Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:
- vitamíny (A, C, D3, E, B 1, B 2, B 3, B 5, B 6, B 12, kyselina listová, biotín).
- Minerály (horčík)
- Stopové prvky (jód, molybdén, selén, zinok)
- Omega-3 mastné kyseliny (kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Sekundárne rastlinné zlúčeniny (napr beta-karoténepigalokatechín galát, izoflavóny (genisteín), lykopén).
- Ostatné životne dôležité látky (koenzým Q10, tekvica olej zo semien).
Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou drogy terapie. Potravinové doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.
Terapeutický cieľ
Zlepšenie symptomatológie / symptómov dolných močových ciest (LUTS).
Terapeutické odporúčania
- konzervatívny terapie možno použiť, ak nie je klinicky relevantná prekážka (BOO, anglicky: mechúr obštrukcia vývodov) alebo komplikácie spojené s BPH (podrobnosti nájdete v časti „Chirurgická liečba“).
- Lieková terapia ako monoterapia:
- Selektívne antagonisty alfa-1-adrenoceptora (antagonisty α1-adrenoceptorov; α1-blokátory): zlepšujú mechúr vyprázdňovanie a prietok moču; majú malý alebo žiadny účinok na BPO (angl. benígna obštrukcia prostaty), ale sú užitočné na zmiernenie symptómov (zníženie IPSS o 1-4 body v porovnaní s placebo) a inhibícia symptomatickej progresie (inhibícia progresie) u pacientov s BPH (benígny prostatický syndróm) (úroveň „dôkazu“ 1a, odporúčací stupeň A).
- Inhibítory 5-alfa reduktázy (5ARI): redukcia prostaty veľkosť alebo inhibícia progresie symptómov; vhodné na zníženie symptómov a inhibíciu progresie u pacientov s BPE (benígne Rozšírenie prostaty:> 30-40 ml) a na inhibíciu progresie v plánovanom dlhodobom horizonte terapie (> 1 rok). Miera obštrukcie sa však počas liečby inhibítormi 5-alfa-reduktázy významne nemení (úroveň „dôkazu“ 1a, stupeň odporúčania A). Poznámka: Existuje vysoké riziko vysokej kvality o 21% prostaty rakovina po viac ako dvoch rokoch liečby inhibítorom 5-alfa reduktázy.
- Antagonisty muskarínových receptorov možno použiť na liečbu príznakov ukladania močového mechúra:
- Pre nevyhnutné močenie (nutkanie na močenie ktoré nemožno potlačiť alebo ovládať), urgentná inkontinencia (silný nutkanie na močenie) a zvýšená frekvencia močenia (príznaky OAB) (úroveň „dôkazu“ 1a, odporúčací stupeň A).
- Znížiť počet nočných močení / močenia (noktúria) (úroveň „dôkazu“ 1a, odporúčací stupeň A).
- Môžu sa použiť inhibítory fosfodiesterázy (inhibítory PDE5):
- Na zlepšenie symptomatológie u mužov so stredne ťažkými a ťažkými príznakmi dolných močových ciest (LUTS) s erektilnou dysfunkciou alebo bez nej (ED) (úroveň „dôkazu“ 1a, odporúčací stupeň A) vedie tadafil (5 mg / d) k zlepšeniu subjektívnych parametrov (IPSS) ) a objektívne parametre (Q max)
- Inhibítory PDE5 (údaje pre tadalafil iba) nemajú žiadny vplyv na BOO.
- Β3-agonisti (Mirabegon): na zníženie dráždivosti mechúr príznaky skladovania.
- Kombinovaná liečba:
- Kombinovaná liečba s α1-blokátormi a Inhibítory 5a-reduktázy by mali byť ponúkané pacientom s BPD so stredne závažnými / prejavenými príznakmi a zvýšeným rizikom progresie (prostaty objem > 30 - 40 ml, Q max <15 ml / s); sa odporúča iba ako dlhodobý terapeutický prístup (> 1 rok) (úroveň „dôkazu“ 1a, stupeň odporúčania A).
- Kombinovaná liečba s blokátorom α1 a antagonistom muskarínových receptorov je pri znižovaní LUTS (IPSS) a zlepšovaní kvality života výrazne účinnejšia ako jednotlivé látky; účinkuje nezávisle na objeme prostaty (sérová koncentrácia PSA ako náhradný parameter) („Dôkaz“ úroveň 1a, odporúčací stupeň A)
- Zvyškový objem moču sa mierne zvyšuje; riziko (akútnej) ischúrie (retencia moču) a potreba katetrizácie močového mechúra sa však nezvyšujú
- Má iba malý vplyv na knihu BOO
- Sucho v ústach sa vyskytuje významne častejšie ako pri monoterapii placebom alebo α1-blokátorom
- Kombinovaná terapia s inhibítorom PDE5 a blokátorom α1 naznačuje priaznivý účinok na symptomatológiu, ale štúdie sú nekonzistentné (úroveň „dôkazu“ 1, stupeň odporúčania A)
- Fytoterapeutiká (bylinné lieky) s prípravkami obsahujúcimi β-sitosterol ako doplnkovou liečbou na zlepšenie miernych až stredne závažných príznakov; nemajú žiadny vplyv na BOO; nemožno urobiť jednoznačné všeobecné odporúčania.
Obr. Liečba hyperaktívneho močového mechúra (OAB, hyperaktívny močový mechúr), urgentná inkontinencianaliehavá symptomatológia: Mirabegron (agonisty beta-3-adrenoceptora) - pozri nižšie Močová inkontinencia/ Liečivá terapia (Poznámka: Mirabegron nie je v súčasnosti (od 1. júna 2015) k dispozícii v Nemecku. Je to z dôvodu nezhôd medzi spoločnosťou GKV-Spitzenverband a výrobnou spoločnosťou v rámci Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Stiahnutie z trhu ovplyvňuje iba Nemecko. Možno ich získať ako individuálny dovoz prostredníctvom lekární v rámci samoplatcov). Poznámka: Klasifikácia FORTA (Lieky na perorálnu liečbu LUTS / Príznaky dolných močových ciest; upravené z):
- Kategória A: základná droga; jasný prínos z hľadiska účinnosti a bezpečnosti u staršieho pacienta: č drogy identifikovaný.
- Kategória B: drogy so stanovenou účinnosťou pre konkrétnu indikáciu u starších ľudí, ale obmedzeným účinkom alebo obmedzenou bezpečnosťou: dutasterid, finasterid, fesoterodín.
- Kategória C: drogy s pochybnou alebo obmedzenou bezpečnosťou / znášanlivosťou u staršieho pacienta (je potrebné sa mu vyhnúť pri používaní príliš veľkého množstva iných liekov; odporúča sa použitie alternatívnych liekov): darifenacín, mirabegon, „predĺžené vydanie“ oxybutynín, solifenacín, tolterodín, trospium chlorid, silodozín, tadalafil, tamsulozín.
- Kategória D: Lieky, ktoré nemajú preukázateľný prínos alebo nebezpečné vedľajšie účinky u staršieho pacienta, a mali by sa najskôr vynechať; používanie alternatívnych liekov sa dôrazne odporúča: alfuzosín, doxazosín„Okamžité uvoľnenie“ oxybutynín, propiverínterasozín.
Iné poznámky
- Po prostatektómii môže terapia inhibítorom PDE-5 zvýšiť riziko biochemickej recidívy (4,752 84.7 pacientov; 89.2% oproti XNUMX%)
- Post-finasteridový syndróm (PFS): príznaky, ktoré pretrvávali najmenej 3 mesiace po ukončení liečby androgénnej alopécie 1 mg finasteridu
- Somatické príznaky
- Gynekomastia, letargia, únava, svalová atrofia, zvýšené ukladanie tuku, strata libida, erektilná dysfunkcia a depresia; orgazmické poruchy,
- Kognitívne poruchy
- Ťažká strata pamäti, pomalý myšlienkový proces
- Mentálne poruchy
- Zvýšená úzkosť, ovplyvnenie inhibície, emočná labilita, poruchy spánku, nespavosťsamovražedné myšlienky.
Možná príčina: zníženie hladín DHT môže mať vplyv na expresiu 5α-reduktázy. Liečba: transdermálna substitúcia dihydrotestosterón; antidepresíva Ak je to nevyhnutné.
- Somatické príznaky
- pod dutasterid or finasterid: nárast v inzulín odpor pod dutasterid or finasterid (zvýšené riziko cukrovka mellitus).
- Poznámka: Existuje zvýšené riziko vysokokvalitnej prostaty rakovina po viac ako dvoch rokoch liečby inhibítorom 5-alfa reduktázy.
- Red-Hand. Písmeno:
- Pacienti by si mali byť vedomí rizika sexuálnej dysfunkcie (ako napr erektilnej dysfunkcie, ejakulačná dysfunkcia, zníženie libida) a informoval ich, že môžu pretrvávať viac ako desať rokov po ukončení liečby.
- Pacienti by mali byť informovaní, že zmeny nálady (vrátane depresívnej nálady, depresia, samovražedné myšlienky) boli hlásené v súvislosti s liečbou finasteridom.
Skupiny liekov a ich nástup účinku a účinky na LUTS, veľkosť prostaty a Qmax
Skupiny účinných látok | Nástup do konania | LUTY | Veľkosť prostaty | Qmax | Zvyškový moč |
Antagonisty alfa-1-adrenoceptorov (antagonisty α1-adrenoceptorov; α1-blokátory). | Hodiny až dni | ++ | - | ++ | (+) |
Inhibítory 5-alfa-reduktázy * (5 ARI) | Mesiacov | + | + - ++ | ++ | +) |
Antagonisty muskarínových receptorov * * | týždne | ++ narušenie pamäte | - | - | ++ zvýšenie |
Antagonisty alfa-1-adrenoceptora + inhibítory 5-alfa-reduktázy. | Dni | ++ | + - ++ | ++ | (+) |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorov + antagonisti muskarínových receptorov. | Dni | ++ | - | + + + | (+) |
p3-agonisty | týždne | ++ narušenie pamäte | - | - | (+) |
Inhibítory fosfodiesterázy (inhibítory PDE5) | týždne | ++ | - | + | - |
Fytoterapeutiká s prípravkami obsahujúcimi p-sitosterol. | týždne | + | - | (+) | - |
* Inhibítory 5α-reduktázy vedú k zníženiu sérových hladín PSA na polovicu, ak sa podávajú dostatočne dlho! * * Monoterapia antagonistami muskarínových receptorov a výraznou obštrukciou hrdla močového mechúra so sebou nesie riziko tvorby zvyškového moču! Legenda
- LUTS: príznaky dolných močových ciest.
- Qmax: maximálny prietok moču
Skupiny liekov a ich nástup účinku a účinky na LUTS, veľkosť prostaty a Qmax
Skupiny účinných látok | Nástup do konania | LUTY | Veľkosť prostaty | Qmax |
Antagonisty alfa-1-adrenoceptora * * * (antagonisty α1-adrenoceptora; α1-blokátory) | Hodiny až dni | ++ | - | ++ |
Inhibítory 5-alfa-reduktázy (5ARI) | Mesiacov | + | + - ++ | ++ |
Antagonisty muskarínových receptorov | týždne | ++ | - | - |
Inhibítory fosfodiesterázy (inhibítory PDE5). | týždne | + | - | + |
Antagonisty alfa-1-adrenoceptora + inhibítory 5-alfa-reduktázy. | Dni | ++ | + - ++ | ++ |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorov + antagonisti muskarínových receptorov. | Dni | ++ | - | + + + |
Fytoterapeutiká s prípravkami obsahujúcimi p-sitosterol. | týždne | + | - | (+) |
* Inhibítory 5α-reduktázy viesť na polovicu sérových hladín PSA, ak sa podáva dostatočne dlho! * * Monoterapia antagonistami muskarínových receptorov a výrazným močovým mechúrom krk prekážka nesie riziko tvorby zvyškového moču! * * * 3-6 mesiacov po ukončení monoterapie alfa blokátormi hlásili pacienti závažnejšie príznaky ako tí, ktorí pokračovali v užívaní svojich prípravkov. Legenda.
- LUTS: príznaky dolných močových ciest.
- Qmax: maximálny prietok moču
Fytoterapeutiká
Aktívne zložky | Dávkovanie | Špeciálne vlastnosti / vedľajšie účinky |
Fytosteroly ako-sitosterol | V závislosti od prípravku, napr. 2 x 65 mg / d. | Zlepšenie urologických symptómov a prívodu moču Gastrointestinálne ťažkosti (nauzea, bolesti brucha), kožná vyrážka |
Peľ raže (Secale cereale) | Podľa prípravy, napr. 2-3 x 2 kapsule (nie dávka informácie). | Žiadne údaje |
Koreň žihľavy (Urtica dioica) | V závislosti od prípravku, napr. 285 mg / deň. | Gastrointestinálne (nevoľnosť, zvracanie, meteorizmus), kožná vyrážka. |
Tekvica semeno (Cucurbita pepo). | Podľa prípravy | Žiadne údaje |
Saw palmetto ovocie (Serenoa repens, Sabal serrulata). | V závislosti od prípravku, napr. 2 x 160 mg. | Zlepšenie noktúrie (nočné močenie) a prietoku moču Predávkovanie gastrointestinálnym traktom (nauzea, vracanie, hnačka) |
- Účinnosť fytoterapeutík ešte nebola presvedčivo preukázaná; čiastočne majú dekongestívny účinok (napr. B beta-sitosterol)
Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:
- vitamíny (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, kyselina listová, biotín).
- Minerály (horčík)
- Stopové prvky (jód, molybdén, selén, zinok)
- Omega-3 mastné kyseliny (kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Sekundárne rastlinné zlúčeniny (napr beta-karoténepigalokatechín galát, izoflavóny (genisteín), lykopén).
- Ostatné životne dôležité látky (koenzým Q10, tekvica olej zo semien).
Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou liekovej terapie. Potravinové doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.