rádioterapia (rádioterapia, radiacia) sa užíva po operácii spôsobom prispôsobeným riziku = adjuvantná rádioterapia). Na tento účel sú k dispozícii nasledujúce postupy:
- vaginálne brachyterapia ((lokálne, intravaginálne ožarovanie) v procedúre dodatočného zaťaženia (typické dávka koncept 3 krát 5-7 Gy).
- Externý rádioterapia as teleterapia (perkutánne ožarovanie) vysokoenergetickými fotónmi na lineárnom urýchľovači.
- Intenzita modulovaná rádioterapia.
Primárna rádioterapia je indikovaná u pacientov, ktorí nemôžu byť operovaní z dôvodu iných rizík choroby. Poznámka: Röntgen citlivosť nádorových buniek, to znamená účinnosť rádioterapie na rakovina buniek, pri rakovine endometria je silne ovplyvnená gen ERCC6L2. Mutácia tohto gen to bráni rakovina spôsobujú to bunky na opravu dvojvláknových zlomov v DNA. Pacienti s touto mutáciou mali 100% prežitie po rádioterapii. Z pacientov, ktorých ERCC6L2 nebol narušený, iba 10 z nich po 6 rokoch zomrelo. ZÁVER: Toto zistenie naznačuje, že ERCC2LXNUMX je prediktívnym biomarkerom rádioterapeutickej odpovede.
Rádioterapia závislá od štádia [línia S3]
Pooperačná vonkajšia rádioterapia panvy, karcinóm endometria typu I, štádium I-II.
| štádium | Odporúčanie |
| pT1a, pNX / 0, G1 alebo G2, endometrioidný EC (typ I), po hysterektómii s alebo bez disekcie lymfatických uzlín | Ani brachyterapia, ani perkutánne ožarovanie |
Pooperačné vaginálne brachyterapia pre karcinóm endometria typ I, štádium I-II.
| štádium | Odporúčanie |
| pT1a, pNX / 0 bez postihnutia myometria, G3, endometrioidná EC (typ I). | Na zníženie rizika vaginálneho opakovania sa môže vykonať vaginálna brachyterapia |
| pT1b, G1 alebo G2 pNX / 0 a štádium pT1a (s postihnutím myometria), G3 pNX / 0, endometrioid EC (typ I) | vaginálne brachyterapia (na zníženie rizika vaginálneho recidívy). |
| pT1b pNX G3 alebo štádium pT2 pNX, endometrioidný EC (typ I). | Mala by sa vykonať vaginálna brachyterapia; alternatívne je možné vykonať perkutánnu rádioterapiu |
| Po systematickom LNE v štádiu pT1b pN0 G3 alebo v štádiu pT2 pN0 endometrioid EC (typ I). | vaginálna brachyterapia |
| pT1pNX (akékoľvek hodnotenie) s „podstatným VSI“ (najvyšší stupeň v trojstupňovej gradácii invázie lymfatických ciev) | Perkutánne ožarovanie panvy namiesto vaginálnej brachyterapie |
Pooperačná rádioterapia pre karcinóm endometria typu I, stupeň III-IVA.
| štádium | Odporúčanie |
| Pozitívna LK, postihnutie sérovej maternice, adnex, vagíny, mechúr, Alebo konečník (tj. štádia III až IVA celkovo) s endometrioidnou EC (typ I) | Pooperačné vonkajšie ožarovanie panvy okrem chemoterapie na zlepšenie miestnej kontroly |
Pooperačná rádioterapia pre karcinóm endometria typu II.
- Indikácia pooperačnej vaginálnej brachyterapie alebo externého ožarovania panvy pre karcinóm typu II (serózne alebo číre bunky) by mala vychádzať z odporúčaní pre karcinóm typu I (endometrioid) karcinómu stupňa G3 v rovnakom štádiu.
Ďalšie poznámky
- Adjuvantné žiarenie terapie nie je indikovaný pre nízke lokálne riziko recidívy (recidíva choroby na rovnakom mieste): štádium T1a (FIGO IA), endometrioidný karcinóm, G1 / G2.
- U pokročilého endometrioidného karcinómu (štádium III / IV) je lokálna rádioterapia ako rádiochemoterapia (kombinácia rádioterapie chemoterapie) môže znížiť počet lokálnych recidív v porovnaní so samotnou chemoterapiou, ale počet vzdialených metastázy bola prekvapivo vyššia (27 oproti 21%), takže po lokálnej rádioterapii nebola zjavná žiadna výhoda prežitia bez progresie.
- Adjuvantná rádiochemoterapia (RCT; adjuvantné: po chirurgickom zákroku) v porovnaní so samotným adjuvantným externým panvovým žiarením (RT), pri mediáne sledovania 60.2 mesiacov, ukázala, že miera 5-ročného prežívania bez recidívy sa významne líšila: 75.5% (súbežná RCT ) oproti 68.6% (samotná RT; HR 0.71; 95% interval spoľahlivosti [95% CI] 0.53-0.95, p = 0.022); miera celkového 5-ročného prežitia sa však nelíšila: v skupine s RCT to bolo 81.8% a v skupine so samotnou RT to bolo 76.7% (HR 0.76; 95% CI 0.54-1.06; p = 0.11). Poznámka: V obidvoch ramenách štúdie malo 30% pacientov nádory štádia I, 24% (RCT) alebo 27% (RT) malo nádory štádia II a 46% (RCT) alebo 43% (RT) malo nádory štádia III FIGO. ZÁVER: Chemoterapia by sa mali vážiť individuálne, s osobitným zreteľom na vyššie terapietoxicita a štádium nádoru.
- Často je príčinou adjuvantná externá rádioterapia panvy inkontinencia (močový alebo fekálna inkontinencia). Je menej pravdepodobné, že adjuvantná vaginálna brachyterapia spôsobí vedľajšie účinky. Externá panvová rádioterapia by sa teraz mala používať iba u pacientov s vysokým rizikom recidívy.
- V štádiách T1 a T2 (FIGO I a FIGO II) rádioterapia významne znížila mieru lokálnej recidívy (recidíva tumoru na rovnakom mieste) bez účinku na celkové prežitie. Údaje pre pokročilé fázy nie sú zmysluplné.
- Pri recidívach panvovej steny dosahuje rádioterapia 5-ročnú mieru prežitia asi 70-80%.
- Paliatívna rádioterapia (liečba, ktorej cieľom nie je vyliečiť chorobu, ale zmierniť príznaky alebo zmierniť ďalšie nepriaznivé následky): Ako paliatívne opatrenie pre vaginálne krvácanie alebo bolesť z vaginálneho pahýľa alebo recidívy panvovej steny, celkovo nízke dávka rádioterapiu je možné použiť aj po predchádzajúcej rádioterapii [smernica S3]….
