kreatinínu (kreatinín) je metabolický produkt, ktorý sa vylučuje močom (močom). Laboratórny parameter patrí k parametrom retencie obličiek. Používa sa na hodnotenie činnosti obličiek. Nárast naznačuje narušenie oblička funkcia, pretože látka sa v tele zadržiava (retencia). kreatinínu sa tvorí vo svalovom tkanive od kreatín. Kreatín sama o sebe je látka vo svaloch, ktorá slúži na ukladanie energie. Vychádza opäť pod stres a vylučuje sa obličkami ako kreatinínu. Kreatinín je glomerulárne filtrovaný a dodatočne tubulárne vylučovaný (kreatinín-slepá oblasť). Kreatinín je markerom na odhad účinnosti glomerulárnej filtrácie (rýchlosť glomerulárnej filtrácie, GFR) obličiek. Stanovuje sa metódou Jaffé, farebným testom, pri ktorom žltooranžovo sfarbený kreatinínkyselina pikrová komplex sa vytvorí pridaním kyseliny pikrovej.
Metóda
Potrebný materiál
- Krvné sérum
- 24h moč
Príprava pacienta
- Nie je potrebné
Rušivé faktory
Falošne vysokú koncentráciu kreatinínu je možné určiť pri užívaní nasledujúcich liekov alebo látok alebo iných stavov:
- Kyselina askorbová (vitamín C)
- bilirubín
- cefalosporíny - patria sem hlavne cefazolíncefoxitín a cefalotín.
- Cyklosporín (cyklosporín A)
- cimetidín
- cisplatina
- Kobicistat
- Kotrimoxazol
- Eltrombopag
- fenofibrát
- Flucytocín
- Ketónové telá
- Metoxyflurán (anestetikum)
- spironolakton
- Triamterén, amilorid
- trimetoprim
- Analgetiká ako napr kyselina acetylsalicylová (ASA), fenoprofén, indometacín or naproxén.
- Štruktúra svalovej kosti
- Diéta s vysokým obsahom bielkovín / spotreba mäsa
- Sacharidy ako glukóza a fruktóza
Falošne nízke koncentrácie kreatinínu môžu byť spôsobené nasledujúcimi situáciami a môžu podceniť rozsah renálnej dysfunkcie:
- Nízka fyzická aktivita
- Znížená svalovina hmota or kachexia (vychudnutosť).
- Podvýživa
- Diabetes mellitus (v dôsledku hyperfiltrácie)
- Cirhóza pečene
- Tehotenstvo
Normálne hodnoty u detí - krvné sérum
| Vek | Normálne hodnoty v mg / dl | Normálne hodnoty v μmol / l |
| Novorodeniatko | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
| 1. mesiac života (LM) | 0,5-1,2 | 44,2-106,08 |
| 1. - 3. rok života (LY) | 0,4-0,7 | 35,36-61,88 |
| 4. - 6. LY | 0,5-0,8 | 44,2-70,72 |
| 7. - 9. LY | 0,6-0,9 | 53,04-79,56 |
| 10. - 12. LY | 0,6-1,0 | 53,04-88,40 |
| 13-15 LJ | 0,6-1,2 | 53,04-106,08 |
| 16-18 LJ | 0,8-1,4 | 70,72-123,76 |
Normálne hodnoty u dospelých - krvné sérum
| Rod | Normálne hodnoty v mg / dl | Normálne hodnoty v μmol / l |
| Žena | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
| Muž, <50. LJ | 0,84-1,25 | 74,25-110,50 |
| Muž,> 50. LY | 0,81-1,44 | 71,60-127,30 |
Normálne hodnoty - moč
| Rod | Normálne hodnoty v g / 24 h |
| Žena | 1,0-1,3 |
| Muž | 1,5-2,5 |
indikácia
- Podozrenie na ochorenie obličiek akéhokoľvek druhu
- Podozrenie na metabolické choroby ako napr cukrovka melitus, hyperurikémia (kyselina močová porucha metabolizmu).
- Podozrenie na kolagenózy (skupina spojivové tkanivo choroby spôsobené autoimunitnými procesmi) - systémové lupus erythematosus (SLE), polymyozitídy (PM) alebo dermatomyozitída (DM), Sjögrenov syndróm (Sj), sklerodermia (SSc) a Sharpov syndróm („zmiešané ochorenie spojivového tkaniva“, MCTD).
- podozrenie vysoký tlak (vysoký krvný tlak).
- Podozrenie na symptomatológiu šoku
- Podozrenie na toxické poškodenie obličiek účinkom liekov, exogénnych toxínov alebo iných látok
- Hemolýza (zvýšený rozpad červenej krv bunky).
- Myolýza (deštrukcia a rozpustenie svalu).
- Monitorovanie funkcie obličiek počas správa nefrotoxický drogy.
Rovnako ako pre terapie monitoring vyššie uvedených chorôb.
Interpretácia
Interpretácia zvýšených hodnôtAkútna zlyhanie obličiek (ANV) Prerenal.
- Šok akéhokoľvek druhu
- Desikkóza - dehydratácia z dôvodu nedostatku tekutín.
ľadvinový
- Akútne zlyhanie obličiek kvôli širokej škále spúšťacích faktorov, ako sú lieky alebo sepsa (krv otravy).
- Chronický zlyhanie obličiek - znížená funkčnosť obličiek.
- EPH gestóza
- hemolýza
- Myolýza
- Plazmocytóm
- Rýchla progresívna glomerulonefritída
- Intoxikácia ťažkými kovmi
- sepsa
Postrenálne
- Po a maratón beh - zvýšenie hladiny kreatinínu v sére o 1.5- až 2-násobok alebo o 0.3 mg / dl; možno tiež zistiť príznaky tubulárneho poškodenia; všetci pacienti sa z poškodenia zotavili pomerne rýchlo
- Prekážka močových ciest kameňmi, nádormi a podobne
- opiáty
- Parasympatolytiká
Chronické zlyhanie obličiek
- Diabetická nefropatia (Kimmelstiel-Wilsonov syndróm).
- Glomerulonefritidy
- Hypertenzia
- Intersticiálne nefritidy
- kolagenózach
- Plazmocytóm oblička (Proteinúria ľahkého reťazca Ig).
- Renovaskulárne ochorenie obličiek
- Cystické obličky
Iné príčiny
- Svalová hmota ↑
- akromegália - zvýšený rast koncových končatín tela v dôsledku zvýšenej produkcie rastového hormónu.
- Intenzívny svalový stres
- Pozri vyššie „rušivé faktory“
Interpretácia znížených hodnôt
- Svalová atrofia (strata svalovej hmoty hmota) alebo zníženie svalovej hmoty - deti, kachektickí pacienti, starší pacienti (v dôsledku sarkopénie / nadmerného úbytku svalovej hmoty a svalovej hmoty spojeného s vekom) pevnosť).
- Tehotenstvo
- podváha
Iné poznámky
- Kreatinín sa zvyšuje iba vtedy, keď sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek (≈ funkčná kapacita obličiek) už znížila na polovicu!
- Kreatinín v moči ako jediné vyšetrenie má iba veľmi nízku výpovednú hodnotu; to isté platí pre sérový kreatinín, ktorého diagnostická citlivosť na detekciu chronického oblička choroba (cN) je príliš nízka → lepšie stanovenie klírens kreatinínu z 24h odberu moču.
- Okrem sérového kreatinínu pomocou vzorca MDRD * (Modifikácia diéta Choroba obličiek), výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) zo sérových parametrov (kreatinín, močovina a bielkovina) - s prihliadnutím na vek, pohlavie, označenie čiernej farby koža farba - mala by sa vykonávať podľa európskych pokynov; umožňuje to skoršie odhalenie chronického ochorenia obličiek. Pozor! U normálnych subjektov určuje vzorec MDRD príliš nízku GFR; v cN je výsledok prijateľný z hľadiska súladu.
- Pri stanovení poškodenej funkcie obličiek (na základe vypočítaného GFR) je vždy potrebné priame meranie GFR (klírens kreatinínu)!
- Stanovenie kreatinínu je jedným z najbežnejších laboratórnych stanovení, ale čoraz viac cystatín C sa používa ako marker funkcie obličiek. Tento parameter detekuje obmedzenia skôr!
- Cystatín C. vykazuje väčšiu citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená pomocou testu, tj. dôjde k pozitívnemu výsledku testu) a špecifickosť (pravdepodobnosť, že skutočne zdraví jedinci, ktorí nemajú príslušné ochorenie, sú tiež test) ako sérový kreatinín v rozmedzí od 80 do 40 ml / min (GFR).
- Cystatín C je navyše na detekciu a klasifikáciu rizika chronického ochorenia obličiek vhodnejší ako stanovenie kreatinínu
- Na základe sérového eGFR (odhadovaný GFR, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie) a na základe moču bielkovina-kreatinínový pomer (ACR) sú vhodné parametre na hodnotenie kardiovaskulárneho rizika (aspoň s ohľadom na úmrtnosť a srdce zlyhanie /zlyhanie srdca), podľa jednej štúdie. ACR bol silnejším rizikovým faktorom ako fajčenie, vysoký tlak (vysoký krvný tlak), A hyperlipidémia (dyslipidémia) vo všetkých rizikových populáciách, zatiaľ čo eGFR mal približne rovnakú prediktívnu hodnotu.
- Pacienti s apoplexiou (mŕtvica) s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR) <60 ml / min / 1.73 m2, ale normálne hladiny kreatinínu v sére sú nezávisle na sebe zvýšené riziko zlej prognózy. Poznámka: Funkciu obličiek po apoplexii je preto potrebné stanoviť skôr pomocou sérového eGFR (odhadovaná GFR; odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie) ako sérového kreatinínu.
- Azotémia (abnormálne zvýšenie dusíkatých konečných produktov metabolizmu bielkovín (zvyškové dusík) v krv): pozri močovina nižšie.
Všimnite si. * „Chronická obličková epidemiologická spolupráca (CKD-EPI) prepracovala vzorec MDRD, ktorý obsahuje rovnaké štyri parametre, avšak vážené odlišne. Vzorec CKD-EPI vedie k zníženiu prevalencie (incidencie ochorenia) o zlyhanie obličiek (stupeň 3 až 5) z 8.7% na 6.3%.