príznaky
V prípade enuresis nocturna dieťa staršie ako 5 rokov vyprázdňuje mechúr opakovane v noci bez organických alebo lekárskych príčin. Nezobudí sa, keď mechúr je plný a preto nemôže ísť na toaletu. Cez deň naopak všetko funguje normálne. Problém je o niečo častejší u chlapcov ako u dievčat. Postihnuté môžu byť aj adolescenti a dospelí, ale incidencia s vekom prudko klesá:
| Vek | Frekvencia |
| 5 rokov | 25% |
| 6 rokov | 10% |
| 12 rokov | 3% |
| > 18 roky | 1% |
Príčiny
Jedna častá teória popisuje nočné pomočovanie ako dedičnú parciálnu vývojovú poruchu centrálnej nervový systém. Tie procesy, ktoré riadia prebudenie a mechúr funkcie ešte nie sú úplne vyvinuté. U niektorých detí navyše nedostatok antidiuretického hormónu (RDA, vazopresín) sa vylučuje v noci. Rizikové faktory zahŕňajú mladý vek a mužské pohlavie. Jasne sa tiež ukázala rola dedičnosti. Podľa posledných zistení by psychologické problémy a choroby nemali hrať úlohu; skôr vznikajú iba v dôsledku nočného pomočovania.
Komplikácie
Nočné pomočovanie je psychosociálny problém, najmä pre staršie deti a dospievajúcich. Môžu sa prejaviť úzkosti, pocity hanby a viny a spánok mimo domova sa stáva problémom (napr. V triednom tábore, na dovolenke alebo neskôr v dome priateľky). Pre rodičov môže byť frustrujúce, ak to trvá dlho, posteľ sa musí vždy meniť a nenájde sa žiadne riešenie. Bohužiaľ, stále sa nájdu rodičia, ktorí svoje deti trestajú za nočné pomočovanie, čo je úplne nezmyselné.
Diagnóza
Pri lekárskom ošetrení by sa mali vylúčiť vážne príčiny, ako napr cukrovka insipidus, diabetes mellitus, oblička choroby, infekcie močových ciest, miecha choroby, nádory alebo anatomické anomálie genitourinárneho traktu. Pri pomočovaní, močová inkontinencia nie je prítomný. Môžu byť zapojené aj lieky, ako napr kyselina valproová, diuretiká, sedatíva, Alebo lítium. Najmä ak je moč nedobrovoľne vylučovaný aj počas dňa, je potrebné získať ďalšie objasnenie.
Nefarmakologická liečba
Alarmy: alarmy patria medzi najefektívnejšie zásahy, sú prostriedkami prvej línie a pomáhajú väčšine detí (napr. AntiNass, Pipi-Stop). V prípade nočného pomočovania spustí alarm senzor, dieťa sa zobudí a je poslané na toaletu. Pomaly prebieha kondicionovanie, ktoré umožňuje dieťaťu lepšie sa prebudiť aj bez alarmu, keď je močový mechúr plný. Liečba musí prebiehať najmenej 3 mesiace a účinok sa prejaví po niekoľkých týždňoch. Senzor je podľa produktu umiestnený buď priamo v pyžame, alebo pod prikrývkou postele. Niektoré deti sa nezobudia, keď zaznie alarm (na rozdiel od zvyšku rodiny). Spočiatku môže byť užitočné, ak rodič alebo starší súrodenec spí v tej istej miestnosti a pomáha vypnúť budík, vstať a ísť na toaletu. Ďalej by mali byť deti poučené, aby si počas dňa pravidelne vyprázdňovali močový mechúr a aby nečakali. Mnoho detí nechodí v škole na toaletu dostatočne často, čo podporuje zadržiavanie moču počas dňa. akýkoľvek zápcha znižuje kapacitu močového mechúra a dá sa mu uľaviť primeranou výživou alebo použitím dobre tolerovaného laxatíva. Večer alebo pred spaním nepite a nejedzte príliš veľa a pred spánkom vyprázdnite močový mechúr. Nápoje obsahujúce kofeín, Ako sú čierny čaj alebo kola, by sa nemali konzumovať večer, pretože majú močopudný účinok. Deti by mali byť nabádané, aby v prípade potreby močenia používali toaletu v noci. Plienky je možné nosiť počas spánku. Napríklad v obchodoch sú dostupné nočné plienky Huggies Drynites. Pozitívna spätná väzba: dieťa dostáva za každú sychravú noc malú odmenu, napríklad hviezdu v kalendári. Tiež žiadna liečba nakoniec nevedie k cieľu. Po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch sa problém zvyčajne vyrieši sám. Asi 15% detí sa každý rok stane bez príznakov.
Liečba drogami
Lieky sú látky 2. línie, ktoré by sa mali používať opatrne kvôli možnému potenciálu nepriaznivé účinky. Najskôr by sa mali vždy použiť nefarmakologické opatrenia. Liečba je symptomatická, čo znamená, že po ukončení liečby sa zvyčajne vyskytujú relapsy. Antidiuretiká:
- dezmopresín je chemicky upravená verzia antidiuretického hormónu RDA. Je rýchlo pôsobiaci a dobre pôsobiaci a rovnako ako prírodný hormón inhibuje vylučovanie moču, je však dlhodobejší a má menší vplyv na krv tlak. Je schválený u detí vo veku 5 rokov a starších ako prostriedok 2. línie na krátkodobú liečbu (maximálne 3 mesiace) a užíva sa ako tableta pred spaním. The nosný sprej sa už v tejto indikácii nemusia používať v mnohých krajinách, pretože tzv voda intoxikácia sa pri tejto aplikácii vyskytuje častejšie, tj. voda retencia s hyponatrémiou, bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, prírastok hmotnosti, edém a v závažných prípadoch kŕče mozgový edém a kóma. Je preto nevyhnutné minimalizovať príjem tekutín 1 hodinu pred až 8 hodín po požití.
antidepresíva:
- Tricyklické antidepresíva ako imipramín a klomipramín majú anticholinergné, antihistaminické a antidepresívum účinky a obe sú schválené na liečbu od 6 rokov, s výnimkou organických príčin. Existuje niekoľko hypotéz týkajúcich sa mechanizmus akcie (znížená kontraktilita močového mechúra, zvýšené plnenie a kapacita). The dávka sa podáva po večeri alebo už o 4:XNUMX, ak deti vlhnú skôr. Početné možné nepriaznivé účinky, napríklad suché ústa, zápcha, prírastok hmotnosti alebo poruchy centrálneho nervového systému, predstavujú problém. Tricyklické antidepresíva môže byť pri predávkovaní kardiotoxický a smrteľný. Podľa klinických štúdií sú mierne účinné.
Parasympatolytiká:
- oxybutynín je anticholinergikum, spazmolytikum a pôsobí na precitlivený sval močového mechúra. Je schválený pre deti od 5 rokov a užíva sa večer. Účinnosť nebola v tejto indikácii spoľahlivo preukázaná. Skúška terapie je možná, ale anticholinergná nepriaznivé účinky treba poznamenať, napríklad suché ústa, zápcha, centrálne efekty ako napr únavazávraty a zmätenosť. Okrem tohoto oxybutynín, tolterodín a hyoscyamín sú komerčne dostupné aj v Spojených štátoch.
- Kvapky dimetylinden maleátu sú dostupné bez lekárskeho predpisu a majú anticholinergické vlastnosti. Môžu sa potenciálne použiť mimo označenia.
Ďalšie možnosti:
- chlórdiazepoxid + klidíniumbromid je schválený pre enurézu nokturnu u dospelých.
- Pre túto indikáciu sú komerčne dostupné niektoré homeopatiká a iné alternatívne terapeutiká. Účinnosť týchto látok nebola stanovená.
Čo treba vedieť
Alarm AntiNass (Pipi-Stop) vynašiel Ernst Bieri (1914-2007) z Laupenu v roku 1932 (Guignard, 2007).
