Reflex orbicularis oris je patologický vonkajší reflex svalu orbicularis oris, ktorý sa spúšťa poklepaním na rohy ústa. V neurologickej diagnostike sa prítomnosť reflexného pohybu týka mozog-organické poškodenie. Reflexu často predchádza príčinná ischémia v oblasti mosta.
Čo je reflex orbicularis oris?
Sval orbicularis oris sa sťahuje vo vyššie uvedených léziách nervový systém po poklepaní na rohy ústa alebo podráždenie podnebia. reflexy sú fyziologicky prítomné v ľudskom tele. Spravidla nedobrovoľný sval kontrakcie sú ochranné reflex zodpovedajúce buď monosynaptickým vnútorným reflexom, alebo polysynaptickým ochranným reflexom. Reflex má vždy aferentnú a eferentnú končatinu. Aferenti prenášajú spúšťacie percepčné stimuly smerom k centrálnej nervový systém. Eferentné nohy spúšťajú reakciu motorického reflexu. Okrem fyziologických reflex, neurológia rozpoznáva patologické reflexy, ktoré sa dajú spustiť iba u pacientov s neurologickým poškodením. Medzi tieto patologické reflexy patrí reflex orbicularis oris, tiež nazývaný palatálny reflex. Aferentná končatina jeho reflexného oblúka je trigeminálny nerv. Eferentná končatina zodpovedá tvárový nerv. Spustiteľnosť reflexu sa týka lézií horného motoneurónu, poškodenia nervových dráh medzi mostami a mozgovou kôrou alebo iných mozog-organické poruchy. Sval orbicularis oris sa sťahuje vo vyššie uvedených léziách nervový systém po poklepaní na rohy ústa alebo podráždenie podnebia. Kontrakcia spôsobuje, že sa pery vydúvajú dopredu.
Funkcia a úloha
Reflex orbicularis oris nie je prirodzeným reflexom, a preto nemá žiadny prínos pre človeka. Pre neurológiu má však patologický reflexný oblúk diagnostickú hodnotu a pomáha tak pri hodnotení mozog-organické poškodenie. Reflexný pohyb je realizovaný motorickou časťou tvárový nerv. Toto je VII lebečný nerv, ktorý inervuje väčšinu hlava so senzorickými, senzorickými, motorickými a parasympatickými vláknami. Senzoricko-senzorická časť nervu sa nazýva aj prostredný nerv. Motorické jadrá sa nachádzajú v mostíku a spájajú sa s vláknami iných kvalít až po obídení takzvaného vnútorného kolena facialis. The tvárový nerv motoricky inervuje sval orbicularis a vykonáva kontrakciu svalu v reflexnom oblúku reflexu orbicularis oris. Sval orbicularis oris sa nazýva aj prstencový sval úst a okrem zatváracích pohybov úst sa podieľa aj na špičkách pier. Z tohto dôvodu sa v angličtine nazýva aj kissing muscle. Výčnelok pier v reflexe orbicularis oris zodpovedá bozkávaciemu pohybu. Ako aferentná končatina reflexného oblúka sa trigeminálny nerv, okrem lícneho nervu hrá dôležitú úlohu v reflexe orbicularis oris, ktorý by sa nemal podceňovať. Tento piaty lebečný nerv nesie senzorické a motorické nervové vlákna, ktoré zasahujú do veľkých častí hlava plocha v troch vetvách. Rohy úst sú nervom citlivo inervované. Nerv tak registruje klepavé pohyby na týchto štruktúrach, ktoré po prechode reflexným oblúkom spustia patologický reflexný pohyb pier. Obvody reflexu prechádzajú pyramidálnymi nervovými cestami v miecha. V prednom rohu miecha, horné a dolné motoneuróny centrálneho nervového systému sú spojené takzvanými pyramidálnymi traktmi. Reflex orbicularis oris je jedným z patologických cudzích reflexov, pretože je spojený obvodmi v miecha cez back-to-back synapsie a teda nenesie svoje efektory a afektory v rovnakom orgáne.
Choroby a sťažnosti
Reflex orbicularis oris je vždy príznakom neurologického ochorenia alebo poranenia. Najčastejšie symptomaticky sprevádza pseudobulbárne ochrnutie. Takáto paralýza je dôsledkom bilaterálneho poškodenia kortikukleáru mozgový kmeň plochy, ktoré sa tiahnu až k jadrám kaudálneho lebečného nervu. Poškodenie spúšťa centrálnu spastickú paraparézu svalov úst a hltana. Poruchy reči ako aj obmedzené jazyk mobilita a ťažkosti s prehĺtaním charakterizujú klinický obraz. Ako diagnostické indikátory sa okrem reflexu orbicularis oris môžu použiť aj zvýšené znaky hlavného reflexu a pyramídového traktu. Jednou z najbežnejších príčin klinického obrazu je mozog artérioskleróza, ktorý spôsobuje viacnásobné ischemické mozgové infarkty v kortikukleárnych cestách spájajúcich sa s kraniálnymi nervovými jadrami. Len zriedka je jav spôsobený neurologickými chorobami, ako je zápalové autoimunitné ochorenie roztrúsená skleróza alebo napríklad syfilis. Teoreticky viacnásobné mozgové metastázy môže byť tiež príčinou lézií. Táto príčina je však rovnako zriedkavá ako pseudobulbárna paralýza v dôsledku SM alebo vredov. Spastická paraparéza môže byť tiež väčším rámom pre reflex orbicularis oris. Takáto paraparéza nastáva, keď dôjde k poškodeniu zvršku motorický neurón, ktoré môžu byť spôsobené degeneratívnym ochorením ALS alebo imunologicky zápal. Pri ALS sa motorická nervová sústava kúsok po kúsku degraduje. V MS, imunologické zápal ničí nervové tkanivo v centrálnom nervovom systéme. Pri motoneuronálnych léziách centrálneho nervového systému sa zvyčajne objavujú ďalšie patologické reflexy. Konkrétne sa skupinové reflexy Babinski považujú za indikátory poškodených motoneurónov. Pretože centrálne motoneuróny predstavujú hornú riadiacu autoritu všetkých reflexných a dobrovoľných pohybov, klinický obraz motoneuronálnej lézie charakterizujú rôzne poruchy hybnosti a poruchy hybnosti. Pre správnu interpretáciu prítomnosti reflexu orbicularis oris sa neurológ okrem reflexnej diagnostiky uchyľuje k zobrazovacím technikám, ako je napríklad MRI.