Klasifikácia podľa závažnosti
V priebehu. Sa dajú rozlíšiť rôzne stupne závažnosti gonartróza. Klasifikácia je založená na vzhľade a degenerácii kĺbu chrupavka. V tejto fáze kĺb chrupavka sa javí mierne ošúchaný.
V tomto štádiu je funkcia kolenný kĺb postihnutého ešte nie je narušený a zvyčajne bez príznakov. Teraz artróza spôsobuje široké rozstrapkanie na povrchu chrupavka a polovrstvové slzy, aby boli viditeľné. Ale aj v tomto štádiu je pacient zvyčajne stále bez príznakov.
Od 3. ročníka však gonartróza vedie k bolesť a strata funkcie. Prvá vec, ktorú si všimnete na 3. stupni, je povrch chrupavky v kolenný kĺb už nie je plynulý. Chrupavka je posiata hlbokými prasklinami a krátermi a je veľmi silne fibrilovaná. Na rozdiel od stupňa 3 už nie je kosť 4. stupňa chrupkou úplne pokrytá.
Mnoho oblastí je exponovaných (kostné žľazy). Kosť sa v týchto bodoch o seba trie. To vedie k vážnym sťažnostiam, ako je stuhnutie alebo výpotok kĺbov.
Terapia
Gonartróza je progresívny (progresívny) klinický obraz, a preto okrem bolesť úľava, mala by sa tiež potlačiť jeho progresia. Na zníženie tlaku na utrpenie a na udržanie kĺbu čo najdlhšie sa používajú početné konzervatívne formy terapie. Konzervatívne metódy liečby gonartrózy sú obmedzené.
Odporúčajú sa odľahčovacie opatrenia vrátane tlmenia šok v kolene pomocou špeciálnych ortopedických nárazníkových podpätkov na topánkach, ale aj redukciou hmotnosti. Medzi protidrogové opatrenia patrí aj fyzioterapia a fyzikálna terapia (elektroterapia/ studené a tepelné aplikácie), ktorá sa používa na udržanie alebo vybudovanie atrofickej stehno svaly. Na úľavu sa používa lieková terapia bolesť a brzdiť zápal v kolene kĺb.
Na tento účel sa obzvlášť často používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Patria sem nasledujúce lieky: Ibuprofen, Aspirín® alebo diclofenac. Avšak vzhľadom na profil ich vedľajších účinkov by sa tieto lieky nemali užívať dlhšiu dobu bez konzultácie s lekárom, pretože môžu byť škodlivé pre tráviaci trakt, pečeň a oblička.
Ich použitie by sa malo tiež starostlivo zvážiť v prípade kardiovaskulárnych chorôb. Silnejšia morfium-Na základe lieky proti bolesti môžu byť predpísané aj odborníkom v ortopédii. Tieto látky by sa mali brať opatrne kvôli ich vedľajším účinkom a dávkovanie by malo upravovať a kontrolovať odborník.
V prípade potreby terapia bolesťou môže byť ďalej optimalizovaný terapeutom bolesti (anestéziológom). Lieková terapia sa používa v počiatočných štádiách ochorenia alebo na zmiernenie existujúcich ťažkostí po konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe. Lieková terapia sa navyše používa u pacientov, ktorí majú kontraindikácie pre ďalšiu liečbu.
Droga kortizón sa tiež používa pri liečbe gonartrózy. Neaplikuje sa však vo forme tabliet, ale lokálne v kolenný kĺb. kortizón zmierňuje súčasné podráždenie a zmierňuje bolesť a výpotok.
Správa kortizón v kryštalickej forme chrupavku ešte viac zhrubne. Chudák iniciál stav kolena sa však nemení. Tento postup nie je technicky príliš náročný na vykonanie, ale riziko infekcie je pri intraartikulárnych injekciách pomerne vysoké.
Liečivo sa musí aplikovať za sterilných podmienok a je potrebné dbať na to, aby bola zaistená veľmi presná dezinfekcia pokožky pacienta a sterilita potrebných nástrojov. V opačnom prípade sa bakteriálne infekcie z kolena môžu šíriť po celom tele a viesť k sepse (krv otrava). Ďalšou možnosťou na zlepšenie pružnosti kĺbu je injekcia kyselina hyalurónová, ktorého účinnosť sa hodnotí celkom odlišne.
Možné je aj použitie obväzov na kolená. Gonartrózové obväzy sú však nápomocné iba vo veľmi obmedzenej miere, pretože nemôžu priamo ovplyvňovať opotrebenie povrchov chrupavkových kĺbov. Lekár môže napriek tomu použitie obväzov na gonartrózu odporučiť, napríklad na zabezpečenie stability počas cvičenia a pri športe šetriacom kolená (plávanie, jóga).
Kolenné ortézy sú na rozdiel od obväzov, ktoré sú vyrobené hlavne z mäkkého materiálu a majú kompresný účinok. Ortézy sú vyrobené z tvrdšieho materiálu a silnejšie stabilizujú koleno. Okrem toho môžu ortézy kolena so svojimi opaskovými systémami zmierňovať bolesť a zlepšovať kvalitu života.
Chirurgický zákrok sa dá trochu oddialiť pomocou ortéz kolena. V závislosti od toho, ktorá oblasť kolena je postihnutá, môžu ortézy poskytnúť úľavu. Ak je zapojených viac regiónov, môžu sa použiť ortézy na vedenie kolena.
Takéto ortézy je možné vyrobiť aj na mieru, podľa toho, ako veľmi je koleno postihnuté. Pri operatívnej liečbe gonartrózy možno rozlišovať medzi operáciami na konzerváciu a náhradu kĺbov. V prípade poškodenia kolenného kĺbu, ktoré nie je príliš pokročilé, je potrebné pokúsiť sa vykonať operáciu na zachovanie kĺbu. noha osi, ako sú deformity varu alebo valgusu (nohy luku alebo klepanie na kolenách), ktoré z dlhodobého hľadiska vedú k artritickým zmenám v kĺbe, je možné korigovať repozičnou osteotómiou, aby sa zabránilo rozvoju gonartrózy, alebo v prípade existujúcej gonartrózy na úľavu postihnutej oblasti.
V počiatočnom štádiu môže byť chrupavka tiež artroskopicky vyhladená (o artroskopia) na zastavenie progresie poškodenia a na zníženie podráždenia kĺbu. Od základného problému artróza je redukcia a deštrukcia kĺbovej chrupavky, sa prijímajú rôzne opatrenia na jej konzerváciu alebo obnovu. Jednou z možností je mikrofraktúra (tiež sa nazýva abrazívna artroplastika alebo Pridieho vŕtanie).
Počas tohto postupu je obnažená kosť zranená. To spôsobí, že kmeňové bunky počas procesu hojenia vytekajú z kosti, z ktorých sa vytvára vláknitá chrupavka. Táto chrupavka vyplňuje medzery v kĺbovej chrupke a uzatvára predtým existujúci defekt.
Nevýhodou tohto postupu je, že novovzniknutá fibrokartiláza nie je taká odolná ako kĺbová chrupavka. Ďalším vývojom tohto postupu je transplantácia chrupavky. Zdravé bunky chrupavky sa pestujú na a kolagén rúno v laboratóriu a toto rúno s bunkami chrupavky sa chirurgicky nanáša na poškodené miesto v kĺbe.
Tento postup je obmedzený na pacientov mladších ako 50 rokov, ktorí majú čerstvý defekt chrupavky väčší ako 2.5 štvorcových centimetrov. Pacienti by tiež mali byť mladší ako 50 rokov kvôli chrupavkovým kostiam transplantácia. V tomto prípade je však lepšie, ak poškodenie chrupavky je menej ako 25 milimetrov.
V postupe chrupavky-kosti transplantácia, malé kostné valce sa odoberajú z oblastí kĺbu, ktoré nie sú príliš namáhané, a tak sa poškodené oblasti vymenia. Miesta darcu sú zasa naplnené valcami odstránenými z chybnej oblasti. Operácie s náhradou kĺbu sú operácie, pri ktorých sa kĺb postihnutý gonartrózou nahradí a kolenná protéza.
Existujú rôzne druhy protéz. Existujú takzvané sánkové protézy, ktoré zaručujú jednostrannú výmenu povrchu. Tento typ protézy sa používa iba vtedy, ak je poškodený iba jeden kostný valec (vonkajší alebo vnútorný), ako to často býva artróza spojené s noha osová nesprávnosť nastavenia a všetky väzy v kolene sú stále neporušené.
Takzvaná totálna endoprotéza kolena označuje kompletnú povrchovú náhradu kolenného kĺbu. Nahrádza všetky povrchy kĺbov v kolennom kĺbe, príležitostne dokonca aj zadnú časť jabĺčka. Je len dôležité, aby stabilitu v kolene stále do veľkej miery zaručovali väzivové systémy.
V prípade, že dôjde k zničeniu nielen kostí a chrupaviek, ale aj väzivového aparátu kolenného kĺbu, osovo vedený kolenná protéza je indikovaný na stabilizáciu kolena v pozdĺžnej osi. Všetky protézy sú vyrobené zo špeciálnych kovov, plastov alebo keramiky. U pacientov s alergiou na kov sa môžu použiť aj zliatiny titánu.
Každá protéza sa skladá najmenej z troch častí: Jedna časť pre stehno (femorálna zložka), jedna časť pre holennú kosť (tibiálna zložka) a plastová podložka pre tibiálnu zložku. V závislosti na kvalite kostí a fyzickej aktivite pacienta, kolenná protéza môžu byť buď cementované do kosti alebo ukotvené bez cementu. Je možná zmiešaná forma oboch.
Rovnako ako pri všetkých operáciách, môže dôjsť k mnohým komplikáciám: Poškodenie okolitých štruktúr (mäkkých tkanív, nervy, plavidlá) S krv strata, opuch a bolesť, trombóza, infekcia a hojenie rán poruchy. Okrem všeobecných komplikácií existujú aj špeciálne komplikácie pri operáciách s kolennými náhradami. Rovnako ako rany, aj protézy sa môžu infikovať bakteriálne a táto infekcia môže viesť k sepse (krv otravy).
Ide však o veľmi zriedkavé komplikácie, ktoré sa zvyčajne nevyskytujú. Ďalej nedostatok pohybu kolenného kĺbu po operácii vedie k zrastom a zjazveniu protézy, čo môže mať za následok obmedzený pohyb. Protéza sa navyše môže časom uvoľniť.
Toto uvoľnenie sa prejavuje bolesťou, nestabilitou kolenného kĺbu a v extrémnych prípadoch nesprávnou polohou noha os. Takéto uvoľnenie protézy musí byť opravené, inak je poškodená okolitá kosť. Všeobecne treba povedať, že kolenné protézy nie sú trvanlivé po celý život. Po 15-20 rokoch sa musia protézy obnovovať.
