Köhlerova choroba II je opísaná ako aseptická nekróza kosti (hlavne metatarzálnou kosť alebo segmenty II až IV). Je pozoruhodné, že na rozdiel od Köhlerovej choroby I sa Köhlerova choroba II vyskytuje hlavne u mladých žien, dievčat.
Čo je Köhlerova choroba II?
Köhlerova choroba II predstavuje aseptická nekróza kostí z 2. dňa metatarzálnou hlava. Ovplyvňuje primárne dievčatá vo veku od 12 do 18 rokov. Príčiny ochorenia nie sú zatiaľ dostatočne objasnené. Ochorenie je známe aj pod synonymami Köhler-Freibergova choroba, Freiberg Köhlerova choroba, juvenilná osteochondróza metatarzu alebo osteochondróza metatarzálnou hlavy.
Príčiny
Dôvody vývoja choroby Köhler II nie sú zatiaľ objasnené. Lekári však predpokladajú, že niekedy príliš pevné alebo vysoké topánky môžu chorobu veľmi dobre podporovať. Táto teória však zatiaľ nie je jednoznačne dokázaná. Niekedy je predstavovaná aj teória preťaženia. Ak je kosť trvale preťažená, je to priaznivý faktor pre Köhlerovu chorobu II. Trauma, ktorá následne spôsobí nesprávnu polohu chodidla, môže tiež niekedy spôsobiť ochorenie Köhler II. Sú to však iba teórie; príčina, prečo sa vyskytuje Köhlerova choroba I, tiež ešte nebola stopercentne objasnená.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Dotknutá osoba sa spočiatku sťažuje bolesť v chodidle. The bolesť sa vyskytuje predovšetkým pri zaťažení chodidla. Rodičia a zdravotnícki pracovníci si však nemusia všimnúť žiadne vonkajšie poranenia alebo zmeny; niekedy je jedinou indikáciou opuch v postihnutej oblasti. Je možné, že opuch nastane aj v prednej oblasti; opuch sa stáva silnejším, ak sa na chodidlo naďalej kladie váha, aj keď to spôsobuje bolesť. Postihnutí tvrdia, že valivé pohyby spôsobujú bolesť; v pokročilom štádiu choroby Köhler II nastáva klasické bolestivé krívanie, ktoré následne vedie k ochrannému postoju alebo chôdzi.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Pri podozrení na Köhlerovu chorobu II musí lekár vykonať rôzne vyšetrenia, aby bolo možné potvrdiť podozrenie na diagnózu. Ak to chcete urobiť, röntgen nohy sa vezme. Noha sa röntgenuje raz zboku a potom zhora. Zatiaľ čo v prípade Köhlerovej choroby I je viditeľné zúženie a stlačenie navikulárnej kosti, v prípade Köhlerovej choroby II lekár rozpozná sploštenie a tiež skrátenie metatarzálnej kosti. Pokiaľ je Köhlerova choroba II už v pokročilom štádiu, lekár dokáže rozpoznať prípadné zmeny v tzv metatarsofalangeálny kĺb. Táto zmena je tiež zodpovedná za silné bolesti pri chôdzi alebo valcovaní. Je dôležité, aby - ak dôjde k prvým zmenám v metatarsofalangeálny kĺb sú už rozpoznateľné - uskutočňujú sa tu terapie, aby sa dalo zabrániť ďalším škodám. Iba tak možno pacienta ušetriť na trvalom poškodení. Priebeh ochorenia závisí predovšetkým od toho, či a ako rýchlo dôjde k takzvanej revaskularizácii kosti. Z tohto dôvodu je výhodné, ak je diagnóza stanovená v skoršom štádiu. Chirurgický zákrok je zvyčajne nevyhnutný; je to aj preto, že Köhlerova choroba II je zvyčajne diagnostikovaná pomerne neskoro. Poškodenie sa v mnohých prípadoch nedá opraviť tak, aby došlo k poškodeniu originálu stav je dosiahnuté, takže pacient pociťuje po celý svoj život mierne nepohodlie. Vo výnimočných prípadoch musí byť chodidlo spevnené, čo niekedy znamená obmedzenie pohyblivosti.
Komplikácie
Ochorenie Koehler II vo väčšine prípadov primárne spôsobuje silné bolesti a iné nepríjemné nepohodlie v nohách. Bolesť môže byť horiace alebo bodnutie a môže viesť na poruchy spánku, najmä v noci. Nie je nezvyčajné, že sa sťažnosti na spánok vyskytujú viesť na podráždenosť u pacienta a môže významne znížiť schopnosť vyrovnať sa s ním stres. Postihnutí sa v dôsledku choroby cítia unavení a unavení a zvyčajne sa aktívne nezúčastňujú na živote. Bolesť nastáva najmä pri zaťažení chodidlami, čo má za následok výrazné obmedzenia a nepohodlie počas pohybu. Deti sa už nemôžu venovať športu a dochádza k narušeniu vývoja v dôsledku Köhlerovej choroby II. Nezriedka sa vyskytujú aj silné opuchy nôh, ktoré pacientovi sťažujú každodenný život. Pri liečbe Köhlerovej choroby II nie sú žiadne zvláštne komplikácie. Príznaky je možné relatívne dobre obmedziť a zmierniť chirurgickým zákrokom alebo rôznymi terapiami. Spravidla však postihnutá osoba už nesmie viac zaťažovať svoju nohu. Očakávaná dĺžka života sa však touto chorobou neznižuje.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Dievčatá vo veku od dvanástich do osemnástich rokov sú primárnymi postihnutými chorobou Köhler II. Ak zdravie ak sa u postihnutých v tejto rizikovej skupine vyskytnú zmeny alebo nezrovnalosti, je potrebné navštíviť lekára. Bolesť v nohách, vizuálne poruchy chodidla alebo prstov na nohách a zmenu lokomócie by mal vyšetriť lekár. Je potrebné sa úplne vyhnúť použitiu liekov proti bolesti až do konzultácie s ošetrujúcim lekárom. Pre chorobu je charakteristické, že často nemožno zistiť žiadne vonkajšie poranenia. Napriek tomu sú opuchy alebo mierne zahustenia známkami a zdravie poškodenie. Návšteva lekára je vhodná, akonáhle dôjde k zníženiu fyzickej výkonnosti alebo ak už nie je možné vykonávať športové činnosti obvyklým spôsobom. Ak postihnutý zaujme v dôsledku sťažností úľavový postoj, ak dôjde k celkovému pokriveniu tela alebo k ochabnutiu, je potrebný lekár. Ak sa okrem fyzických príznakov vyskytnú aj emočné alebo psychické abnormality, odporúča sa návšteva lekára. Aj keď postihnutá osoba prežíva pubertu, odchod zo spoločenského života, zmeny správania resp zmeny nálady môžu byť tiež náznaky ďalších zdravie porucha, ktorá by mala byť vyšetrená a objasnená.
Liečba a terapia
Pri chorobe Koehler II má zdravotnícky pracovník dve možnosti liečby: konzervatívnu a chirurgickú. Ak sa lekár rozhodne pre konzervatívny terapie, pozornosť sa venuje predovšetkým propagácii krv obeh a tiež zmiernenie tlaku na nohu. Ak sa zistí Koehlerova choroba II v počiatočnom štádiu alebo ak sa vyskytnú iba mierne príznaky a sťažnosti sú také malé, že neexistujú skutočné obmedzenia, môže byť zákaz športu a znehybnenie nohy (napr. Pomocou obväzov) pozitívny . Lekár môže niekedy použiť aj nižší noha odliatok, ktorý sa odstráni po šiestich týždňoch. Ostatné možnosti sú k dispozícii ako súčasť konzervatívnej ponuky terapie zahŕňajú stielku alebo fyzioterapeutické Opatrenia. Podporované metódy krv obeh, napríklad uplatňovanie určitých masti, môže tiež poskytnúť úľavu od príznakov a tiež priamu liečbu Köhlerovej choroby II. Ak je však konzervatívny terapie je neúspešná alebo ak bola Köhlerova choroba II diagnostikovaná až v pokročilom štádiu, lekár musí zvážiť chirurgickú liečbu. Iba pred niekoľkými rokmi sa vykonalo vŕtanie; dnes medicína vie, že táto chirurgická technika nepriniesla presvedčivé výsledky. Ak dôjde k menšiemu opotrebeniu kĺbu, používa sa hlavne spoločné WC. Ak dôjde k degeneratívnej zmene v hornej polovici metatarzu hlavasa vykoná osteotómia dorzálneho klinu s fixáciou. Táto metóda má svoje opodstatnenie a najlepšie sa používa, keď sa lekár domnieva, že iba chirurgický zákrok môže skutočne zlepšiť kvalitu života pacienta.
Výhľad a prognóza
Ochorenie podľa Köhlera II je zvyčajne diagnostikované v neskorom štádiu, čo vedie k nízkym vyhliadkam na vyliečenie. Postihnutí jedinci sa preto musia vyrovnať s obmedzeniami. Spravidla sa vykonáva chirurgický zákrok, ale to neumožňuje lekárom obnoviť pôvodný stav. Prognóza je preto zmiešaná. Určité druhy športu a trvalé stres je potrebné sa im následne vyhnúť. Na druhej strane Köhlerova choroba II nemá za následok skrátenie dĺžky života. Choroba sa vyskytuje hlavne u dievčat. Podľa štatistických prieskumov pripadajú na jedného pacienta mužského pohlavia štyri pacientky. Najväčšie riziko príznakov je vo veku od 12 do 18 rokov. Ak je liečba odmietnutá, osteoartritída sa pravidelne rozvíja v dospelosti. Bolesť pri námahe, ale aj v pokoji, je každodenným javom. Mnoho pacientov musí používať AIDS ako vložky do topánok, aby sa dosiahla sekvencia pohybu bez bolesti. Najlepšie vyhliadky sa naskytnú, pokiaľ je Köhlerova choroba II diagnostikovaná pred vznikom artróza. Výztuhy nie je možné opraviť v každom prípade. Všeobecne sa uprednostňujú konzervatívne postupy. Umožňujú najlepší liečebný úspech v počiatočných štádiách bez chirurgického zákroku.
Prevencia
Vzhľadom na to, že zatiaľ nie sú známe žiadne príčiny, nie sú preventívne Opatrenia možno vziať, aby sa dalo zabrániť chorobe Köhler II. Odporúča sa, aby, ak už prvé príznaky naznačujú, že môže ísť o ochorenie podľa Köhlera II, okamžite vyhľadajte lekára. Čím skôr je diagnóza stanovená, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho priebehu ochorenia a dobrej prognózy.
Nasleduj
Po ukončení liečby sa od pacientov vyžaduje pravidelné vyšetrenie chodidiel. Ortopedický chirurg kontroluje úľavu metatarzálnych hláv palpáciou metatarzu (palpácie) a použitím zobrazovacích metód, ako je napr. röntgen. Ak choroba spôsobila kosti na zmäkčenie lekár tiež skontroluje, či po liečbe nedošlo k spevneniu kostnej štruktúry. Lekár môže tiež urobiť a krv počítať, aby sa zistili akékoľvek príznaky baktérie. Vo väčšine prípadov je však tento krok vynechaný. Oveľa dôležitejšie je pravidelne kontrolovať, či predpísaná vložka s mäkkým polstrovaním alebo kovanie topánky vo forme a motýľ kotúč stále poskytuje dostatočnú úľavu. Pretože mäkké polstrovanie sa časom stláča pod permanentným stres, pacienti s ochorením Köhler II pravidelne vyžadujú nové vložky do topánok alebo nové mäkké polstrovanie obuvi. Ak je výplň príliš opotrebovaná, existuje riziko, že metatarzálne hlavice budú opäť nadmerne namáhané. Toto môže viesť k recidíve choroby napriek ukončenej liečbe. Trvale sa zlepšovať obeh k chodidlám sa pacientom často podáva aj niekoľko malých domácich cvičení, ktoré im majú pomôcť pohybovať nohami a odbúrať stres. Toto je ďalší spôsob, ako zlepšiť zdravie nôh.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
V prípade Köhlerovej choroby II. Je hlavným zameraním postihnutých osôb poskytnutie úľavy chodidlu. Tomu môže pomôcť prispôsobenie obuvi zvané „motýľ rolka, “v ktorej je oblasť pod bolestivým metatarzálom kosti je polstrovaná veľmi mäkko. To znamená, že pri chôdzi nedochádza k tlakovej bolesti a nohy sa môžu ľahšie kotúľať. Na zmiernenie tlaku môžu pomôcť aj mäkké vložky do topánok. Na podporu prekrvenia chodidla kosti, cviky na chodidlá sú veľmi dôležité. Masáž zariadenia, ako napríklad ježkova lopta, sú populárne na stimuláciu obehu cez malé tlakové body pri cvičení svalov pod kosťami. Pacienti si môžu urobiť malé cvičenia v pohodlí domova, pretože to vyžaduje málo času a úsilia. Pomôcť môžu aj kúpele na nohy a obklady z tvarohu. Najdôležitejšie však je, aby chorí zbytočne nezaťažovali svoje nohy. Športu alebo permanentným činnostiam v stoji sa treba vyhýbať, kým sa nezlepší krvný obeh v kostiach. Pre ženy je tiež dôležité nenosiť topánky na vysokom opätku, ale radšej topánky na plochom podpätku. Okrem toho by mali byť chodidlá častejšie zdvihnuté alebo by sa im malo uľavovať krátkodobým sedením, aby sa zabránilo zhoršeniu choroby podľa Köhlera II.
