Stručný prehľad: Črevné polypy
- Čo sú črevné polypy? Slizničné výrastky, ktoré vyčnievajú do čreva.
- Sú črevné polypy nebezpečné? V zásade nie, ale existuje riziko degenerácie do kolorektálneho karcinómu.
- Frekvencia: Jedna tretina všetkých ľudí nad 60 rokov má črevné polypy.
- Príznaky: Veľmi zriedkavé, väčšinou náhodný nález pri kolonoskopii, prípadne hlienovitá alebo krvavá stolica, prípadne zmeny stolice.
- Diagnóza: Zvyčajne pomocou kolonoskopie
- Liečba: Odstránenie črevných polypov (polypektómia), zvyčajne počas kolonoskopie
Črevné polypy: Čo sú črevné polypy?
Črevné polypy sú slizničné štruktúry, ktoré vyčnievajú do dutiny čreva. Môžu sedieť rovno na črevnej sliznici, môžu byť s ňou spojené štýlom alebo môžu mať „huňatý“ tvar.
Polypy sú veľmi časté v hrubom čreve a konečníku. Môžu byť vyrobené z rôznych tkanív. Najčastejšie vznikajú zo žľazového tkaniva črevnej sliznice. V tomto prípade sa črevné polypy nazývajú adenómy. Adenómy sú benígne štruktúry, ale môžu sa zmeniť na malígne rakovinové tkanivo.
Asi 70 percent črevných polypov sú adenómy!
Typy črevných polypov
Lekári rozlišujú črevné polypy, ktoré sa často novotvoria v čreve bez zjavnej príčiny (neoplastické črevné polypy, ako je adenóm) a polypy, ktoré sú spôsobené napríklad zápalom (nenádorové črevné polypy). K posledným patria aj hamartomatózne polypy. Vznikajú z rozptýlených zárodočných buniek a zvyčajne ide o vrodené črevné polypy.
Ak sa premnožia bunky hornej sliznice, lekári hovoria aj o hyperplastických polypoch čreva. Zvyčajne sú malé. Adenómy sú zvyčajne väčšie. Ak sa črevné polypy vyvinú z buniek tukového tkaniva, nazývajú sa lipómy. Za určitých okolností môže byť polyp už degenerovaný – v takom prípade ide o rakovinu hrubého čreva.
Črevné polypy: Symptómy
Mnoho ľudí si kladie nasledujúce otázky: Ako spozorujem črevné polypy? Existujú nejaké špeciálne príznaky? Polypy v čreve zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky. Namiesto toho ich lekári objavia náhodou pri kolonoskopii.
Využite skríning rakoviny! Kolorektálne polypy väčšinou zostávajú asymptomatické, no v mnohých prípadoch zvyšujú riziko kolorektálneho karcinómu!
Krv v stolici
Zmenené pohyby čriev
Za určitých okolností majú postihnuté osoby aj hlienovité stolice. V ojedinelých prípadoch sú možnými príznakmi aj hnačka a kŕče v bruchu. V niekoľkých prípadoch spôsobujú črevné polypy zápchu.
Črevné polypy: Príčiny a rizikové faktory
Črevné polypy sú v západnom svete oveľa bežnejšie ako napríklad v ázijských krajinách. Preto sa verí, že západný životný štýl podporuje rozvoj črevných polypov. Patria sem potraviny s vysokým obsahom tuku a cukru, konzumácia alkoholu a nikotínu.
Nedostatok pohybu pravdepodobne zohráva úlohu aj pri vzniku polypov hrubého čreva. Okrem toho majú veľký vplyv genetické faktory.
Vývoj črevných polypov
Sliznica hrubého čreva sa pravidelne obnovuje. V tomto procese sa staré bunky sliznice rozkladajú a nové bunky sa množia. Potom tvoria novú sliznicu. Toto je nepretržitý proces.
Pri rozmnožovaní sa môžu v genetickom materiáli vyskytnúť drobné chyby (mutácie). Prirodzené opravné mechanizmy tela zvyčajne tieto chyby napravia. Tu a tam však určité mutácie zmenia rastové charakteristiky buniek sliznice.
Kolorektálne polypy: Genetické faktory
Niekedy môže byť sklon k tvorbe polypov v čreve zdedený. Lekári rozlišujú genetickú predispozíciu bez zistiteľnej príčiny od skutočných dedičných chorôb. V tomto prípade črevné polypy rastú oveľa skôr v živote. Zvyšuje sa aj riziko vzniku kolorektálneho karcinómu.
Črevné polypy pri familiárnej adenomatóznej polypóze (FAP)
Pri zriedkavej familiárnej adenomatóznej polypóze (FAP) rastú polypy zo žľazového tkaniva v celom čreve (adenomatózne črevné polypy). Príčinou je dedičná genetická mutácia. V niektorých prípadoch sa však mutácie vyskytujú novo.
Postihnutí jedinci majú zvyčajne v tínedžerskom veku nejaké črevné polypy. Pri FAP sa však často vyskytujú polypy inde, napríklad v žalúdku. Sťažnosti sú skôr zriedkavé. Vtedy sú možné bolesti brucha, hnačky, chudnutie, plynatosť či krvavo-hlienovitá stolica.
Ak sa neliečia, takmer vždy sa z nich vyvinie rakovina hrubého čreva. Ľudia, ktorí majú príbuzných s týmto ochorením, by si mali pravidelne kontrolovať črevá. Okrem toho by sa príbuzní mali nechať otestovať na FAP v rámci genetického poradenstva.
Odborníci odporúčajú, aby ľudia s podozrením na FAP absolvovali každoročnú rekto-sigmoidoskopiu („malú“ kolonoskopiu) od XNUMX rokov!
Pri FAP sa vyskytujú aj nepravidelné štruktúry zubov alebo zmeny pigmentácie sietnice v oku. Ak postihnutí jedinci majú nádory v kostiach (ako sú osteómy) a iných tkanivách (napr. epidermoidné cysty), lekári to označujú ako Gardnerov syndróm, špeciálnu formu FAP.
Mierne sa zvyšuje aj riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy. Okrem črevných polypov má asi 80 percent pacientov s FAP aj uzliny na štítnej žľaze. Možné sú aj výrastky v pečeni.
polypóza spojená s MUTYH (MAP).
Pri polypóze spojenej s MUTYH (MAP) je dedičný genetický defekt tiež príčinou skorých a častých polypov hrubého čreva. Ochorenie je však miernejšie ako FAP, vzniká menej polypov a tie sa vyvinú neskôr v živote.
Genetický defekt sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom. To znamená, že rodičia môžu niesť mutovaný gén bez toho, aby boli chorí. Ak si otec aj matka prenesú zmutovaný gén, existuje riziko, že sa choroba rozvinie u potomka. Postihnutí jedinci majú 80 až 100-percentné riziko, že raz za život dostanú rakovinu hrubého čreva a konečníka.
Cronkhite-Kanadský syndróm
Pri zriedkavom Cronkhite-Canada syndróme sa črevné polypy vyskytujú v celom gastrointestinálnom trakte. Na koži sa objavujú aj hnedasté škvrny. Štruktúra nechtov na rukách a nohách sa môže zmeniť a vlasy na hlave môžu vypadávať.
Neexistuje žiadna špecifická liečba Cronkhite-Canada syndrómu. Niekedy však reaguje na obranno-supresívnu terapiu (imunosupresia).
Birt-Hogg-Dubeov syndróm
Pri Birt-Hogg-Dube syndróme sa v hrubom čreve vyskytujú početné črevné polypy, ktoré sa môžu veľmi často rozvinúť do rakoviny hrubého čreva. Okrem toho sa vyskytujú nádory kože, obličiek a pľúc.
Syndrómy hamartomatóznej polypózy
Hamartomatózny syndróm sa môže prejaviť nádormi takmer v ktorejkoľvek časti tela. Vznikajú z rozptýleného zárodočného tkaniva. Sú to bunky z embryonálneho vývoja. Tieto bunky nie sú štruktúrované ako normálna črevná sliznica.
Ak sa v rámci takéhoto syndrómu vyskytnú črevné polypy, zvyšuje sa riziko kolorektálneho karcinómu. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje v mladom veku. Príklady hamartomatóznych črevných polypov sú:
- Peutz-Jeghersov syndróm: diagnostikovaný okolo 35. roku života; polypy často nachádzajúce sa v tenkom čreve; riziko rakoviny hrubého čreva asi 40 percent, zvýšené riziko rakoviny pankreasu, rakoviny prsníka alebo rakoviny vaječníkov; často pigmentové abnormality v oblasti úst
- Familiárna juvenilná polypóza: familiárne zhlukovanie približne v jednej tretine; riziko kolorektálneho karcinómu asi 20-70 percent
Vyšetrenia a diagnostika
Prvým kontaktným miestom, napríklad v prípade problémov s vyprázdňovaním, je domáci lekár. Zvyčajne naplánuje aj skríning kolorektálneho karcinómu. Na tento účel vás pošle k špecialistovi na gastrointestinálny trakt (gastroenterológ).
Odobratie anamnézy (anamnéza)
Lekár najprv položí niekoľko otázok, aby získal informácie o črevnom zdraví svojho pacienta:
- Trpíte alebo ste trpeli zápchou, hnačkou alebo nepravidelným vyprázdňovaním?
- Všimli ste si, že vaša stolica je krvavá alebo hlienovitá?
- Vyskytuje sa vo vašej rodine nejaké črevné ochorenie?
- Schudli ste v posledných týždňoch alebo mesiacoch nechcene?
Fyzikálne vyšetrenie
Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Pomocou stetoskopu môže lekár počúvať zvuky čriev. Potom prehmatá brucho kvôli možným induráciám. Ultrazvukový prístroj možno niekedy použiť na vizualizáciu črevných polypov v konečníku.
Lekár môže tiež nahmatať črevné polypy v konečníku. Aby to urobil, vloží prst do konečníka. Toto takzvané digitálne rektálne vyšetrenie (DRU) je bežné aj pri skríningu rakoviny prostaty u mužov. Lekár môže tiež nájsť známky krvácania cez krvavé zvyšky stolice na rukavici.
kolonoskopia
Patológovia potom skúmajú tkanivo. Pritom presne identifikujú, ktorý črevný polyp je prítomný. Adenómy možno rozdeliť do troch podtypov. V závislosti od typu sa riziko vzniku črevného polypu mení na rakovinu:
- Tubulárny adenóm: najčastejšia forma (60-65 percent), tubulárny rast, v odraze vidíme črevné polypy ako visiace na stopke na stene čreva, riziko degenerácie asi štyri percentá
- Vilózny adenóm: relatívne zriedkavý (5-10 percent), široký povrch, pri vyšetrení vyzerá ako trávnik, približne polovica týchto črevných polypov degeneruje do kolorektálneho karcinómu
- Tubulovilózny adenóm: asi 20-25 percent adenómov, zmiešaná forma tubulárnych a vilóznych črevných polypov
CT / MRI brucha
Ak kolonoskopia nie je možná, lekári sa môžu uchýliť k virtuálnej kolonoskopii. V tomto prípade urobia prierezové snímky pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI). Zvyčajne však možno vidieť len polypy hrubého čreva väčšie ako jeden centimeter.
Video kapsulová endoskopia
Prevencia
Polypy hrubého čreva a rakovina hrubého čreva nie sú zriedkavé choroby. Každému v Nemecku zdravotné poisťovne preplácajú preventívne prehliadky po určitom veku:
- Od 50 rokov: každoročný test stolice na skrytú (okultnú) krv (imunologický test stolice (iFOBT)
- Muži nad 50 rokov, ženy nad 55 rokov: kolonoskopia každých desať rokov, v prípade abnormalít sa interval do ďalšej kolonoskopie skracuje
- Ak je kolonoskopia odmietnutá: každých päť rokov malá kolonoskopia len po sekciu čreva v tvare S a ročné testy stolice na skrytú krv
Ak sa polypy hrubého čreva nahromadia v rodine, lekári odporúčajú kolonoskopiu častejšie a skôr. Presne ako často závisí od typu dedičného polypu hrubého čreva alebo rakoviny hrubého čreva.
Ak majú prvostupňoví príbuzní (deti, rodičia alebo súrodenci) adenóm pred 50. rokom života, postihnutí by mali absolvovať kolonoskopiu desať rokov pred vekom, v ktorom sa u príbuzného objavil črevný polyp.
Porozprávajte sa so svojimi príbuznými! Len tak sa dá lepšie posúdiť riziko kolorektálnych polypov a v konečnom dôsledku aj kolorektálneho karcinómu!
Ak máte následne podozrenie na rodinnú anamnézu alebo dokonca dedičné ochorenie, porozprávajte sa o tom s dôveryhodným lekárom. Môže vás poslať k špecialistom. Niekedy je vhodná aj návšteva genetickej poradne.
liečba
Keďže črevný polyp sa môže zmeniť na rakovinu, lekár ho odstráni – zvyčajne v priebehu kolonoskopie (polypektómie). Ako presne odstráni črevný polyp v konečnom dôsledku závisí od jeho veľkosti:
Lekár zvyčajne odstráni črevné polypy menšie ako päť milimetrov pomocou bioptických klieští. Pri väčších črevných polypoch používa elektrickú nástrahu.
Ak črevné polypy sedia široko na sliznici, odstránenie slučky je sotva možné. Potom lekár vykoná kolonoskopiu s malou operáciou (transanálna endoskopická mikrochirurgia, TEM).
Veľké polypy je niekedy potrebné odstrániť chirurgicky cez brušnú stenu. V zriedkavých prípadoch chirurgovia odstránia celú. Ľudia, ktorí majú genetickú polypózu a sú vystavení veľmi vysokému riziku kolorektálneho karcinómu, majú niekedy preventívne operáciu hrubého čreva.
Priebeh ochorenia a prognóza
Polyp je vlastne nezhubný črevný nádor. Ak však pretrváva dlhší čas, môže sa rozvinúť do rakoviny hrubého čreva. V priemere trvá päť až desať rokov, kým sa z adenómu vyvinie kolorektálny karcinóm (sekvencia adenóm-karcinóm).
Čím väčšie sú polypy hrubého čreva, tým väčšie je riziko kolorektálneho karcinómu.
Tipy pre kolorektálne polypy
- Cvičenie: Pravidelná fyzická aktivita pomáha udržiavať telo v kondícii. Pomáha tiež predchádzať črevným polypom a rakovine čriev.
- Preventívna starostlivosť: Využite aj ponúkané preventívne prehliadky. Zdravotné poisťovne hradia náklady v určitých intervaloch. V ideálnom prípade by ste sa mali obrátiť na svojho rodinného lekára.
- Kontrola: Ak vám lekár odstránil črevné polypy, v ideálnom prípade by ste sa mali riadiť radami ošetrujúceho lekára. V prípade potreby vám odporučí absolvovať kontrolnú kolonoskopiu skôr ako po zvyčajných desiatich rokoch.
- Preexistujúce stavy: Venujte zvláštnu pozornosť, ak má vaša rodina v anamnéze kolorektálne polypy. Mnohé črevné polypy, ale aj chronické zápalové ochorenia čriev ako ulcerózna kolitída či iné zhubné nádorové ochorenia v rodine v konečnom dôsledku zvyšujú aj vaše riziko kolorektálneho karcinómu.
