Benígna hyperplázia prostaty: lieková terapia

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou drogy terapie. Potravinové doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.

Terapeutický cieľ

Zlepšenie symptomatológie / symptómov dolných močových ciest (LUTS).

Terapeutické odporúčania

  • konzervatívny terapie možno použiť, ak nie je klinicky relevantná prekážka (BOO, anglicky: mechúr obštrukcia vývodov) alebo komplikácie spojené s BPH (podrobnosti nájdete v časti „Chirurgická liečba“).
  • Lieková terapia ako monoterapia:
    • Selektívne antagonisty alfa-1-adrenoceptora (antagonisty α1-adrenoceptorov; α1-blokátory): zlepšujú mechúr vyprázdňovanie a prietok moču; majú malý alebo žiadny účinok na BPO (angl. benígna obštrukcia prostaty), ale sú užitočné na zmiernenie symptómov (zníženie IPSS o 1-4 body v porovnaní s placebo) a inhibícia symptomatickej progresie (inhibícia progresie) u pacientov s BPH (benígny prostatický syndróm) (úroveň „dôkazu“ 1a, odporúčací stupeň A).
    • Inhibítory 5-alfa reduktázy (5ARI): redukcia prostaty veľkosť alebo inhibícia progresie symptómov; vhodné na zníženie symptómov a inhibíciu progresie u pacientov s BPE (benígne Rozšírenie prostaty:> 30-40 ml) a na inhibíciu progresie v plánovanom dlhodobom horizonte terapie (> 1 rok). Miera obštrukcie sa však počas liečby inhibítormi 5-alfa-reduktázy významne nemení (úroveň „dôkazu“ 1a, stupeň odporúčania A). Poznámka: Existuje vysoké riziko vysokej kvality o 21% prostaty rakovina po viac ako dvoch rokoch liečby inhibítorom 5-alfa reduktázy.
    • Antagonisty muskarínových receptorov možno použiť na liečbu príznakov ukladania močového mechúra:
      • Pre nevyhnutné močenie (nutkanie na močenie ktoré nemožno potlačiť alebo ovládať), urgentná inkontinencia (silný nutkanie na močenie) a zvýšená frekvencia močenia (príznaky OAB) (úroveň „dôkazu“ 1a, odporúčací stupeň A).
      • Znížiť počet nočných močení / močenia (noktúria) (úroveň „dôkazu“ 1a, odporúčací stupeň A).
    • Môžu sa použiť inhibítory fosfodiesterázy (inhibítory PDE5):
      • Na zlepšenie symptomatológie u mužov so stredne ťažkými a ťažkými príznakmi dolných močových ciest (LUTS) s erektilnou dysfunkciou alebo bez nej (ED) (úroveň „dôkazu“ 1a, odporúčací stupeň A) vedie tadafil (5 mg / d) k zlepšeniu subjektívnych parametrov (IPSS) ) a objektívne parametre (Q max)
      • Inhibítory PDE5 (údaje pre tadalafil iba) nemajú žiadny vplyv na BOO.
    • Β3-agonisti (Mirabegon): na zníženie dráždivosti mechúr príznaky skladovania.
  • Kombinovaná liečba:
    • Kombinovaná liečba s α1-blokátormi a Inhibítory 5a-reduktázy by mali byť ponúkané pacientom s BPD so stredne závažnými / prejavenými príznakmi a zvýšeným rizikom progresie (prostaty objem > 30 - 40 ml, Q max <15 ml / s); sa odporúča iba ako dlhodobý terapeutický prístup (> 1 rok) (úroveň „dôkazu“ 1a, stupeň odporúčania A).
    • Kombinovaná liečba s blokátorom α1 a antagonistom muskarínových receptorov je pri znižovaní LUTS (IPSS) a zlepšovaní kvality života výrazne účinnejšia ako jednotlivé látky; účinkuje nezávisle na objeme prostaty (sérová koncentrácia PSA ako náhradný parameter) („Dôkaz“ úroveň 1a, odporúčací stupeň A)
      • Zvyškový objem moču sa mierne zvyšuje; riziko (akútnej) ischúrie (retencia moču) a potreba katetrizácie močového mechúra sa však nezvyšujú
      • Má iba malý vplyv na knihu BOO
      • Sucho v ústach sa vyskytuje významne častejšie ako pri monoterapii placebom alebo α1-blokátorom
    • Kombinovaná terapia s inhibítorom PDE5 a blokátorom α1 naznačuje priaznivý účinok na symptomatológiu, ale štúdie sú nekonzistentné (úroveň „dôkazu“ 1, stupeň odporúčania A)
  • Fytoterapeutiká (bylinné lieky) s prípravkami obsahujúcimi β-sitosterol ako doplnkovou liečbou na zlepšenie miernych až stredne závažných príznakov; nemajú žiadny vplyv na BOO; nemožno urobiť jednoznačné všeobecné odporúčania.

Obr. Liečba hyperaktívneho močového mechúra (OAB, hyperaktívny močový mechúr), urgentná inkontinencianaliehavá symptomatológia: Mirabegron (agonisty beta-3-adrenoceptora) - pozri nižšie Močová inkontinencia/ Liečivá terapia (Poznámka: Mirabegron nie je v súčasnosti (od 1. júna 2015) k dispozícii v Nemecku. Je to z dôvodu nezhôd medzi spoločnosťou GKV-Spitzenverband a výrobnou spoločnosťou v rámci Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Stiahnutie z trhu ovplyvňuje iba Nemecko. Možno ich získať ako individuálny dovoz prostredníctvom lekární v rámci samoplatcov). Poznámka: Klasifikácia FORTA (Lieky na perorálnu liečbu LUTS / Príznaky dolných močových ciest; upravené z):

  • Kategória A: základná droga; jasný prínos z hľadiska účinnosti a bezpečnosti u staršieho pacienta: č drogy identifikovaný.
  • Kategória B: drogy so stanovenou účinnosťou pre konkrétnu indikáciu u starších ľudí, ale obmedzeným účinkom alebo obmedzenou bezpečnosťou: dutasterid, finasterid, fesoterodín.
  • Kategória C: drogy s pochybnou alebo obmedzenou bezpečnosťou / znášanlivosťou u staršieho pacienta (je potrebné sa mu vyhnúť pri používaní príliš veľkého množstva iných liekov; odporúča sa použitie alternatívnych liekov): darifenacín, mirabegon, „predĺžené vydanie“ oxybutynín, solifenacín, tolterodín, trospium chlorid, silodozín, tadalafil, tamsulozín.
  • Kategória D: Lieky, ktoré nemajú preukázateľný prínos alebo nebezpečné vedľajšie účinky u staršieho pacienta, a mali by sa najskôr vynechať; používanie alternatívnych liekov sa dôrazne odporúča: alfuzosín, doxazosín„Okamžité uvoľnenie“ oxybutynín, propiverínterasozín.

Iné poznámky

  • Po prostatektómii môže terapia inhibítorom PDE-5 zvýšiť riziko biochemickej recidívy (4,752 84.7 pacientov; 89.2% oproti XNUMX%)
  • Post-finasteridový syndróm (PFS): príznaky, ktoré pretrvávali najmenej 3 mesiace po ukončení liečby androgénnej alopécie 1 mg finasteridu
    • Somatické príznaky
      • Gynekomastia, letargia, únava, svalová atrofia, zvýšené ukladanie tuku, strata libida, erektilná dysfunkcia a depresia; orgazmické poruchy,
    • Kognitívne poruchy
      • Ťažká strata pamäti, pomalý myšlienkový proces
    • Mentálne poruchy
      • Zvýšená úzkosť, ovplyvnenie inhibície, emočná labilita, poruchy spánku, nespavosťsamovražedné myšlienky.

    Možná príčina: zníženie hladín DHT môže mať vplyv na expresiu 5α-reduktázy. Liečba: transdermálna substitúcia dihydrotestosterón; antidepresíva Ak je to nevyhnutné.

  • pod dutasterid or finasterid: nárast v inzulín odpor pod dutasterid or finasterid (zvýšené riziko cukrovka mellitus).
  • Poznámka: Existuje zvýšené riziko vysokokvalitnej prostaty rakovina po viac ako dvoch rokoch liečby inhibítorom 5-alfa reduktázy.
  • Red-Hand. Písmeno:
    • Pacienti by si mali byť vedomí rizika sexuálnej dysfunkcie (ako napr erektilnej dysfunkcie, ejakulačná dysfunkcia, zníženie libida) a informoval ich, že môžu pretrvávať viac ako desať rokov po ukončení liečby.
    • Pacienti by mali byť informovaní, že zmeny nálady (vrátane depresívnej nálady, depresia, samovražedné myšlienky) boli hlásené v súvislosti s liečbou finasteridom.

Skupiny liekov a ich nástup účinku a účinky na LUTS, veľkosť prostaty a Qmax

Skupiny účinných látok Nástup do konania LUTY Veľkosť prostaty Qmax Zvyškový moč
Antagonisty alfa-1-adrenoceptorov (antagonisty α1-adrenoceptorov; α1-blokátory). Hodiny až dni ++ - ++ (+)
Inhibítory 5-alfa-reduktázy * (5 ARI) Mesiacov + + - ++ ++ +)
Antagonisty muskarínových receptorov * * týždne ++ narušenie pamäte - - ++ zvýšenie
Antagonisty alfa-1-adrenoceptora + inhibítory 5-alfa-reduktázy. Dni ++ + - ++ ++ (+)
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorov + antagonisti muskarínových receptorov. Dni ++ - + + + (+)
p3-agonisty týždne ++ narušenie pamäte - - (+)
Inhibítory fosfodiesterázy (inhibítory PDE5) týždne ++ - + -
Fytoterapeutiká s prípravkami obsahujúcimi p-sitosterol. týždne + - (+) -

* Inhibítory 5α-reduktázy vedú k zníženiu sérových hladín PSA na polovicu, ak sa podávajú dostatočne dlho! * * Monoterapia antagonistami muskarínových receptorov a výraznou obštrukciou hrdla močového mechúra so sebou nesie riziko tvorby zvyškového moču! Legenda

  • LUTS: príznaky dolných močových ciest.
  • Qmax: maximálny prietok moču

Skupiny liekov a ich nástup účinku a účinky na LUTS, veľkosť prostaty a Qmax

Skupiny účinných látok Nástup do konania LUTY Veľkosť prostaty Qmax
Antagonisty alfa-1-adrenoceptora * * * (antagonisty α1-adrenoceptora; α1-blokátory) Hodiny až dni ++ - ++
Inhibítory 5-alfa-reduktázy (5ARI) Mesiacov + + - ++ ++
Antagonisty muskarínových receptorov týždne ++ - -
Inhibítory fosfodiesterázy (inhibítory PDE5). týždne + - +
Antagonisty alfa-1-adrenoceptora + inhibítory 5-alfa-reduktázy. Dni ++ + - ++ ++
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorov + antagonisti muskarínových receptorov. Dni ++ - + + +
Fytoterapeutiká s prípravkami obsahujúcimi p-sitosterol. týždne + - (+)

* Inhibítory 5α-reduktázy viesť na polovicu sérových hladín PSA, ak sa podáva dostatočne dlho! * * Monoterapia antagonistami muskarínových receptorov a výrazným močovým mechúrom krk prekážka nesie riziko tvorby zvyškového moču! * * * 3-6 mesiacov po ukončení monoterapie alfa blokátormi hlásili pacienti závažnejšie príznaky ako tí, ktorí pokračovali v užívaní svojich prípravkov. Legenda.

  • LUTS: príznaky dolných močových ciest.
  • Qmax: maximálny prietok moču

Fytoterapeutiká

Aktívne zložky Dávkovanie Špeciálne vlastnosti / vedľajšie účinky
Fytosteroly ako-sitosterol V závislosti od prípravku, napr. 2 x 65 mg / d. Zlepšenie urologických symptómov a prívodu moču Gastrointestinálne ťažkosti (nauzea, bolesti brucha), kožná vyrážka
Peľ raže (Secale cereale) Podľa prípravy, napr. 2-3 x 2 kapsule (nie dávka informácie). Žiadne údaje
Koreň žihľavy (Urtica dioica) V závislosti od prípravku, napr. 285 mg / deň. Gastrointestinálne (nevoľnosť, zvracanie, meteorizmus), kožná vyrážka.
Tekvica semeno (Cucurbita pepo). Podľa prípravy Žiadne údaje
Saw palmetto ovocie (Serenoa repens, Sabal serrulata). V závislosti od prípravku, napr. 2 x 160 mg. Zlepšenie noktúrie (nočné močenie) a prietoku moču Predávkovanie gastrointestinálnym traktom (nauzea, vracanie, hnačka)
  • Účinnosť fytoterapeutík ešte nebola presvedčivo preukázaná; čiastočne majú dekongestívny účinok (napr. B beta-sitosterol)

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou liekovej terapie. Potravinové doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.