Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): Liečba

Všeobecné opatrenia

  • Snažte sa udržiavať normálnu váhu! Určte BMI (index telesnej hmotnosti, index telesnej hmotnosti) alebo zloženie tela pomocou analýzy elektrickej impedancie a v prípade potreby sa zúčastniť lekársky kontrolovaného programu pre underweight.
  • Peru brzda (tiež dávkovaná retná brzda) - dýchanie technika, ktorá prispieva k relaxácie dýchacích svalov. To umožňuje zvýšené odstránenie hlienu a dá sa použiť okrem liekov aj ako núdzové opatrenie v prípade dýchavičnosti. Postup: Pery sú našpúlené, akoby pískali, a horná časť peru by mali byť mierne vyčnievajúce. Mal by byť vydýchnutý čo najdlhšie proti jedinej medzere doširoka otvorenej pery alebo voľnej na sebe, perám. To spôsobí, že sa líca mierne nafúknu. Vzduch by mal unikať pomaly a rovnomerne. Nemal by sa vytláčať vzduch. Pri správnom výkone vydych trvá dlhšie ako nádych.
  • Nikotín obmedzenie! (zdržať sa tabak použitie) vč. pasívny fajčenie → odvykanie od fajčenia.
  • Obmedzený alkohol spotreba (muži: max. 25 g alkohol za deň; ženy: max. 12 g alkohol za deň).
  • Pravidelné cvičenie (najmenej 3 km najmenej tri dni v týždni)! To vedie dokonca aj u pacientov v COPD stupeň III alebo IV na zníženie exacerbácií („relapsov chorôb“) a hospitalizácií.
  • Telesná príprava vo všetkých fázach COPD (pozri nižšie športová medicína).
  • Cestovné odporúčania:
    • Letová spôsobilosť: pacienti doma kyslík terapie sú spôsobilí na let, ak vyžadujú menej ako 4 l / min.
    • Srdcové stavy (napr. Chronické srdcové zlyhanie (CHF), pľúcna hypertenzia (PH) / pľúcna hypertenzia) sú väčším rizikom z letecko-lekárskeho hľadiska (podrobnosti pozri vyššie v podmienkach).
  • Zamedzenie znečistenia životného prostredia (hygiena pracoviska):
    • Všeobecné znečistenie ovzdušia
    • Prach z povolania - prach obsahujúci kremeň, prach z bavlny, prach z obilia, zváranie výpary, minerálne vlákna, dráždivé plyny ako ozón, dusík oxid alebo chlór plyn.
    • Oheň na drevo

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

  • Dlhodobý kyslík terapie (LTOT; 16-24 h / d): U pacientov, ktorých COPD bola klasifikovaná ako závažnosť III a je spojená s chronickou hypoxiou /kyslík nedostatok (chronická hypoxémia v pokoji: arteriálny parciálny tlak kyslíka (pO2) <55 mmHg), je indikovaná dlhodobá kyslíková terapia. Na zvýšenie pO2 na asi 60 - 70 mmHg by sa malo dať dostatok kyslíka. Zvlhčovače sa môžu používať pri prietokoch 2 litre / minútu a viac. Minimálna doba používania pre dlhodobý kyslík terapie by malo byť 15 hodín denne. Účinok: Liečba poskytuje dostatočný kyslík tkanivám a zmierňuje dýchacie svaly. Medzi ďalšie priaznivé účinky patrí.

    Pacienti užívajúci LTOT majú byť pravidelne sledovaní. Poznámka: Dlhodobá liečba kyslíkom bola bez prínosu prežitia u pacientov so stredne ťažkou hypoxémiou v pokoji. Kritériom zahrnutia bola saturácia kyslíkom (SpO2) medzi 89 - 93% meraná pomocou pulzná oxymetria.Poznámka: Pulzná oxymetria je zdravotnícka pomôcka používaná na kontinuálne neinvazívne meranie tepien krv saturácia kyslíkom (SpO2) a pulzová frekvencia.

  • Dýchacie ťažkosti a terapia morfium: Nízkadávka morfín (2-krát 10 mg morfínu s predĺženým uvoľňovaním denne) zmierňuje respiračné príznaky u pacientov s CHOCHP so stredne ťažkou až ťažkou dýchavičnosťou bez toho, aby spôsoboval dýchanie depresia. Tj. Pri tejto terapii nedošlo k znateľnému zvýšeniu parciálneho tlaku CO2.
  • Neinvazívny pozitívny tlak Vetranie (NIPPV): pomáha pacientom s CHOCHP s hyperkapniou (zvýšená krv uhlík oxid; parciálny tlak oxid uhličitý: pCO2> 45 mmHg). Zariadenia BPAP (dvojúrovňový pozitívny tlak v dýchacích cestách) s dvoma úrovňami pozitívneho tlaku - vyššie pri inšpirácii (inhalácia), nižšie pri výdychu (výdychu) - sú optimálne. Výsledky: signifikantne nižšie riziko úmrtia u pacientov s CHOPN s hyperkapnikom s BPAP v porovnaní s pacientmi bez prístroja; menej často hospitalizovaní (38.7 oproti 75.0%) a menej často intubovaní (5.3 oproti 14.7%).

očkovanie

Odporúčajú sa nasledujúce očkovania, pretože infekcia môže často viesť k zhoršeniu súčasnej choroby:

  • Očkovanie proti chrípke
  • Očkovanie proti pneumokokom Poznámka: U pacientov s imunosupresiou odporúča STIKO postupné očkovanie, najskôr PCV13 (konjugovaná vakcína) a PSV23 (23-valentná polysacharidová vakcína) o 6-12 mesiacov neskôr. Táto stratégia má významne vyššiu ochrannú účinnosť ako pri očkovaní samotným PSV23.

Pravidelné kontroly

  • Pravidelné lekárske kontroly na overenie úspešnosti liečby.

Nutričný liek

  • Poradenstvo v oblasti výživy založené na analýze výživy
  • Dodržiavanie nasledujúcich lekárskych odporúčaní týkajúcich sa výživy:
    • U podvyživených pacientov sa považuje za odporúčaný príjem energie 45 kcal / kg telesnej hmotnosti / deň - kalorický príjem nad túto hladinu môže spôsobiť malátnosť a dýchacie ťažkosti.
    • Pacienti s akútnym respiračným zlyhaním by mali byť kŕmení stravou na báze hyperkalorických tukov, ktorá sa vyznačuje nízkym obsahom sacharidov, vysokým obsahom tukov - 45 - 55% z celkového energetického príjmu - a stredne vysokým príjmom dusíka - asi 300 mg / kg telesnej hmotnosti / deň
  • Výber vhodných potravín na základe nutričnej analýzy
  • Pozri tiež časť „Liečba mikroživinami (životne dôležitými látkami)“ - v prípade potreby vhodné stravovanie doplnok alebo plne vyvážený strava na diétnu liečbu pacientov s katabolickým metabolickým stavom.
  • Podrobné informácie o výživový liek možno získať od nás.

Športová medicína

  • Vytrvalosť tréning (kardio tréning) a silový tréning (svalový tréning) - na terapiu („pľúcne športy“).
  • Vhodné športové disciplíny sú vytrvalosť športy ako chôdza, nordic walking alebo plávanie. Ak pacientovi chýba pevnosť pre vytrvalosť šport, silový tréning ako jediné opatrenie je alternatívou.
  • Vhodný je aj tréning na ergometri. To zlepšuje nielen svalstvo pevnosť pacientov s CHOCHP, ale aj 6 minút chôdze a dýchavičnosť (dýchavičnosť).
  • Telesná príprava spôsobuje zlepšenie pohybovej kapacity a kvality života, ďalej zníženie dýchavičnosti (dýchavičnosti), zníženie exacerbácií (výrazné zhoršenie ochorenia), úzkosť spojenú s CHOCHP, depresia a úmrtnosť (úmrtnosť). Cvičebný program je možné zahájiť počas akútnej fázy ochorenia. To pomáha udržiavať nízku stratu funkcie a urýchliť zotavenie.
  • Príprava a vhodnosť or vzdelávacieho plánu s vhodnými športovými disciplínami na základe lekárskej prehliadky (zdravie skontrolovať alebo kontrola športovca).
  • Podrobné informácie o športovej medicíne, ktoré od nás dostanete.

Fyzikálna terapia (vrátane fyzioterapie)

  • V rámci fyzická terapiasa vykonáva procedúra s názvom respiračná terapia. Cieľom je naučiť sa dýchanie techniky a polohy tela uľahčujúce dýchanie na zmiernenie príznakov CHOCHP, ako je dýchavičnosť.

Vzdelávanie

  • Vzdelávanie pacientov slúži najskôr na informovanie pacienta o povahe a individuálnej závažnosti ochorenia. Pacienti v rizikovej skupine sa učia znižovať alebo sa im vyhýbať rizikové faktory a sú vzdelaní odvykanie od fajčenia.
  • Ak sú prítomné závažnosti I alebo II, veľká pozornosť sa venuje samoliečbe, ako aj zvládaniu akútnych exacerbácií (epizód chorôb).
  • V prípade závažnosti III sa poskytuje ďalšie vzdelávanie o možných komplikáciách, ako aj o možnosti dlhodobej kyslíkovej terapie.
  • Školenie o správnom používaní inhalátorov a liekov!

Rehabilitácia

  • Pľúcna rehabilitácia (pneumologická rehabilitácia) je názov rehabilitačného programu, ktorý sa môže uskutočňovať ambulantne alebo ambulantne. Je vhodný pre pacientov s CHOCHP s úrovňami závažnosti I až III alebo podľa skupín B až D podľa GOLD. Súčasťou rehabilitačného programu je vzdelávanie pacientov a fyzioterapia okrem fyzickej prípravy a výživové poradenstvo.