Duodenálna stenóza je zúženie tenké črevo. Spravidla je vrodená, ale dá sa aj získať.
Čo je duodenálna stenóza?
Stenóza je zúženie dutého orgánu. Pri duodenálnej stenóze tenké črevo, alebo konkrétnejšie dvanástnik, je ovplyvnená stenózou. Duodenálna stenóza sa tiež často označuje ako duodenálna atrézia, hoci atrézia je iba jednou z foriem stenózy. Anatomicky je stenóza rozdelená vzhľadom na jej umiestnenie k kaše duodeni major. Vo vysokej prekážke sa prekážka nachádza nad kaše Vater. Vaterovci kaše (tiež známa ako papilla duodeni major) sa nachádza tesne nad spojnicou spoločného žlč potrubie a kanál pankreasu s dvanástnik. Stenóza, ktorá leží pod papilárnym paternálom, sa nazýva hlboká prekážka. Vrodená forma duodenálnej stenózy sa vyskytuje v priemere u jedného zo 7000 21 detí. Duodenálna stenóza sa často kombinuje s inými malformáciami. Jedna tretina všetkých detí s vrodenou duodenálnou stenózou má tiež trizómiu 21. Trizómia XNUMX je tiež známa ako Downov syndróm.
Príčiny
Duodenálna stenóza môže byť vrodená alebo získaná. Vonkajšia stenóza je zvyčajne spôsobená kompresiou. Najbežnejšou príčinou je malrotácia. Malrotácia je narušenie rotácie hrubého a tenkého čreva počas embryonálneho vývoja. Výsledkom pozičnej anomálie je stlačenie dvanástnik touto dvojbodka. Pankreas anulare môže tiež spôsobiť duodenálnu stenózu. Toto je nesprávna poloha pankreasu. Chrbtová a brušná časť pankreasu nie sú úplne zrastené a vytvárajú dva laloky. Týmto sa vytvorí krúžok okolo tenké črevo. Tento krúžok môže zúžiť lúmen dvanástnika. V závislosti od rozsahu prekážky je v maternici badateľný nesprávny vývoj. Mierne zúženie si tiež možno všimnúť až v tretej alebo štvrtej dekáde života. Ďalšou príčinou duodenálnej stenózy je Laddov syndróm. Toto je vrodené volvulus, krútenie časti tráviaci trakt. Ďalej môžu nevesty zúžiť dvanástnik. Nevesty sú jazvovité pramene umiestnené na úrovni brucha. Spravidla sa nevestám hovorí aj zrasty. Spravidla sa vyvíjajú po operácii. Menej často je duodenálna stenóza spôsobená atypickými krv plavidlá. Napríklad portál žila môže atypicky prebiehať priamo pred dvanástnikom. Ďalším príkladom takejto anomálie je veno mezenterický syndróm. Medzi ďalšie vonkajšie príčiny stenózy patria črevné zdvojenia alebo divertikuly. Pri intestinálnej duplikácii sa časť čreva duplikuje v mezenterii. Divertikuly sú vakovité výbežky steny čreva. Vnútorné stenózy sú spôsobené tubulárnym úzkym segmentom. Prstencové striktúry resp spojivové tkanivo zmeny črevnej steny môžu mať tiež pomaly sa zvyšujúci stenotický účinok. Pri atrézii dvanástnika chýba lumen tenkého čreva alebo je nedostatočne vyvinutý kvôli malformácii dvanástnikového kanála.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Príznaky duodenálnej stenózy závisia od rozsahu poruchy. Mierna stenóza dvanástnika môže zostať celý život bez povšimnutia. V priebehu sa môžu vyskytnúť intrauterinné polyhydramnióny tehotenstva. Závažná duodenálna stenóza sa prejavuje masívne zvracanie v prvých dňoch života. Horná časť brucha postihnutých detí je natiahnutá, zatiaľ čo dolná časť brucha je zasunutá. Možné sú aj obdobia bez príznakov. Diagnózu možno stanoviť až v školskom veku alebo v dospelosti. Keď sa stenóza nachádza pod papilou Vater, pacienti zvracajú žlč, zelená zvracanie je typickým príznakom duodenálnej stenózy. Často je tiež spojená so stenózou ezofágová atrézia alebo análna atrézia. Nie je nezvyčajné nájsť a srdce defekt okrem stenózy. Často sú postihnuté aj deti Downov syndróm.
Diagnóza a priebeh
Pri závažnej duodenálnej stenóze možno podozrenie vykonať iba na základe príznakov. Ak je ultrazvuk vyšetrenie bruška dieťaťa v maternici je abnormálne, diagnózu možno potvrdiť Röntgen po narodení. V ultrazvuk vyšetrením sa zviditeľní takzvaný fenomén dvojitej bubliny. Dieťaťa žalúdok je naplnený tekutinou a tvorí prvú bublinu. Duodenum tiež obsahuje tekutinu a javí sa tak ako druhá bublina. Keďže žalúdok a duodenum sú na obrázku vedľa seba, je vidno dvojitú bublinu. Rovnaký jav je viditeľný aj v prípade Röntgen obrázok. Horný gastrointestinálny trakt sa po narodení naplní vzduchom. Jedna vzduchová bublina sa tvorí v žalúdok, a druhá bublina sa tvorí v dvanástniku. Pretože zvyšok gastrointestinálneho traktu je prázdny, je tu vidieť aj fenomén dvojitej bubliny.
Komplikácie
Duodenálna stenóza nemusí nevyhnutne viesť ku komplikáciám. Ak ide iba o veľmi mierny prejav duodenálnej stenózy, nemusí si to pacient vôbec všimnúť. V takom prípade neexistujú žiadne sťažnosti, obmedzenia alebo komplikácie. Život potom nie je ovplyvnený duodenálnou stenózou a dĺžka života sa neznižuje. Ak je duodenálna stenóza rozšírenejšia, v mnohých prípadoch áno zvracanie a bolesť brucha. V mnohých prípadoch ochorenie spôsobuje aj a srdce vada. Veľmi často, najmä ľudia s Downov syndróm sú ovplyvnené dvanástnikovou stenózou, ktorá ďalej obmedzuje ich život. Liečba je spravidla možná a v mnohých prípadoch úspešná. Neexistujú žiadne zvláštne komplikácie. Liečba sa často vykonáva už v detstva. Ak je však dieťa postihnuté aj inými malformáciami, duodenálna stenóza sa nemusí dať ľahko liečiť. Ďalšie komplikácie veľmi závisia od syndrómu, s ktorým sa dieťa narodí. Bohužiaľ nie je možné zabrániť symptómu.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade stenózy dvanástnika nie je potrebné v každom prípade vyhľadať lekára. Ak samotná porucha nespôsobuje nepríjemné pocity alebo iné nepríjemné pocity, nie je potrebné lekárske ošetrenie. Mali by ste sa však poradiť s lekárom, ak postihnutá osoba trpí silným a predovšetkým pretrvávajúcim zvracaním a tiež nevoľnosť. Rozšírené brucho môže tiež naznačovať duodenálnu stenózu a malo by sa vyšetriť. Najmä v prípade zvracanie žlče, treba okamžite vyhľadať lekára. V mnohých prípadoch stav je tiež spojená s a srdce defekt, preto treba pri diagnostike stenózy dvanástnika vyhľadať aj kardiológa. Postihnutá osoba sa potom spravidla musí zúčastňovať pravidelných vyšetrení, aby sa predišlo ďalším príznakom. Samotné ochorenie môže diagnostikovať internista. V prípade núdze možno zavolať aj pohotovostného lekára alebo navštíviť nemocnicu. Ochorenie sa dá liečiť pomerne ľahko a postihnutý netrpí zníženou dĺžkou života.
Liečba a terapia
Ak je prítomná duodenálna stenóza s membránou, je liečba v prípade potreby endoskopická. V opačnom prípade sa používa chirurgická intervencia. Jedným z možných postupov je duodenoduodenostómia. Môže sa tiež vykonať duodenojejunostómia. Pri tomto postupe sa odstráni časť tenkého čreva a zvyšky dvanástnika sa chirurgicky spoja s jejunom. V závislosti od rozsahu stenózy sa môže vykonať aj membránová excízia. Prognóza závisí od viacerých faktorov. Po prvé, dôležitú úlohu zohráva závažnosť stenózy. Tiež pôrodná hmotnosť a závažnosť ďalších malformácií alebo deformácií majú rozhodujúci vplyv na prognózu. Najhoršiu šancu na úplné uzdravenie majú deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2000 2000 gramov alebo deti s pôrodnou hmotnosťou medzi 2500 XNUMX až XNUMX XNUMX gramami a so závažnými malformáciami.
Výhľad a prognóza
Pacienti s duodenálnou stenózou majú zvyčajne dobrú prognózu. V miernych prípadoch žiadna liečba Opatrenia treba brať. Príjem potravy je prispôsobený potrebám organizmu, aby pri vyprázdňovaní nedochádzalo ku komplikáciám. Ak sa vyskytnú príznaky, musí sa liečba vykonať tak, aby nedošlo k následnému poškodeniu alebo k život ohrozujúcim situáciám. Pri chirurgickom zákroku sa koriguje vrodené alebo získané zúženie tenkého čreva. Po následnom hojenie ránmôže byť pacient prepustený z liečby bez príznakov. Korekciou sa trvale obnoví funkčná schopnosť čreva. Ďalej už nie Opatrenia treba brať. Proces hojenia závisí od rozsahu stenózy. Čím je postup rozsiahlejší, tým dlhšie je zotavenie. Ak sa rana nespracuje optimálne, zvyšuje sa riziko ochorenia. V závažných prípadoch sepsa vyskytuje. V prípade vrodenej stenózy dvanástnika majú nepriaznivú prognózu najmä kojenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou pod 2,000 XNUMX gramov. Nápravný postup často nie je dobre znášaný organizmom a spôsobuje nadmerné množstvo stres. U pacientov s obzvlášť závažnými malformáciami sa navyše znižuje nádej na úplné zotavenie. Lekári často nie sú schopní napraviť všetky abnormality. Malformácie zostávajú a naďalej spôsobujú nepohodlie.
Prevencia
Duodenálna stenóza je vo väčšine prípadov vrodená. Presné mechanizmy vývoja nie sú známe. Prevencia choroby teda nie je možná.
Nasleduj
Najdôležitejšie je, že duodenálna stenóza vždy vyžaduje lekárske vyšetrenie a liečbu. Postihnutá osoba má tiež k dispozícii iba veľmi obmedzené možnosti následnej starostlivosti, takže včasná diagnóza je v prvom rade veľmi dôležitá. Čím skôr sa zistí stenóza dvanástnika, tým lepší je ďalší priebeh ochorenia. Pri prvom príznaku ochorenia je preto potrebné vyhľadať lekára. Liečba choroby je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni časť čreva. Po tejto operácii by mal pacient v každom prípade zostať na lôžku a zbytočne sa nenamáhať. Mali by ste sa tiež vyhnúť stresovým alebo fyzickým aktivitám, aby nedošlo k spomaleniu procesu hojenia. Ďalej by sa nemali konzumovať ťažké jedlá, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka a čriev. Pacienti sú závislí na ľahkom a jemnom stravaa normálny príjem potravy je možné vykonať až po úspešnom zotavení. Nie vždy však existuje úplná liečba duodenálnej stenózy. V mnohých prípadoch sú preto rodičia závislí od psychologického liečenia, aj keď veľmi užitočné môžu byť aj rozhovory s priateľmi a s rodinou.
Čo môžete urobiť sami
Duodenálna stenóza je zvyčajne spôsobená genetickou malformáciou tenkého čreva a je spojená s Downovým syndrómom (trizómia 21) v asi 30 percentách prípadov. V menej častých prípadoch je možné zúženie dvanástnika získať aj náhodou alebo po operácii. V závislosti od typu nesprávnej polohy môže byť priechod črevným obsahom len mierne alebo značne sťažený. Príznaky sa líšia podľa toho. Pohybujú sa od nápadného po časté silné zvracanie a silné bolesť brucha už v prvých dňoch života. V zásade to platí aj pre duodenálnu stenózu získanú v neskoršom veku. V prípade iba menších príznakov, ktoré si nevyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, zmena na ľahko stráviteľný strava s vyváženým podielom nestráviteľného vláknina sa odporúča ako prispôsobenie sa každodennému životu a ako svojpomoc. Ľahko stráviteľné strava podporuje rýchly priechod črevom, takže zúženie tenkého čreva zostáva bez príznakov a nemožno očakávať ďalšie obmedzenia v každodennom živote. Potravinovú kašu, ktorá prechádza priamo zo žalúdka do tenkého čreva, je možné navyše trochu zriediť v dostatočnom množstve voda, ktorý podporuje aj rýchly priechod zúženia v tenkom čreve. V prípade závažných príznakov svojpomoc Opatrenia nie sú dostatočné. V týchto prípadoch - najmä u novorodencov - je obvykle potrebný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu, z ktorých niektoré môžu byť životu nebezpečné.
