápal rohovky: Prevencia
Ak je zápal rohovky nákazlivý (v prípade infekčnej keratitídy), treba dodržiavať aj hygienu, aby sa nepreniesol na ľudí v okolí. To zahŕňa napríklad to, že infikované osoby používajú samostatný uterák.
