Zameraný šok vlna terapie (FSWT), mimotelový šok procedúra vlnovej terapie (synonymum: ESWT), je lekárska technika používaná na dezintegráciu a odstránenie vápnik konkrementy a liečiť bolesť. Fyzikálny postup, ktorý vznikol pri liečbe oblička a žlčníkové kamene, sa teraz tiež používa na liečbu ortopedických stavov, ako sú poruchy mäkkých tkanív, kĺbov a kostí spojené s chronickým zápalom.
Indikácie (oblasti použitia)
- Achillodýnia (bolesť syndróm Achilovej šľachy) / úponová tendinopatia Achilovej šľachy.
- chrbtovej náklon päty/ calcaneal spur - kostnatý, tŕňovitý výčnelok na päte v dôsledku nadmerného použitia šľachy.
- Epicondylitis humeri lateralis (synonymá: Epicondylaris humeri ulnaris; tenis lakeť) / Epicondylitis humeri medialis (synonymá: Epicondylaris humeri ulnaris; golfové lakeť).
- Fasciitis plantaris (fasciitis plantaris; plantárna fasciitída; plantárna fasciitída) - plantárna náklon päty / ostroha dolnej päty; je občas sprevádzaný zápalom plantárnej šľachy na chodidle (plantárna tendonitída resp plantárna fasciitída).
- Haglundexostóza - tvarová varianta kalkaneu s kalcifikáciou Achilovej šľachy pripútanosť.
- Pseudartróza - oneskorené hojenie kostí po a zlomenina kostí s tvorbou falošného kĺbu (miera konsolidácie až 70%).
- Supraspinatus šľacha syndróm - zvyčajne zápalové, degeneratívne zmeny v oblasti ramien, ktoré viesť na bolesť.
- Tendinosis calcarea z rotátorová manžeta (kalcifikované rameno) - kalcifikácie na šľachy svalov nachádzajúcich sa na ramenný kĺb.
- Tendinopathia patellae - bolestivý zápal šľachového aparátu v oblasti jabĺčka.
- Zápal šliach trochanterica - Podráždenie šliach, často s sprevádzaním burzitída v oblasti bedrový kĺb.
Kontraindikácie
- Povrchové zápalové kožné lézie - V prípade bakteriálnych alebo mykotických (plesňových) povrchových zápalov použitie: šok vlna terapie by mali byť spočiatku pozastavené, kým nedôjde k vyliečeniu zápalu.
- Hlboko zápalové kožné lézie - Pri hlbokých zápalových procesoch, ako je bakteriálny flegmón, by sa liečba rázovými vlnami nemala vykonávať v okolí. Okamžité (antibiotikum a v prípade potreby chirurgické) terapie treba hladat.
- Zhubné nádory - V prítomnosti zhubných (zhubných) nádorov okolitého tkaniva by nemala byť terapia rázovými vlnami.
Pred terapiou
Miestne anestézie (lokálne anestetikum) nie je potrebné pri použití nízkoenergetických rázových vĺn. Avšak miestne alebo regionálne anestézie, ktoré môžu byť spojené s krátkym pobytom hospitalizovaných pacientov, by sa mali podávať pri použití rázových vĺn so strednou alebo vysokou energiou.
postup
Rázové vlny sú vysokoenergetické vlny generované rôznymi technickými spôsobmi, napríklad krátkymi impulzmi tlaku generovanými v voda. To sa dá dosiahnuť pomocou rôznych fyzikálnych princípov:
- Elektrohydraulický
- Piezoelektrický (kmity kremenných kryštálov).
- Elektromagnetická
Zvukové impulzy môžu byť lokalizované do konkrétnej oblasti a pôsobiť tam, to znamená, že rozvíjajú svoj účinok iba na naprogramovanom mieste pôsobenia alebo v chorej oblasti tela. V extrakorporálna terapia rázovými vlnami, sa nárazové vlny vytvárajú mimo tela pacienta (mimotelové). Pri terapii zameranou rázovou vlnou sa nárazové vlny najskôr generujú ako divergentné (odlišné) vlny a potom sa zaostria pomocou reflektora pred aplikátorom na ošetrenie tkaniva (zaostrené ESWT). Keď zameraná rázová vlna narazí na tkanivové rozhrania, napríklad medzi spojivové tkanivo a kosti sa akustická energia rázových vĺn premieňa na mechanickú, chemickú a tepelnú energiu. Rázové vlny sa rozlišujú podľa ich energetického obsahu, ktorý sa môže meniť v závislosti od aplikácie. Nasledujúci zoznam sa týka energetického obsahu s rôznymi ortopedickými indikáciami:
- Nízkoenergetické rázové vlny - Tieto rázové vlny sa používajú na liečbu bolesti. Terapeutický princíp je založený na boji proti podráždeniu: cieľom je previesť chronický zápal na akútny. Rázové vlny spôsobujú kontrolované poranenie tkaniva (mäkkých tkanív, svalov, šľachy), čo vedie k zvýšenej vaskularizácii (vaskulárnej alebo krv zásobovanie) a podporuje proces hojenia. Ďalším účinkom je hyperstimulačná analgézia: jedná sa o potlačenie bolesti preťažením vedenia stimulu bolesti.
- Nárazové vlny so strednou energiou - Nárazové vlny so strednou energiou uprednostňujú tvorbu trhlín vápnik konkrementy, aby mohli opäť fungovať vlastné degradačné mechanizmy tela a betóny sa dali odbúravať. Stáva sa to napríklad pri liečbe tendinózy kalcarea (kalcifikácie v ramenný kĺb area).
- Vysokoenergetické rázové vlny - používajú sa napríklad v pseudartróza (oneskorené hojenie kostí po a zlomenina kostí s tvorbou falošného kĺbu) na stimuláciu osteogenézy (tvorba novej kosti). To sa deje aj kontrolovaným poranením tkaniva.
Dá sa predpokladať, že zamerané zariadenia ESWT majú hĺbku prieniku až 12 cm.
Po terapii
Dĺžka aplikácie a úspešnosť sa líšia pre rôzne indikácie. Mali by sa podľa potreby použiť viaceré aplikácie a ďalšie postupy. Ak nebude odpoveď na liečbu, musí sa prediskutovať použitie invazívnejších postupov a doplnková lieková terapia.
Možné komplikácie
- Vedľajšie účinky miestnych a regionálnych anestézie - Pretože miestny resp regionálna anestézia je užitočný počas liečby rázovými vlnami so strednou a vysokou energiou, vedľajšie účinky môžu zahŕňať kardiovaskulárnu dysfunkciu a ďalšie príznaky, ako sú závraty, periorálne parestézie (pocity tváre), poruchy zraku a reči (nezrozumiteľná reč) a svaly tremoraž do a vrátane generalizovaného záchvatu a kóma so zástavou dýchania.
- Vedľajšie účinky terapie rázovými vlnami - mierne koža krvácanie (krvácanie z kože), ako aj arytmie (srdcové arytmie) počas aplikácie rázovej vlny sú možné, ale zriedka sa dajú klasifikovať ako vážne.
Výhody
Terapia zameranou rázovou vlnou je úspešná a osvedčená metóda na ničenie a odstraňovanie kalcifikátov a manažment bolesti. Pacienti majú úžitok z šetrného zákroku tým, že sa vyhýbajú operáciám, znižujú bolesť a výrazne zvyšujú svoju výkonnosť.
