Bolesť hlavy (Cephalgia): Príznaky, sťažnosti, príznaky

Cefalgia (bolesť hlavy) sa môže prejavovať nasledujúcimi spôsobmi:

  • Krátkodobé vs. dlhotrvajúce bolesť.
  • Ostré vs. nudné
  • Jednostranný vs. bilaterálny
  • Zlepšenie oproti zhoršeniu v dôsledku pohybu

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce sprievodné príznaky:

  • Všeobecný pocit choroby
  • Bolesť krku
  • Nevoľnosť / zvracanie
  • Vertigo (závrat)
  • Poruchy zraku
  • Fotofóbia (ľahká plachosť)
  • Citlivosť na hluk
  • Červené, vodnaté oči

Upozornenie:

  • Aktívne hľadajte výstražné značky (SNOOP: pozri nižšie; červené vlajky; pozri nižšie).
  • Sekundárny bolesť hlavy, teda symptomatická bolesť hlavy ako prejav inej poruchy. je nepravdepodobné, že nebudú mať červené vlajky. Poznámka: Symptomatické bolesti hlavy sú významne menej časté ako idiopatické bolesti hlavy (= bolesti hlavy, ktoré sú samy osebe ochorením), asi u 8%.

Cerebrovaskulárne príhody a ich výskyt bolesť hlavy prevalencia (frekvencie bolesti hlavy).

Cerebrovaskulárna príhoda Bolesť hlavy Prevalencia bolesti hlavy
Subarachnoidálne krvácanie (SAB) akútna anihilačná bolesť hlavy (primárna bolesť v tvare blesku)
  • 80 100-%
  • 33% bolesť hlavy ako jediný príznak
Intrakraniálne krvácanie (cerebrálne krvácanie) Náhla a silná bolesť hlavy (takmer vždy)
  • 21 100-%
Prechodný ischemický záchvat (TIA) Bolesť hlavy
  • 15 45-%
  • 25% Bolesť hlavy ako hlavný príznak
Ischemická urážka (ischemická apoplexia /mŕtvica). Bolesť hlavy
  • 15 40-%
Trombóza sínusových žíl Bolesť hlavy (prejav sa prejaví v priebehu prvých troch dní po udalosti)
  • 50 70-%
  • 15% Bolesť hlavy ako jediný príznak

Diferenciálna diagnostika založená na nástupe symptomatológie bolesti hlavy

štart Primárna bolesť hlavy Sekundárna bolesť hlavy
Apoplektiformné Idiopatická bolesť hlavy pri klepnutí (maximálna intenzita za <1 minútu; trvá 1 hodinu až 10 dní) Subarachnoidálne krvácanie (SAB; krvácanie medzi mozgovými pazúrikmi a mäkkými mozgovými blánami; bolesť hlavy s bleskom: asi 50% prípadov)
(Idiopatická) benígna bodavá bolesť hlavy Disekcia (rozdelenie stenových vrstiev napríklad tepny)
Neuralgia trojklanného nervu (náhly nástup, slzenie a pálivá bolesť)
subakútnej Bolesť hlavy typu napätia Ischemická apoplexia
Migrénový útok Intracerebrálne krvácanie (ICB; mozgové krvácanie).
Trigeminálna autonómna bolesť hlavy: klastrová bolesť hlavy; paroxysmálna hemikrania (porucha bolesti hlavy charakterizovaná striktne jednostrannými záchvatmi bolesti); SUNCT syndróm (krátkodobá jednostranná neuralgiformná bolesť hlavy so spojivkovou injekciou a slzením); hemikrania kontinua (perzistentná, striktne jednostranná nepretržitá bolesť hlavy)
  • akútna zápal dutín (sínusitída).
  • glaukóm (ochorenie očí so zvýšeným vnútroočným tlakom).
  • Hypertenzívna kríza (vysoký krvný tlak kríza).
  • Ischemická apoplexia
  • Meningitída (meningitída)
Chronický Chronická migréna Arteritída z obrovských buniek (RZA; arteritis temporalis
Chronická bolesť hlavy typu napätia
  • Chronická sinusitída
  • Chronické subdurálne krvácanie (hematóm) pod (sub) mozgových blán medzi tvrdou hmotou a arachnoidom)
  • Trombóza sínusových žíl (SVT) - oklúzia mozgového sínusu (hlavné venózne krvné cievy mozgu vznikajúce pri duplikácii) trombom (krvnou zrazeninou); klinický obraz: bolesť hlavy, kongestívne papuly a epileptické záchvaty
  • Nádor (zvyčajne ďalšie neurologické deficity).

Diferenciálna diagnostika založená na symptomatológii bolesti hlavy a maximálnej intenzite bolesti

Nástup bolesti hlavy / intenzita bolesti Choroby Choroby s pozoruhodnými neurologickými nálezmi
Perakútne / ťažké
  • Subarachnoidálne krvácanie (SAB; bolesť hlavy s bleskom: asi 50% prípadov); nástup: sekundy, maximálne do jednej minúty
  • Apoplexia hypofýzy
  • Intracerebrálne krvácanie (ICB); situačné, bolesti hlavy (bolesti hlavy pri kašli, bolesti hlavy pri sexuálnej aktivite, bolesti hlavy v lietadle); vyskytujúce sa predovšetkým v ležiacej polohe a v noci
  • Eppi- alebo subdurálne krvácanie; ohniskové deficity.
  • Cievna disekcia (disekcia); šľahnutiu-Páči sa mi to; zvyčajne jednostranný.
  • Syndróm reverzibilnej cerebrálnej vazokonstrikcie (RCVS); ako bolesť hlavy blesku SAB.
  • Koloidná cysta 3. komory.
nad hodiny / priemer
  • Migréna
  • Arteritis temporalis; nepretržitá bolesť hlavy; zvyčajne jednostranný (pozri nižšie Arteritis temporalis).
  • Bolesť podtlaku v CSF; stáť horšie ako ležať.
  • Sinusitída (zápal prínosových dutín
vyššie dni / pravidelné
  • Napätie hlavy

Diferenciálna diagnostika založená na ďalších príznakoch a nálezoch

Príznaky / nálezy Primárna bolesť hlavy Sekundárna bolesť hlavy
Výskyt
  • Známe roky
  • Náhla (akútna udalosť) / deštruktívna bolesť/ deštruktívna bolesť hlavy (napr. ischémia / krvácanie).
  • Pomalý (napr. Malignita)
Trvanie
  • Periodické / epizodické
  • (Samo) obmedzené útoky
  • Spúšťacie faktory?
  • Priebežné (zvyšovanie
História medicíny
  • prázdny
Nálezy fyzikálneho vyšetrenia
  • Slabé alebo mierne výrazné znaky choroby.
  • Viditeľné nálezy
Neurologické deficity
  • zriedka
  • častý
aura
  • Možný
  • Nikdy
Záchvaty
  • Veľmi ojedinelý
  • častý
Vitálne znaky
  • Nenápadný / stabilný pacient

Schéma SNOOP

Pod skratkou SNOOP zostavila Americká spoločnosť pre bolesti hlavy jednoduché varovné signály („znepokojujúce červené vlajky“), ktoré môžu naznačovať vážny stav:

S: Systémové príznaky Horúčka, chudnutie alebo sekundárne rizikové faktory (HIV, systémový rakovina/ B-symptomatický *).
N: Neurologické príznaky alebo abnormálne znaky. Strata vedomia, porucha bdelosti, porucha bdelosti, porucha reči, ložiskové neurologické deficity
O: „nástup“. výbušný nástup s dosiahnutím bodového maxima (pm). do 1 minúty, anihilačná bolesť / bolesť hlavy pri klepnutí
O: „Starší“) (vek). Nová udalosť a progresívna bolesť hlavy, najmä v strednom veku> 50 rokov (arteritída obrovských buniek); vyššie riziko „skutočného“ ochorenia mozgu, ako je mŕtvica (mŕtvica)
P: Predchádzajúca história bolesti hlavy. Prvá bolesť hlavy alebo zmena vzoru bolesti hlavy (zmena frekvencie útoku, závažnosti alebo klinických prejavov)

* B symptomatológia

  • Nevysvetliteľné, trvalé alebo opakujúce sa horúčka (> 38 ° C).
  • Nočné potenie (mokré vlasy, namočené oblečenie na spanie).
  • Nežiaduce chudnutie (> 10% percent telesnej hmotnosti do 6 mesiacov).

Varovné príznaky (červené vlajky) sekundárnej bolesti hlavy

  • Anamnestické informácie:
    • Mladá žena + migréna s aurou a vysokou frekvenciou záchvatov + fajčenie + hormonálna antikoncepcia estrogénmi → premýšľajte: apoplexia
    • Tehotenstvo (najmä 3. trimester / tretí trimester) → premýšľajte o: EPH-gestóze (hroziaca eklampsia, tj najťažší prejav gestózy sprevádzaný záchvatmi alebo hlbokým bezvedomím).
    • Vek
      • <3-5 rokov → premýšľajte o: Makrocefalus (obvod hlavy> 97. percentil na základe veku a pohlavia (alebo> 2 SD))? Fyzikálna terapia ako indikátor oneskorenia vývoja?
      • <10 rokov + nová bolesť hlavy → premýšľajte: symptomatické príčiny.
      • > 50 rokov + nová bolesť hlavy; bez ohľadu na miesto → myslite na: Arteritída obrovských buniek (arteriits temporalis).
      • > 50 rokov + nová bolesť hlavy + zmena alebo neobvyklé zhluky už existujúcich primárnych bolestí hlavy * → premýšľajte: symptomatické príčiny
    • Denná doba: pravidelné nočné bolesti hlavy → premýšľajte: nádor na mozgu
    • Lokalizácia: silná okcipitálna bolesť hlavy (patriaca k occiputu) → premýšľajte o: nádor na mozgu
    • Trvanie: menej ako 8 týždňov → premýšľajte o: nádor na mozgu
    • Infekcia: bolesť hlavy spojená s infekciou (najbežnejšia symptomatická bolesť hlavy).
    • Novo vzniknutá bolesť hlavy pri známej malignite (nádorové ochorenie) alebo HIV infekcii.
    • Akútna prvá bolesť hlavy alebo vôbec prvá bolesť hlavy tejto závažnosti → premýšľajte o: Nádor na mozgu
    • Trauma: posttraumatické bolesti hlavy
    • Zmeny charakteru → premýšľajte o: Nádor na mozgu
    • Posilnenie kašľom → premýšľajte o: Nádor na mozgu
    • Ranné pôstne zvracanie → myslite na: Nádor na mozgu
    • Novo sa zvyšuje bolesť hlavy s pôst zvracanie → myslite na: zvýšený intrakraniálny tlak (venujte pozornosť ďalším znakom intrakraniálneho tlaku: napr. Papilovaný edém (opuch (edém) na spoji optický nerv so sietnicou, čo je viditeľné ako výbežok zrakového nervu hlava; preťaženie kaše i. R. obojstranný).
    • Zmena dlhej už existujúcej bolesti hlavy.
    • Nočné prebudenie v dôsledku bolesti hlavy
    • Lieky alebo užívanie drog
  • Náhly nástup bolesti hlavy → myslite na: námahové bolesti hlavy alebo intracerebrické krvácanie (mozog krvácať).
  • Zvýšené teploty → myslite na: Zápal mozgových blán (meningitída) /meningoencefalitída (kombinované zápal mozgu (encefalitída) a meninges (zápal mozgových blán)).
  • Masívne vyvýšený krv tlak → premýšľajte o: hypertenznej kríze.
  • Všeobecné príznaky, ako sú boľavé končatiny, strata hmotnosti → myslite na: Arteritis temporalis
  • Je nutný perakútny nástup (anihilačná bolesť hlavy, <1 min) - je potrebné vylúčiť akútne neurologické ochorenie (napr. Subarachnoidálne krvácanie, SAB (krvácanie medzi mozgovými a mäkkými mozgovými blanami); syndróm reverzibilnej zadnej encefalopatie); ďalšie diferenciálne diagnózy zahŕňajú:
    • Karotická disekcia - rozdelenie intimy a médií krčnej tepny v dôsledku krvácania.
    • Primárna mozgová angiitída
    • Syndróm reverzibilnej cerebrálnej vazokonstrikcie (RCVS): ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje ženy stredného veku a vyskytuje sa v súvislosti s používaním adrenergných alebo serotinergných látok. Okrem anihilačnej bolesti hlavy sa pri cerebrálnej angiografii (zobrazovacia technika na vizualizáciu artérií a žíl pomocou kontrastných látok) vyskytujú viacnásobné a viacklonové vazospazmy (vazospazmy ciev).
  • Dlhotrvajúca, progresívna bolesť hlavy → myslite na: temporálna arteritída, trombóza sínusových žíl (SVT; oklúzia mozgových ciev krvnou zrazeninou), nádor
  • Opakované zvracanie
  • Progresívne (progresívne), žiaruvzdorné bolesti hlavy
  • Meningizmus (bolestivé stuhnutie krku) → premýšľajte: SAB
  • Nový nástup krk/bolesť krku/ retroorbitálna („za očnou jamkou“) bolesť → myslite na: Aortálna pitva (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - akútne štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty (hlavné tepna) s natrhnutím vnútornej vrstvy steny cievy (intima) a krvácaním medzi intimou a svalovou vrstvou steny cievy (vonkajšie médium) v zmysle aneuryzmy dissecans (patologická expanzia tepny).
  • Exantém (kožná vyrážka) → premýšľajte o: infekcii Coxsackie, HIV, recidivujúca horúčka, spavá choroba (africká trypanosomiáza), Horúčka Sindbis, syfilis, trichinóza, vaskulitída, vírusová hemoragická horúčka.
  • Neurologické abnormality *: → premýšľajte o: EPH-gestóze (eklampsia), intracerebrálnom krvácaní (ICB), mozog nádor, ischemická apoplexia (mŕtvica), meningoencefalitída, sínus žila trombóza (SVT), subarachnoidálne krvácanie (SAB), subdurálny hematóm (SDH; hematóm) pod (sub) tvrdým meninges medzi dura mater a arachnoidom).
    • Epileptické záchvaty
    • Zmena vedomia
    • Neurologické deficity:
      • Abnormality chôdze
      • Paréza (ochrnutie)
      • Vizuálne poruchy (dvojité obrázky!) → premýšľajte o: apoplexii (mŕtvica) v zásobovacej oblasti zadnej mozgovej tepnaarteritis temporalis, glaukómreverzibilná zadná leukoencefalopatia (PRES).
      • Senzorické poruchy a iné
  • Ochrnutie, kongestívne papily a komplex symptómov dezorientácie, Pamäť strata, ospalosť a bezvedomie.
  • Nejasná strata zorného poľa → premýšľajte: nádor na mozgu

* Indikácie - bez označenia sprievodných všeobecných príznakov - pre syndróm sekundárnej bolesti hlavy.