Žlčové kamene (cholelitiáza): Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Patogenéza zahŕňa nasledujúce faktory:

  • Vysoké úrovne cholesterolu v žlč tekutina.
  • Dlhá retenčná doba žlče v žlčníku
  • Neúplné vyprázdnenie žlčníka

Neutrofilné granulocyty (patrí do leukocyty/ biely krv bunky; špecializované imunitné bunky) prispievajú k tvorbe žlčové kamene: Keď sa pokúsia zachytiť kryštály, zomrú a dajú svoju DNA (deoxyribonukleová kyselina; deoxyribonukleová kyselina / genetická informácia) ako sieť nad kryštálmi. Tieto siete (neutrofilné extracelulárne pasce, NET) obklopujú kryštály, zhlukujú ich a spôsobujú žlčové kamene formovať. Hlavným miestom tvorby kameňa je žlčník. 80% žlčové kamene sú cholesterolu kamene, ktoré sú svetlé a často veľké. Cholesterol Nie je rozpustný, môže byť v roztoku udržiavaný iba v dostatočnom množstve žlčové kyseliny - je nimi „potiahnutý“. Ak dôjde k nerovnováhe medzi žlčové kyseliny a cholesterol - príliš málo žlčových kyselín a príliš veľa cholesterolu - častice cholesterolu sa môžu zhlukovať a vytvárať žlčové kamene. Čierne pigmentové kamene sa často vyvíjajú pri chronickej rekurentnej hemolýze (rozpustenie červenej krv bunky), napríklad v kontexte kosáčikovitej bunky anémia (med .: Drepanozytose; tiež kosáčiková bunka anémia). ostatné rizikové faktory pre čierne pigmentové kamene sú cirhóza pečeň a pokročilý vek.hnedé pigmentové kamene vznikajú bakteriálnym rozkladom bilirubín (produkt rozpadu hemoglobín; má žltohnedastú farbu). Počas tohto procesu vápnik soľ z bilirubín je tvorený, ktorý predstavuje hlavný hmota kameňa. Bakteriálna kolonizácia sa vyskytuje pri cholangitíde (zápal ORL) žlč a pri stenóze (zúžení) žlčových ciest. Keď dôjde k žlčovej kolike, zvyčajne dôjde k zachyteniu žlčového kameňa - buď migráciou, alebo v dôsledku tvorby de novo v dilatácii žlč ductus - v ductus cysticus (žlčový kanál). Menšie konkrementy sa môžu dostať k ductus choledochus (bežné žlčový kanál) (= choledocholitiáza). Často zostávajú pripevnené k kaše Vateri (papilla duodeni major; malá vyvýšenina s zvieračom nad takzvanou ampulu Vateri, obyčajná ústa spoločného žlčový kanál (ductus choledochus) a pankreatický vývod (ductus pancreaticus) do dvanástnik).

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická predispozícia - žlčové kamene v rodine.
    • Genetické riziko závisí od polymorfizmu génov:
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gény: ABCG5
        • SNP: rs11887534 v géne ABCG5
          • Konštelácia alel: CG (2.0-násobná).
          • Konštelácia alel: CC (7.0-krát)
    • Genetické choroby
      • Kosáčikovitá bunka anémia (med .: drepanocytóza; tiež kosáčikovitá anémia, kosáčikovitá anémia) - genetické ochorenie s autozomálne recesívnou dedičnosťou postihujúce erytrocyty (červená krv bunky); patrí do skupiny hemoglobinopatií (tvorba nepravidelných hemoglobín kosáčikový hemoglobín, HbS).
  • Etnický pôvod - výskyt žlčových kameňov je najvyšší u severoamerických Indiánov a Čiľanov iberoamerického pôvodu, vysoký u Severoameričanov a Európanov a zriedkavý u Ázijcov a Japoncov
  • Anatomické žlčové anomálie - vrodené zmeny v žlčových cestách.
  • Hormonálne faktory - gravidita (tehotenstva; zvýšené vylučovanie cholesterolu v dôsledku vyčerpania estrogénu).

Príčiny správania

  • Výživa
    • Príliš vysoký príjem kalórií
    • Príliš tučná strava
    • Strava s vysokým obsahom cholesterolu
    • Vysoký príjem rafinovaných sacharidov
    • Diéta s nízkym obsahom vlákniny
    • Príliš rýchle chudnutie napríklad o pôst - môže tiež viesť na žlčové kamene prostredníctvom mobilizácie cholesterolu v tkanive. Asi 10 až 20% z týchto ľudí má žlčníkové kamene
    • Kolísanie hmotnosti - muži s normálnou hmotnosťou, ktorých hmotnosť kolíše, majú zvýšené riziko vzniku symptomatickej choroby žlčových kameňov
  • Fyzická aktivita
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).

Príčiny spojené s chorobami

  • Chronická hemolýza - rozpúšťanie červených krviniek vedúce k produktom rozpadu - tiež pigmentové kamene.
  • Diabetes mellitus
  • Choroby ilea - „scimitar“, súčasť tenké črevo - ktoré viesť postihnutým enterohepatický obehnapr. enteritída, Crohnova choroba
  • Parazitárne ochorenia žlčových ciest - častejšie v Ázii ako v Nemecku, vedú k pigmentovým kameňom.
  • ťažký pečeň choroby ako alkoholická cirhóza, primárna biliárna cholangitída / zápal žlčových ciest (PBC, synonymá: nehnisavá deštruktívna cholangitída; predtým primárna biliárna cirhóza), chronická intrahepatálna cholestáza (stagnácia žlče).

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

Lieky

operácie

Iné príčiny

  • Umelé kŕmenie
  • Rýchla strata hmotnosti