Prízrak bolesť končatín, známa tiež ako fantómová končatina, je bolesť primárne spojená s chýbajúcimi alebo amputovanými končatinami. Hoci časti tela už nie sú prítomné, postihnutý cíti bolesť v tomto prípade. Fantóm bolesť končatín je jedným z amputácia bolesti, spolu s pahýľom bolesť.
Čo je fantómová bolesť končatín?
Infografika je zapnutá bolesť oblasti, progresia a rozvoja bolesti a úrovne intenzity pocitu bolesti. Kliknutím obrázok zväčšíte. Dokonca aj v starodávnych civilizáciách ľudstva, napríklad v starom Egypte alebo medzi juhoamerickými Maymi, lekári amputovali choré alebo zranené končatiny. V skorších dobách gangréna bola častou príčinou amputácia ruky alebo noha a často jedinou nádejou na záchranu ľudského života. Aj dnes je niekedy potrebné končatiny amputovať, napríklad v dôsledku nenapraviteľného poškodenia pri nehode resp infekčná choroba. Odhaduje sa, že 50 až 80 percent pacientov, ktorým bola následne odstránená končatina alebo dokonca orgán, sa sťažuje fantómová bolesť alebo fantómové vnemy v teraz chýbajúcich častiach tela. Fantóm bolesť končatín zvyčajne nastáva do jedného mesiaca po operácii a môže mať rôznu intenzitu. V ojedinelých prípadoch sa však postihnutí jedinci môžu sťažovať na fantómové bolesti končatín prvýkrát po mesiacoch alebo rokoch po operácii.
Príčiny
Veda zatiaľ nedokázala nájsť konkrétne príčiny výskytu fenoménu fantómových bolestí končatín. Pred niekoľkými rokmi sa verilo, že dôvodom virtuálnej bolesti boli zapálené nervové pahýle. Dnes tomu lekári veria fantómová bolesť je spôsobená nejakým druhom mozog zmätok. Aj po amputáciasa mozog zatiaľ neklasifikoval končatinu alebo orgán ako chýbajúci a jednoducho naďalej predpokladá starú úplnú schému tela. Tento prístup tiež vysvetľuje, prečo sa vyskytujú fantómové vnemy: Niektorí pacienti si napríklad myslia, že môžu gestikulovať aj s chýbajúcou rukou. Ďalšie pozorovanie podporuje tézu mozog ktoré nemôžu prehodnotiť: Fantómová bolesť je založená na svojej intenzite na skutočnej bolesti pociťovanej pred operáciou. Zdá sa, že mozog pacientov si zároveň pamätá na skutočnú bolesť, ktorú prešli pred operáciou. Niektorí ľudia tvrdia, že cítia fantómové bolesti pri zmene počasia na pôvodné rany alebo zlomeniny, napr. z vysokého tlaku na nízky tlak. Táto príčina však zatiaľ nebola vedecky overená, a predstavuje teda subjektívny vnem.
Príznaky, sťažnosti a indikácie
Pacienti môžu zvyčajne presne určiť, kde cítia fantómové bolesti končatín. Napríklad osoba, ktorej právo predlaktie bol amputovaný cítiť fantómovú bolesť v (teraz chýbajúcej) klbku ruky alebo v maličkosti prst a prstenník. Aj keď bolesť nepochádza z adekvátneho stimulu v amputovanom tkanive, nervový systém reaguje, akoby bol prítomný vhodný nervový stimul. Bolesť nie je simulovaná a nevyskytuje sa priamo na zostatkovej končatine. Fantómová bolesť končatiny sa v zásade môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti tela, ktorá bola amputovaná. Nepohodlie je však obzvlášť časté, keď je miesto chirurgického zákroku blízko kmeňa. Fantómové bolesti končatín sa často vyskytujú vo fázach. Možné sú aj trvalé bolesti, ktoré sú však menej časté. Útoky bolesti aj nepretržitá fantómová bolesť predstavujú záťaž, ktorá často vedie k psychickému nepohodliu. Intenzita aj kvalita bolesti sa môžu líšiť. Fantómová bolesť končatín môže byť ostrá, rezná alebo horiace. Okrem toho môžu mať postihnutí pacienti pocit, akoby mali bolestivý kŕč v amputovanej časti tela. Niektorí pacienti trpia fantómovými bolesťami končatín ihneď po amputácii. V iných prípadoch sa príznaky prejavia až po dlhšej dobe. U väčšiny postihnutých sa fantómové bolesti končatín objavia počas prvého mesiaca po operácii. Príznaky sa však môžu najskôr prejaviť aj po niekoľkých rokoch.
Diagnóza a priebeh
Fantómová bolesť končatín je diagnostikovaná predovšetkým na základe opisov pacientov. Predtým, ako sa lekár zaviaže k tejto diagnóze, musí však najskôr vylúčiť organické príčiny bolesti. Takzvaná bolesť v pni je tiež častá po amputácii a je pre pacienta niekedy ťažké ju odlíšiť od fantómovej bolesti končatiny. Bolesť v pahýle je často vyvolaná tlakovými bodmi spôsobenými zle nasadenými protézami, zápal or poruchy obehu. Fantómová bolesť končatín sa zvyčajne vyskytuje vo forme epizód alebo útokov. Pomerne zriedka sa o nich hovorí, že sú prítomné neustále. Povaha bolesti sa môže veľmi líšiť: Pacienti hlásili ostré, horiace, kŕče, bodanie alebo dokonca rezanie fantómových bolestí končatín. Fantómové bolesti končatín sa tiež líšia v intenzite a trvaní. Niektorí ľudia tým trpia tak extrémne, že si chcú vziať život.
Komplikácie
Fantómové bolesti končatín po amputácii sú bežné, trpí nimi asi 70 percent všetkých ľudí. Do určitej úrovne je to normálne a často sa vyskytuje v spojení so zvyškovými bolesťami končatín. Aj keď je fantómová bolesť končatín vo väčšine prípadov neškodná, stále je potrebné vyhľadať lekára, aby sa zabránilo zhoršeniu alebo chronizácii príznakov. Je dôležité, aby sa fantómová bolesť končatín liečila včas, pretože inak sa v tele vyvinie takzvaná bolesť Pamäť. V tomto prípade sú signály vysielané z mozgu do amputovanej oblasti tela a nedochádza k žiadnej reakcii. Ak sa to stane viackrát, mozog klasifikuje chýbajúcu spätnú väzbu ako zranenie a reaguje na ňu bolesťou. Preto je dôležité zabrániť tejto bolesti Pamäť čo najskôr. Fantómová bolesť končatín môže byť silná a vyžaduje si liečbu bolesťou. Dlhodobé užívanie liekov proti bolesti však opäť prináša riziko, že sa stanete závislými od liekov proti bolesti. Fantómová bolesť končatín môže navyše spôsobiť zvýšenú podráždenosť a poruchy spánku a môže obmedziť oboje zdravie a spoločenský život. Bez liečby, depresia alebo dokonca duševná choroba môžu tiež nastať a vyžadovať liečbu.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Fantómové bolesti končatín zažívajú ľudia, ktorí stratili časti tela. Ostatní ľudia nie sú v rizikovej skupine tohto nepríjemného bolestivého zážitku. Ak postihnutá osoba pocíti nepohodlie v končatinách, ktoré sa im poranili pri nehode alebo amputácii, mala by vyhľadať lekára. V týchto prípadoch je potrebná terapeutická práca s rôznymi cvičeniami a tréningmi, aby bolo možné vykonať potrebné preprogramovanie v mozgu. V opačnom prípade príznaky budú pretrvávať alebo sa ich intenzita zvýši. Je potrebné navštíviť lekára, aby a terapie je možné vytvoriť plán. V prípade porúch spánku pretrvávajúca skúsenosť s stres, vnútorný nepokoj, ako aj zhoršenie radosti zo života, je potrebné vyhľadať lekára. Ak sa vyskytnú vegetatívne dysfunkcie, zmeny osobnosti, všeobecná nespokojnosť alebo obmedzenie spôsobu života, je potrebný lekár. Depresívne nálady, apatia alebo problémy so správaním by ste mali konzultovať aj s lekárom. Poruchy v koncentrácie, deficity pozornosti a klesajúca schopnosť vyrovnať sa s nimi stres sú príznaky a zdravie poškodenie. Je potrebné vyhľadať lekára, aby bolo možné zahájiť úľavu. Intenzita sťažností sa často líši. Môže tiež nastať obdobie bez príznakov. Počas týchto období nie je lekár zvyčajne potrebný. Ak sa však bolesť objaví po určitom čase, odporúča sa konzultácia s lekárom.
Liečba a terapia
Pre fantómové bolesti končatín neexistuje jediná možnosť liečby. Možné terapie musia byť individuálne pre každého pacienta a sú navrhnuté tak, aby pomáhali mozgu reorganizovať sa. Fantómová bolesť končatín sa všeobecne lieči fyzickými alebo psychosomatickými liekmi terapiealebo kombináciou niektorých alebo viacerých vyššie uvedených. Závažné prípady fantómových bolestí končatín sa spočiatku liečia narkotikum opiáty, ako napr morfium, na zmiernenie pacientových ťažkostí. Liečba pomocou antidepresíva a / alebo elektrostimulácia je bežná. Tu je elektróda umiestnená pod koža dráždi miecha s elektrickými impulzmi určenými na odvrátenie pozornosti mozgu od fantómovej bolesti. Novšie metódy ako zrkadlo terapie rovnako ako terapia pomocou virtuálnej reality dosahuje veľmi dobré výsledky. Obe terapie simulujú amputovanú končatinu a požiadajú pacienta, aby s ňou hýbal, čím ju zbaví bolestivej polohy. Fantómová bolesť niekedy zmizne aj pri cielenom rozptýlení a inom zamestnaní pacienta. Na druhej strane terapie ako napr. akupunktúra, hypnózy, fyzioterapia alebo biofeedback sa ukázali ako málo užitočné. Liečebné metódy, ako je skrátenie zvyškovej končatiny, prerušenie zmyslového vnímania nervy v miechaa odstránenie súboru talamus už nie sú bežné. Spravidla vykazovali malý alebo žiadny úspech.
Výhľad a prognóza
Aká je prognóza bolesti fantómových končatín, závisí od určitých faktorov. Je obzvlášť dôležité zahájiť liečbu bolesti čo najskôr. Ak je liečba bolesti pozitívna, priaznivý priebeh príznakov sa vyskytuje u približne 70 až 90 percent všetkých postihnutých osôb. Ak však terapia bolesťou začne neskôr, vyhliadky sú menej priaznivé. Iba jedna tretina pacientov teda vykazuje pozitívny priebeh hojenia. Nie je možné povedať, ako dlho vydrží fantómová bolesť končatín. Je možné, že bolesť spontánne zmizne. Možný je však aj náhly návrat bolestivých prejavov. Prognóza je obzvlášť nepriaznivá, ak pacient trpí amputačnou bolesťou dlhšie ako šesť mesiacov. Druh amputačnej bolesti hrá dôležitú úlohu v ďalšom priebehu sťažností. Napríklad prudká bolesť v pni nastáva náhle ihneď po chirurgickom zákroku a v niektorých prípadoch môže nadobudnúť chronické rozmery. Často sú však akútne a ťažké. V prípade fantómovej bolesti sa všeobecne dá očakávať dlhodobé nepohodlie. Bolesť sa navyše môže kedykoľvek znovu objaviť. Niekedy sa fantómová bolesť končatín vyvíja v dôsledku zápal alebo infekcia. Prognózu však možno obvykle zlepšiť pomocou správa of antibiotiká.
Prevencia
Fantómovým bolestiam končatín je ťažké zabrániť. V mnohých prípadoch však správa of neuroleptiká alebo analgetiká pred plánovaným chirurgickým zákrokom. Fantómové bolesti končatín sa neobjavovali tak silno potom alebo sa v niektorých prípadoch neobjavili vôbec.
Nasleduj
Fantómové bolesti končatín ustúpia vhodnou terapiou v prvých týždňoch po amputácii. Mnoho pacientov nevyžaduje následnú starostlivosť, pretože sú bez príznakov. Následné akútne nepohodlie nie je nezvyčajné, ale zvyčajne sa dá vyriešiť bez konzultácie s lekárom. Ak sa však objavia opakujúce sa záchvaty bolesti alebo nepretržitý pocit bolesti, následná starostlivosť je nevyhnutná. Rozsah následného sledovania závisí od intenzity príznakov. Nie je neobvyklá ani dlhodobá liečba liekmi. Alternatívne liečebné metódy sú niekedy sľubné. V závislosti od závažnosti príznakov psychoterapie môžu byť uvedené. Výučba relaxácie často pomáhajú aj cviky. Niektorí trpiaci sú tak nešťastní stav že sa pokúsia o samovraždu. Kontroly a ošetrenie slúžia na identifikáciu a riešenie tendencií ničiacich život v ranom štádiu. Následná starostlivosť primárne odráža pocity pacienta. Fyzikálne vyšetrenia slúžia na vylúčenie iných chorôb. Ošetrujúci lekár dokumentuje účinok uskutočnených terapií. V čom sa sľubuje úspech, sa pokračuje, čo sa neprispieva k zlepšeniu, sa zahodí. Lekári nemôžu zabrániť fantómovej bolesti kvôli jej nepredvídateľnému nástupu. Následné sledovanie teda nemôže mať preventívny charakter, ako je obvyklé v prípade nádorové ochorenia.
Čo môžete urobiť sami
Ľudia, ktorí trpia fantómovými bolesťami končatín, môžu na zlepšenie svojich symptómov použiť kognitívne prístupy. Pretože bolesť sa v mozgu ukladá na základe zážitkov aj zážitkov a nezakladá sa na skutočnom dopade, tréning môže priniesť úľavu od bolesti. Je užitočné mať pomoc a podporu terapeuta. Spolu s terapeutom je možné vypracovať cvičenia, ktoré môže postihnutý vykonávať v každodennom živote podľa potreby sám. Prístup zrkadlovej terapie je nápomocný a veľmi sľubný. Sú obrovskou úľavou pre pacienta a výrazne zlepšujú pohodu. Po konzultácii s terapeutom sa školenia môžu uskutočňovať nezávisle medzi alebo po liečbe. Cvičeniami obratnosti pred zrkadlom sa vyvolávajú zmyslové dojmy, ktoré pomáhajú manažment bolestiOkrem toho sú procesy informovania užitočné pri riešení zmenenej situácie. Pretože ide o imaginovanú bolesť, niektorým pacientom sa podarí ich špecificky zmeniť tým, že sa budú zaoberať svojimi uloženými spomienkami. Kognitívne techniky ponúkajú možnosti a metódy, ktoré môže pacient aplikovať aj autonómne v každodennom živote. Fantómová bolesť by sa nemala ignorovať, pretože to tak môže byť viesť k zosilneniu príznakov a výraznému zhoršeniu v každodennom živote.
